الأنبوب العصبي: كيف يتكوّن وما أسباب عيوب انغلاقه؟

هو تركيب جنيني مؤقت يشبه الأنبوب المجوّف، ينشأ من طبقة مبكرة من خلايا الجنين تُسمّى الأديم الظاهر. ولا يعني وصفه بأنه مؤقت أنه يختفي، بل إن خلاياه تتكاثر وتتخصص لتشكّل أجزاء الجهاز العصبي المركزي. أما التجويف الموجود داخله فيسهم لاحقًا في تكوين بطينات الدماغ والقناة المركزية للحبل الشوكي.

ولا يُقصد بهذا المصطلح التحويلة الدماغية، وهي جهاز طبي قد يُزرع لتصريف السائل الدماغي الشوكي عند بعض المصابين بالاستسقاء الدماغي. كذلك يختلف الأنبوب العصبي عن العمود الفقري، الذي يتكوّن من فقرات عظمية تحيط بالحبل الشوكي وتحميه.

يبدأ التكوّن عندما تزداد سماكة منطقة من سطح الجنين لتشكّل الصفيحة العصبية. ثم تنخفض المنطقة الوسطى وترتفع حافتاها، فتظهر ثنية أو أخدود عصبي. تقترب الحافتان من بعضهما وتلتحمان تدريجيًا، ليتكوّن الأنبوب العصبي وينفصل عن الطبقة السطحية التي ستشارك في تكوين الجلد.

يحدث الانغلاق في مرحلة مبكرة جدًا، عادةً خلال الأسبوعين الثالث والرابع بعد الإخصاب. ويختلف هذا الحساب عن عمر الحمل المستخدم في العيادات، الذي يبدأ من أول يوم في آخر دورة شهرية ويزيد غالبًا بنحو أسبوعين. لذلك قد تكتمل هذه المرحلة قبل أن تعرف المرأة أنها حامل.

• يتسع الجزء الأمامي من الأنبوب ويتطور ليكوّن مناطق الدماغ المختلفة.
• يتطور الجزء الخلفي ليكوّن الحبل الشوكي.
• تستمر الخلايا العصبية والخلايا الداعمة في التكاثر والتخصص بعد اكتمال الانغلاق.
• تنشأ بالقرب من حواف الأنبوب خلايا العرف العصبي، التي تسهم في تكوين أجزاء من الجهاز العصبي الطرفي وتراكيب أخرى.

هي مجموعة من العيوب الخلقية التي تصيب تطور الدماغ أو الحبل الشوكي والأنسجة المحيطة بهما. يرتبط كثير منها بعدم اكتمال انغلاق الأنبوب العصبي في موضع معين. ويختلف تأثيرها بشدة؛ فبعض الحالات محدودة الأعراض، بينما قد تسبب حالات أخرى إعاقة كبيرة أو تكون غير قابلة للحياة.

السنسنة المشقوقة

تحدث عندما لا يكتمل تكوّن وانغلاق البنى المحيطة بالحبل الشوكي بصورة طبيعية. وفي النوع الخفي توجد فجوة في بعض الفقرات، غالبًا دون بروز كيس أو انكشاف النسيج العصبي، وقد تُكتشف مصادفة. أما الأنواع الأشد فقد تتضمن بروز الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي، أو بروزها مع أنسجة عصبية كما في القيلة النخاعية السحائية.

قد ترتبط الحالات الشديدة بضعف الساقين أو فقد الإحساس، واضطرابات التحكم في المثانة والأمعاء، ومشكلات العظام والمفاصل. وقد يصاحبها استسقاء دماغي. وتتأثر شدة الأعراض بمستوى الإصابة ومدى الضرر العصبي، ولا يمكن توقعها من الاسم وحده.

انعدام الدماغ

ينتج عن اضطراب انغلاق الجزء العلوي من الأنبوب العصبي، فلا تتكوّن أجزاء كبيرة من الدماغ والجمجمة بصورة سليمة. وهو عيب بالغ الشدة لا يتوافر له علاج شافٍ، وغالبًا يؤدي إلى وفاة الجنين أو وفاة المولود بعد الولادة بفترة قصيرة. تحتاج الأسرة عند تشخيصه إلى شرح واضح ودعم نفسي ورعاية متخصصة.

القيلة الدماغية

هي بروز كيس يحتوي على أغشية الدماغ، وأحيانًا جزء من نسيجه، عبر فتحة في الجمجمة. وتختلف النتائج المتوقعة بحسب مكان الفتحة وحجمها ومحتويات الكيس، ووجود تشوهات مصاحبة. لذلك تُقيّم كل حالة بصورة فردية بواسطة فريق مختص.

