اختلاج الحمل: علامات الخطر وكيف تُعالج الحالة بأمان

مقدمات الارتعاج، المعروفة شائعًا باسم تسمم الحمل، اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين، ويتضمن ارتفاع ضغط الدم مع وجود بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكبد والكلى والدماغ. لذلك لا يشترط وجود بروتين في البول لتشخيصها، ولا تعني تسميتها وجود سم دخل الجسم.

أما اختلاج الحمل فهو حدوث تشنجات مرتبطة بهذا الاضطراب. وقد تسبقه علامات واضحة، لكن بعض النساء يصبن بالنوبة قبل اكتشاف ارتفاع الضغط أو دون أعراض إنذار ملحوظة. وليس كل تشنج أثناء الحمل اختلاج حمل؛ فقد تكون له أسباب أخرى، مثل الصرع أو انخفاض سكر الدم أو أمراض الدماغ، ويحدد الفريق الطبي السبب.

يحدث غالبًا في النصف الثاني من الحمل، وقد يظهر خلال المخاض. كما يمكن أن يبدأ بعد الولادة، حتى لدى امرأة لم تُشخَّص بمقدمات الارتعاج أثناء حملها. تكون الفترة الأولى بعد الولادة مهمة للمراقبة، لكن ظهور صداع شديد أو اضطراب رؤية أو تشنجات خلال الأسابيع الستة التالية يستدعي تقييمًا عاجلًا.

خروج الطفل والمشيمة لا يعني زوال الخطر فورًا؛ إذ يحتاج الجسم إلى وقت للتعافي، وقد يستمر ارتفاع الضغط أو يبدأ بعد الولادة. لذلك يجب الالتزام بتعليمات المتابعة وعدم إيقاف أدوية الضغط من دون مراجعة الطبيب.

العرض الأساسي هو نوبة تشنج قد تشمل فقدان الوعي وتيبس الجسم ثم حركات متكررة في الأطراف. وقد يعقبها ارتباك أو نعاس شديد أو صعوبة في تذكر ما حدث. تحتاج المصابة إلى الطوارئ حتى لو انتهت النوبة سريعًا وعادت إلى وعيها.

تشمل الأعراض التي قد تسبق الاختلاج أو تشير إلى مقدمات ارتعاج شديدة:

• صداعًا شديدًا مستمرًا أو مختلفًا عن الصداع المعتاد.
• زغللة، أو ومضات ضوئية، أو تغيرًا مفاجئًا في الرؤية.
• ألمًا شديدًا أعلى البطن، خاصة أسفل الضلوع اليمنى.
• غثيانًا أو قيئًا جديدًا، خصوصًا في النصف الثاني من الحمل.
• ضيق تنفس أو ألمًا في الصدر.
• تورمًا مفاجئًا بالوجه واليدين أو قلة البول.

تورم القدمين وحده شائع خلال الحمل ولا يكفي للتشخيص. وفي المقابل، غياب التورم أو الشعور بأن الحمل طبيعي لا يستبعد المشكلة، ولهذا تظل قياسات الضغط والفحوص المنتظمة ضرورية.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. ترتبط مقدمات الارتعاج باضطراب تطور المشيمة ووظيفة الأوعية الدموية، وقد تؤثر في تدفق الدم وأعضاء الجسم. وعندما تتأثر وظائف الدماغ وتنظيم تدفق الدم إليه، قد تظهر التشنجات. ولا يمكن التنبؤ بدقة بمن ستصاب بالاختلاج اعتمادًا على عرض واحد.

تزداد احتمالات مقدمات الارتعاج ومضاعفاتها مع عوامل منها:

• الإصابة بمقدمات الارتعاج في حمل سابق أو وجود تاريخ عائلي لها.
• الحمل الأول أو الحمل بتوأم أو أكثر.
• ارتفاع الضغط المزمن أو أمراض الكلى.
• السكري الموجود قبل الحمل.
• أمراض مناعية مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• السمنة أو الحمل في عمر أكبر، خاصة بعد الأربعين.

قد تحدث الحالة دون عوامل خطر معروفة. وهي ليست نتيجة خطأ من الأم أو مجرد توتر نفسي، ولا ينبغي تفسير أعراضها على أنها إرهاق عادي وتأخير التقييم بسبب ذلك.

قد يؤدي الاختلاج إلى إصابات أثناء النوبة، أو دخول محتويات المعدة إلى الرئتين، أو نقص الأكسجين. وقد تصاحبه مضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية، وتجمع السوائل في الرئتين، وتضرر الكلى أو الكبد، واضطراب تجلط الدم.

