اختناق الوليد: علامات الخطر والعلاج بعد الولادة

قبل الولادة، يحصل الجنين على الأكسجين من الأم عبر المشيمة والحبل السري. وبعد الولادة، تبدأ الرئتان في تولي هذه المهمة مع تغيرات سريعة في الدورة الدموية. إذا انقطع إمداد الأكسجين قبل الولادة أو خلالها، أو لم يبدأ التنفس الفعال بعدها، فقد يتعرض الطفل لاختناق حول الولادة.

تختلف شدة الحالة من اضطراب يستجيب سريعًا للمساعدة التنفسية إلى نقص شديد في الأكسجين وتدفق الدم قد يضر الأعضاء. وعندما يتأثر الدماغ، قد تُسمى الحالة اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين والتروية. لكن ليس كل طفل يحتاج إلى مساعدة في التنفس مصابًا بهذا الاعتلال.

قد ترتبط المشكلة بصحة الأم، أو بوظيفة المشيمة والحبل السري، أو بظروف المخاض والولادة. وفي بعض الحالات تتداخل عدة عوامل، لذلك لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على عرض واحد أو على شكل الطفل بعد الولادة وحده.

• مشكلات المشيمة: مثل انفصالها المبكر، مما يقلل وصول الدم والأكسجين إلى الجنين.
• مشكلات الحبل السري: مثل تدليه أو تعرضه لضغط شديد يعوق تدفق الدم.
• اضطرابات شديدة لدى الأم: مثل النزيف الغزير، أو هبوط ضغط الدم الشديد، أو انخفاض الأكسجين في دمها.
• مضاعفات أثناء الولادة: مثل تعسر الولادة أو تمزق الرحم، وقد تتطلب تدخلًا توليديًا عاجلًا.
• اضطراب التنفس بعد الولادة: قد يزيد نقص الأكسجين إذا لم تتمدد الرئتان جيدًا أو تعطل التنفس الفعال.

الخداج والعدوى وبعض العيوب الخلقية قد تجعل بدء التنفس أصعب، لكنها ليست مرادفات لاختناق الوليد. كما أن وجود عامل خطورة لا يعني أن الطفل سيُصاب حتمًا، وقد تحدث الحالة أحيانًا دون إنذار واضح.

تظهر العلامات غالبًا مباشرة بعد الولادة، وقد تتطور بعض آثار إصابة الدماغ خلال الساعات التالية. يقيّم الفريق الطبي التنفس ومعدل القلب وتوتر العضلات والاستجابة، بدل الاعتماد على البكاء أو اللون وحدهما.

• غياب التنفس، أو تنفس ضعيف وغير منتظم، أو لهاث لا يحقق تهوية كافية.
• انخفاض معدل ضربات القلب وضعف الاستجابة للمؤثرات.
• ارتخاء العضلات وقلة الحركة التلقائية.
• ازرقاق اللسان والشفتين، أو شحوب واضح مع علامات ضعف الدورة الدموية.
• اضطراب الوعي أو التشنجات أو صعوبة الرضاعة بعد استقرار التنفس.

قد تبدو اليدان والقدمان مزرقتين مؤقتًا لدى بعض المواليد خلال الانتقال الطبيعي بعد الولادة، لكن ازرقاق اللسان أو داخل الفم ليس علامة تُهمَل. كذلك، فإن غياب البكاء لا يثبت الاختناق إذا كان الطفل يتنفس جيدًا وتبدو علاماته الحيوية مستقرة.

يبدأ التقييم فور الولادة، ولا يؤخَّر الإنعاش انتظارًا للفحوص. يراجع الأطباء ظروف الحمل والمخاض، ومراقبة نبض الجنين، وحالة الطفل عند الولادة، ومدى احتياجه إلى دعم التنفس والدورة الدموية.

الفحص ودرجة أبغار

تُستخدم درجة أبغار لوصف معدل القلب والتنفس وتوتر العضلات والاستجابة واللون في دقائق محددة بعد الولادة. وهي مفيدة لمتابعة التكيف والاستجابة للرعاية، لكن انخفاضها وحده لا يؤكد الاختناق، ولا يتنبأ بمفرده بمستقبل الطفل العصبي؛ فقد تتأثر بالخداج أو الأدوية أو أسباب أخرى.

التحاليل وتقييم الأعضاء

قد تشمل الفحوص تحليل غازات دم الحبل السري أو دم الطفل لتقدير الحموضة، وقياس السكر والأملاح، وتقييم وظائف الكلى والكبد والتجلط. وعند الاشتباه في إصابة الدماغ، يُجرى فحص عصبي متكرر، وقد يلزم تخطيط كهربائية الدماغ ورنين مغناطيسي في الوقت المناسب. تُفسَّر النتائج مجتمعة، لا كل نتيجة بمعزل عن الأخرى.