لا يوجد سبب واحد يفسّر جميع الحالات؛ فهي غالبًا نتيجة تداخل عوامل وراثية وبيئية وغذائية. ووجود عامل خطر لا يعني أن الجنين سيصاب حتمًا، كما قد تحدث الإصابة دون وجود عوامل واضحة. لذلك لا ينبغي تحميل الأم مسؤولية حدوث العيب الخلقي.

• انخفاض توافر الفولات، خصوصًا حول وقت الإخصاب وفي بداية الحمل.
• وجود حمل سابق متأثر بعيب في الأنبوب العصبي، أو تاريخ عائلي ذي صلة.
• السكري الموجود قبل الحمل، خاصةً إذا لم يكن مضبوطًا جيدًا.
• السمنة، التي ترتبط بارتفاع احتمال بعض العيوب الخلقية.
• بعض الأدوية، ومنها بعض أدوية الصرع، التي تستلزم مراجعة متخصصة قبل الحمل.
• ارتفاع حرارة الجسم بدرجة كبيرة في الفترة المبكرة من الحمل، بسبب حمى أو تعرض حراري شديد.

لا يجب إيقاف دواء موصوف، وخصوصًا علاج الصرع، من دون استشارة؛ فقد يعرّض التوقف المفاجئ الأم والجنين لمخاطر. المطلوب هو التخطيط المبكر وموازنة فوائد العلاج ومخاطره واختيار البديل المناسب إن لزم.

تعتمد المتابعة على التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحوص التحري المتاحة وفق النظام الصحي وحالة الحمل. ويُعد الفحص التفصيلي لتشريح الجنين، الذي يُجرى عادةً في الثلث الثاني، مهمًا لتقييم الدماغ والعمود الفقري. ويمكن اكتشاف بعض العيوب الشديدة في وقت أبكر.

قد يُستخدم تحليل ألفا فيتو بروتين في دم الأم للتحري عن بعض العيوب المفتوحة. لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص، إذ قد يرتبط بأسباب أخرى مثل اختلاف تقدير عمر الحمل أو الحمل المتعدد. وقد يوصي الطبيب بتصوير متخصص، أو فحوص إضافية تشمل تحليل السائل الأمنيوسي في حالات مختارة.

ولا تكشف جميع الفحوص كل الأنواع، خصوصًا بعض العيوب المغلقة. كذلك فإن فحص الحمض النووي الجنيني الحر المستخدم للتحري عن اضطرابات صبغية معينة لا يحل محل التصوير المخصص لتقييم الأنبوب العصبي.

يساعد تناول حمض الفوليك قبل الحمل وخلال بدايته على خفض احتمال عيوب الأنبوب العصبي. ويُفضّل بدء التخطيط له قبل محاولة الحمل بشهر على الأقل، والاستمرار خلال الثلث الأول وفق توجيه الطبيب. وتختلف الاحتياجات عند وجود إصابة سابقة أو أدوية معينة؛ لذلك يحدد المختص المكمل المناسب دون اجتهاد ذاتي.

• تناولي غذاءً متنوعًا يتضمن الخضراوات الورقية والبقول والأطعمة المدعمة بالفولات، مع عدم اعتبار الغذاء وحده بديلًا للمكمل الموصى به.
• راجعي الأدوية والمكملات والأمراض المزمنة قبل الحمل.
• اعملي على ضبط سكر الدم والوصول إلى وزن صحي قبل الحمل قدر الإمكان.
• تجنبي التعرض الذي يرفع حرارة الجسم بشدة، واطلبي المشورة عند حدوث حمى.
• إذا اكتُشف الحمل دون تناول سابق لحمض الفوليك، ابدئي المتابعة واستشيري الطبيب بدلًا من افتراض وجود ضرر.

تتحدد الخطة بحسب نوع العيب وشدته. قد تحتاج السنسنة المشقوقة المفتوحة إلى جراحة لإغلاق موضع الإصابة، وأحيانًا يمكن مناقشة جراحة أثناء الحمل في مراكز متخصصة ولحالات مختارة. لكن الجراحة لا تضمن إصلاح الضرر العصبي الذي حدث بالفعل. وقد تشمل الرعاية علاج الاستسقاء الدماغي، والتأهيل الحركي، ومتابعة المثانة والكلى والعظام.

تُنصح الاستشارة قبل الحمل عند وجود إصابة سابقة أو تاريخ عائلي أو سكري أو استعمال أدوية مزمنة. وأثناء الحمل، تحتاج أي نتيجة تحرٍّ غير طبيعية إلى تقييم متخصص، لا إلى استنتاج التشخيص ذاتيًا. وبعد الولادة، يستلزم وجود كتلة أو فتحة أو تسرب سائل من الظهر تقييمًا عاجلًا، مع عدم الضغط على المنطقة. كما تستدعي مشكلات حركة الساقين أو التبول، أو العلامات الجلدية غير المعتادة أسفل الظهر، فحص طبيب الأطفال.