اختيار جنس الجنين: الطرق الطبية وحدود النجاح والأمان

في النمط الكروموسومي المعتاد، تحمل البويضة كروموسوم X، بينما يحمل الحيوان المنوي كروموسوم X أو Y. ويتحدد التركيب الكروموسومي عند الإخصاب؛ إذ يرتبط XX عادةً بالتطور الأنثوي، وXY عادةً بالتطور الذكري. مع ذلك، توجد اختلافات طبيعية في الكروموسومات أو الاستجابة للهرمونات تجعل التطور الجنسي أكثر تعقيدًا من هذه القاعدة المبسطة.

لا تتحكم الأم بإرادتها في الحيوان المنوي الذي يخصب البويضة، ولا يصح تحميلها مسؤولية إنجاب جنس معين. وفي الحمل الطبيعي تظل فرصة إنجاب ذكر أو أنثى متقاربة، ولا يعني تكرار إنجاب أحد الجنسين أن الحمل التالي سيكون بالضرورة من الجنس الآخر.

لا توجد أدلة سريرية قوية تثبت وجود طريقة منزلية آمنة وموثوقة لاختيار جنس الجنين. وقد تتوافق نتيجة الحمل مع رغبة الزوجين بالمصادفة، لكن التجربة الشخصية لا تثبت أن الوصفة المستخدمة هي السبب.

توقيت الجماع ووضعياته

تربط بعض النظريات بين توقيت الجماع بالنسبة إلى الإباضة وفرصة إنجاب ولد أو بنت، اعتمادًا على فروق مفترضة في سرعة الحيوانات المنوية أو قدرتها على البقاء. إلا أن هذه الأفكار لم تتحول إلى وسيلة مثبتة يمكن الاعتماد عليها. كما لا يوجد دليل موثوق على أن وضعية الجماع أو وصول المرأة إلى النشوة يحدد جنس الجنين.

الحمية والمكملات والغسول المهبلي

لا يمكن الاعتماد على الإكثار من الملح أو أطعمة معينة، أو تناول مكملات لتغيير حموضة الجسم، لاختيار الجنس. وقد تضر الحميات المقيدة بالتوازن الغذائي، وتكون زيادة بعض المعادن غير مناسبة للمصابين بأمراض مزمنة. أما الغسول المهبلي والخلطات الحمضية أو القلوية فقد تسبب تهيجًا وتخل بتوازن البكتيريا الطبيعية، ولا يُنصح باستخدامها لهذا الغرض.

أكثر الأساليب قدرةً على تحديد الجنس الكروموسومي قبل الحمل هو الإخصاب خارج الجسم، المعروف بأطفال الأنابيب، مع فحص وراثي للأجنة قبل نقلها إلى الرحم. وقد يُستخدم الحقن المجهري ضمن خطة العلاج بحسب الحالة وطبيعة الفحص. لكن الحقن المجهري وحده لا يختار جنس الجنين، بل يحتاج الأمر إلى فحص مناسب وسياسة تسمح بالاختيار.

تمر العملية عادةً بمراحل متتابعة يشرحها فريق الخصوبة للزوجين:

• تقييم الخصوبة والتاريخ الصحي والوراثي، ومناقشة مدى ملاءمة الإجراء.
• تنشيط المبيض بأدوية تحت المراقبة، ثم سحب البويضات وإخصابها في المختبر.
• تنمية الأجنة إلى مرحلة مناسبة، وأخذ عينة صغيرة من خلاياها للفحص.
• تحليل العينة بحسب الهدف الطبي، وقد يتضمن ذلك تحديد الكروموسومات الجنسية.
• اختيار جنين مناسب للنقل وفق النتائج والإرشادات الطبية والقوانين المحلية.

ليست جميع الفحوص الوراثية متشابهة؛ ففحص عدد الكروموسومات يختلف عن الفحص المخصص لطفرة وراثية معروفة. لذلك يجب تحديد السؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه قبل بدء العلاج، بدل افتراض أن فحصًا واحدًا يكشف كل الأمراض.

قد يكون تحديد الجنس الكروموسومي عالي الدقة، لكن ذلك منفصل عن فرص انغراس الجنين واستمرار الحمل. تعتمد النتيجة على عوامل منها عمر البويضات، واحتياطي المبيض، وجودة الأجنة، وصحة الرحم. وقد لا تنتج الدورة العلاجية أجنة مناسبة، أو لا يتوفر جنين من الجنس المرغوب يستوفي معايير النقل.