الهدف الأول هو تأمين تهوية فعالة واستعادة وصول الأكسجين والدم إلى الأعضاء. تختلف خطوات العلاج بحسب استجابة الطفل، ويُفضَّل توفر فريق مؤهل لإنعاش حديثي الولادة عند الولادات عالية الخطورة.

الإنعاش ودعم التنفس

تشمل الرعاية الأولية تدفئة الطفل ووضع الرأس بطريقة تساعد على فتح مجرى الهواء وتقييم التنفس. إذا لم يتنفس بفعالية، يبدأ الفريق التهوية بالضغط الإيجابي، وقد يحتاج إلى أنبوب تنفس. تُضبط كمية الأكسجين وفق القياسات والاستجابة؛ فزيادة الأكسجين دون داعٍ ليست أكثر أمانًا. وقد تلزم ضغطات صدرية وأدوية إن لم يتحسن معدل القلب رغم التهوية الفعالة.

لا يُجرى شفط الفم والأنف بشكل روتيني لكل مولود، حتى مع وجود عقي في السائل الأمنيوسي؛ يحدد الفريق الحاجة إليه إذا وُجد انسداد يعيق التنفس أو التهوية.

العناية المركزة والتبريد العلاجي

بعد الإنعاش، قد يحتاج الطفل إلى مراقبة في وحدة حديثي الولادة لضبط التنفس والضغط والسكر والأملاح، وعلاج التشنجات ودعم التغذية ووظائف الأعضاء. وقد يُستخدم التبريد العلاجي لبعض الأطفال مكتملي الحمل أو القريبين من تمامه، إذا ظهرت إصابة دماغية متوسطة أو شديدة واستوفوا معايير محددة.

يبدأ التبريد عادة خلال الساعات الست الأولى، ويستمر وفق بروتوكول متخصص، غالبًا نحو ثلاثة أيام، ثم تُرفع الحرارة تدريجيًا. هذا علاج مراقَب وليس مناسبًا لكل طفل، ولا يجوز محاولة تبريد المولود منزليًا بالثلج أو الماء البارد.

قد يتعافى بعض الأطفال دون آثار طويلة الأمد، بينما قد يواجه آخرون مشكلات في الحركة أو التعلم أو السمع أو البصر، أو يصابون بالصرع أو الشلل الدماغي. وفي الحالات الشديدة قد تتضرر عدة أعضاء أو تتعرض حياة الطفل للخطر. لا يمكن الجزم بالنتيجة من علامة واحدة في الساعات الأولى.

تعتمد التوقعات على شدة نقص الأكسجين ومدته، والفحص العصبي، ونتائج التخطيط والتصوير، والاستجابة للعلاج. تشمل المتابعة قياس النمو وتقييم الرضاعة والحركة والتواصل والسمع والبصر. ويساعد التدخل المبكر، مثل العلاج الطبيعي ودعم التغذية، عند الحاجة على تحسين الوظائف والتطور.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل وعلاج أمراض الأم واختيار مكان ولادة مجهز يساعد على تقليل المخاطر. يجب الإبلاغ سريعًا عن نقص حركة الجنين أو النزيف أو الأعراض الشديدة أثناء الحمل. وتسمح مراقبة المخاض والتدخل التوليدي عند الضرورة والاستعداد للإنعاش بالاستجابة المبكرة للمشكلات.

غياب التنفس أو اللهاث أو ازرقاق اللسان أو الارتخاء الشديد لدى المولود يستدعي مساعدة طارئة فورًا، وليس موعدًا عاديًا. إذا حدث ذلك خارج المستشفى، اتصل بالإسعاف واتبع تعليمات المجيب، وابدأ الإنعاش إذا كنت مدرَّبًا عليه. لا تهز الطفل، ولا تُدخل أصابعك عشوائيًا في فمه، ولا تقدم له حليبًا أو ماءً.

بعد الخروج من المستشفى، تستدعي التشنجات أو صعوبة إيقاظ الطفل أو توقف التنفس أو صعوبة التنفس الشديدة التوجه للطوارئ. أما ضعف الرضاعة المستمر أو ضعف زيادة الوزن أو تأخر المهارات فيحتاج إلى تقييم قريب. وليست كل مشكلة تنفس لاحقة اختناقًا حول الولادة؛ فالصرير المستمر مثلًا قد يرتبط بمشكلة في مجرى الهواء، ومنها تضيق المنطقة أسفل الحبال الصوتية، وله تقييم وعلاج مختلفان.