قد تترافق الحالة أيضًا مع متلازمة هيلب، التي تشمل تكسّر خلايا الدم الحمراء وارتفاع إنزيمات الكبد ونقص الصفائح. أما الطفل فقد يتأثر بنقص الأكسجين أو انفصال المشيمة، وقد تستدعي الحالة ولادة مبكرة. التدخل السريع يقلل هذه المخاطر، ولا يعني التشخيص أن جميع المضاعفات ستحدث.

إذا شاهدتِ حاملًا أو امرأة ولدت حديثًا تتشنج، اتصلي بالإسعاف فورًا، واذكري أنها حامل أو في فترة ما بعد الولادة. ثم اتبعي الخطوات التالية:

• أبعدي الأشياء الصلبة والحادة، وضعي شيئًا لينًا تحت رأسها.
• لا تقيّدي حركتها ولا تحاولي إيقاف التشنجات بالقوة.
• لا تضعي أصابعك أو أي جسم في فمها؛ فهي لا تبتلع لسانها.
• لا تعطيها ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم أثناء اضطراب الوعي.
• سجلي وقت بدء النوبة ومدتها، وراقبي تنفسها.
• بعد توقف الحركات، ضعيها على جانبها الأيسر إن أمكن، وابقَي معها.

إذا لم تكن تتنفس بصورة طبيعية بعد توقف النوبة، اتبعي تعليمات موظف الإسعاف لبدء الإنعاش. لا تنتظري تكرار التشنج، ولا تجعليها تقود السيارة إلى المستشفى.

يبدأ الفريق الطبي بتأمين التنفس والدورة الدموية وعلاج النوبة، بالتزامن مع قياس الضغط وتقييم الوعي. تشمل الفحوص عادة تحليل البول للبروتين، وصورة الدم والصفائح، ووظائف الكلى والكبد، وقد تشمل اختبارات أخرى بحسب الحالة.

تُراقب نبضات الجنين ويُقيَّم نموه عند استمرار الحمل. وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير الدماغ أو فحوص إضافية إذا كانت الأعراض غير معتادة، أو استمر اضطراب الوعي، أو وُجد اشتباه بسبب آخر للتشنجات. لا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا لاكتمال الفحوص.

السيطرة على التشنجات والضغط

يُجرى العلاج داخل المستشفى، وقد تحتاج المريضة إلى رعاية مركزة. تُستخدم كبريتات المغنيسيوم لعلاج التشنجات المرتبطة بالارتعاج ومنع تكرارها، مع مراقبة التنفس والمنعكسات ووظائف الكلى. وهي ليست بديلًا عن أدوية خفض الضغط التي تُعطى عند الحاجة. كما تُضبط السوائل بعناية لتجنب زيادة تجمعها في الرئتين.

تحديد توقيت الولادة والمتابعة بعدها

إذا استمر الحمل، تكون الولادة جزءًا أساسيًا من التدبير بعد استقرار حالة الأم. يحدد الفريق توقيتها وطريقتها وفق حالة الأم والجنين وعمر الحمل وظروف الولادة؛ فالاختلاج لا يعني أن القيصرية لازمة دائمًا. ولا يجوز تأخير التدخل الضروري لمجرد محاولة إطالة الحمل.

تستمر المراقبة بعد الولادة، وقد يستمر العلاج لمنع تكرار التشنجات وضبط الضغط. وتشمل المتابعة مراجعة التحاليل والأعراض ووضع خطة واضحة للأدوية والقياسات المنزلية.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن المتابعة المبكرة تساعد على اكتشاف مقدمات الارتعاج وعلاجها. قد يصف الطبيب أسبرين بجرعة منخفضة لبعض الحوامل ذوات الخطورة المرتفعة، أو مكملات الكالسيوم عند انخفاض مدخوله الغذائي وفق التقييم. لا تبدئي هذه العلاجات بنفسك، ولا تعتمدي على الراحة أو الأعشاب بديلًا عن الرعاية.

اطلبي الإسعاف عند حدوث تشنج، أو فقدان وعي، أو ضيق تنفس شديد. ويحتاج الصداع الشديد المستمر، واضطراب الرؤية، وألم أعلى البطن إلى تقييم عاجل أثناء الحمل وبعد الولادة. كذلك تستدعي قراءة ضغط تبلغ 160/110 ملم زئبق أو أكثر في أي من الرقمين تقييمًا طارئًا، حتى دون أعراض.

تواصلي مع فريق الحمل عند ارتفاع الضغط أو قلة حركة الجنين. وبعد التعافي، ناقشي متابعة الضغط وصحة القلب وخطة الحمل المقبل؛ فالإصابة السابقة تزيد احتمال تكرار مقدمات الارتعاج وترتبط بزيادة مخاطر أمراض القلب مستقبلًا.