كما أن الفحص ليس معصومًا من الخطأ؛ فقد تكون النتيجة غير حاسمة، أو تختلف بعض خلايا الجنين وراثيًا عن غيرها، وهو ما يُسمى الفسيفسائية. ولا تكشف العينة كل المشكلات الصحية المستقبلية. لهذا تظل متابعة الحمل والفحوص الموصى بها مهمة، وقد تُناقش فحوص تشخيصية أثناء الحمل لتأكيد نتائج معينة.

توجد تقنيات تحاول زيادة نسبة الحيوانات المنوية الحاملة لكروموسوم X أو Y قبل استخدامها في الإخصاب المساعد. لكن قدرتها على الترجيح تختلف، ولا تقدم ضمانًا مماثلًا لتحديد كروموسومات جنين مفحوص. كما يختلف توافرها وترخيصها بين الدول والمراكز.

أما تحضير السائل المنوي المعتاد، مثل الغسل والفصل المستخدمين في علاجات الخصوبة، فلا ينبغي تقديمه على أنه وسيلة مضمونة لاختيار الجنس. اسأل المركز عن اسم التقنية، ودليل فعاليتها، وكيف يقيس النجاح، وما إذا كانت النسبة المعلنة تتعلق بنتيجة المختبر أم بولادة طفل بالفعل.

قد ترتبط بعض الأمراض بكروموسوم X، فتختلف احتمالات الإصابة وشدتها بحسب الجنس والنمط الوراثي. عند وجود مرض معروف في الأسرة، مثل بعض أنواع الهيموفيليا أو ضمور العضلات الدوشيني، يمكن أن تساعد الاستشارة الوراثية في تحديد خطر انتقاله وخيارات الإنجاب المتاحة.

ومعرفة الجنس وحدها لا تكفي دائمًا لتجنب المرض؛ فقد تحمل الأنثى الطفرة، وقد تظهر عليها أعراض في بعض الحالات. وحين تكون الطفرة العائلية معروفة، قد يكون فحص الأجنة المخصص لها أكثر مباشرة من الاختيار بناءً على الجنس فقط. ويُحدد الخيار بعد فحوص الوالدين ومناقشة تفاصيل المرض.

اختيار الجنس باستخدام الإخصاب المساعد ليس إجراءً بسيطًا بلا تبعات، خصوصًا إذا لم توجد مشكلة خصوبة أو ضرورة طبية. ومن الجوانب المهمة قبل اتخاذ القرار:

• آثار أدوية التنشيط، واحتمال متلازمة فرط تنبيه المبيض التي قد تكون خطيرة أحيانًا.
• مخاطر سحب البويضات، مثل النزف أو العدوى أو مضاعفات التخدير، وهي غير شائعة.
• احتمال عدم الحصول على أجنة مناسبة، والحاجة إلى أكثر من دورة علاجية.
• الكلفة المالية والضغط النفسي، والقرارات المتعلقة بالأجنة المتبقية.
• زيادة مخاطر الحمل المتعدد عند نقل أكثر من جنين؛ لذلك يُناقش نقل جنين واحد عندما يكون مناسبًا.

وتختلف القوانين والسياسات المهنية بشأن الاختيار لغير سبب طبي؛ فقد يُمنع في بعض الأماكن ويُسمح به بشروط في أخرى. ينبغي أن يكون القرار طوعيًا دون ضغط عائلي أو وعود تجارية مضللة، مع احترام قيمة الطفل بصرف النظر عن جنسه.

استشر اختصاصي الخصوبة والوراثة قبل محاولة اختيار الجنس إذا كان هناك مرض وراثي عائلي، أو طفل سابق مصاب، أو نتيجة فحص تشير إلى حمل طفرة. وتفيد الاستشارة أيضًا عند التفكير في الإخصاب المساعد لهذا الغرض لفهم البدائل والفرص الواقعية والمخاطر والقواعد المحلية.

وإذا كنت تخضعين لتنشيط المبيض، فاطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم شديد بالبطن، أو انتفاخ متزايد سريعًا، أو قيء مستمر، أو قلة التبول، أو ضيق التنفس. أما بعد حدوث الحمل، فلا توجد طريقة لتغيير الجنس الكروموسومي؛ فالسونار وبعض فحوص الحمل تكشف معلومات عنه ولا تختاره. وتبقى الأولوية لمتابعة حمل آمن والاستعداد لرعاية الطفل.