الإجهاض: العلامات والأسباب وخيارات العلاج الآمن

الإجهاض التلقائي هو فقدان الحمل قبل بلوغه مرحلة يمكن فيها للجنين البقاء حيًا خارج الرحم، وتختلف الحدود التعريفية بحسب النظام الصحي. وتحدث معظم الحالات خلال الشهور الثلاثة الأولى. أما إنهاء الحمل المتعمد فهو تدخل دوائي أو إجرائي لإنهاء الحمل، وله اعتبارات طبية وقانونية تختلف بحسب البلد.

قد يستخدم الطبيب مصطلحات متعددة لوصف حالة الحمل واحتياجها إلى المتابعة أو العلاج:

• الإجهاض المنذر: نزيف مع استمرار الحمل، وقد يكمل الحمل مساره بصورة طبيعية.
• الإجهاض الفائت: توقف نمو الحمل دون خروج أنسجته، وقد يُكتشف بالسونار دون أعراض واضحة.
• الإجهاض غير الكامل: خروج بعض أنسجة الحمل وبقاء جزء منها داخل الرحم.
• الإجهاض الكامل: خروج أنسجة الحمل كلها، مع ضرورة التأكد من التشخيص والمتابعة المناسبة.

أكثر الأعراض شيوعًا النزيف المهبلي، الذي قد يبدأ بتبقع خفيف أو يكون غزيرًا، مع مغص أسفل البطن أو ألم أسفل الظهر. وقد تخرج جلطات دموية أو أنسجة أو سوائل من المهبل. لا يمكن تحديد طبيعة الأنسجة أو اكتمال الإجهاض بالنظر إليها وحده.

وقد لا تظهر أعراض ملحوظة في بعض الحالات. كذلك فإن تراجع الغثيان أو ألم الثدي وحده لا يثبت فقدان الحمل؛ فأعراض الحمل تتفاوت طبيعيًا. وفي المقابل، قد يحدث نزيف مع حمل مستمر وسليم، لذلك لا ينبغي اتخاذ قرار علاجي اعتمادًا على الأعراض وحدها.

ترتبط أغلب حالات فقدان الحمل المبكر بخلل عشوائي في عدد كروموسومات الجنين أو تركيبها، يمنع نموه الطبيعي. وهذا لا يعني عادة وجود مشكلة وراثية دائمة لدى أحد الوالدين، ولا أن الحامل تسببت في الإجهاض. وأحيانًا لا يمكن تحديد سبب واضح حتى بعد التقييم.

توجد عوامل قد ترفع الاحتمال، لكنها لا تعني أن الإجهاض سيحدث حتمًا، ومنها:

• التقدم في عمر الأم أو وجود حالات فقدان حمل سابقة.
• السكري غير المنضبط وبعض اضطرابات الغدة الدرقية.
• بعض تشوهات الرحم أو ضعف عنق الرحم، خاصة في الفقد المتأخر.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد وبعض أنواع العدوى.
• التدخين وتعاطي المخدرات وشرب الكحول، والسمنة.

لا تُعد ممارسة النشاط اليومي المعتاد أو الرياضة المناسبة للحمل أو الجماع في الحمل غير المعقد أسبابًا معتادة للإجهاض. كما لا توجد أدلة كافية على أن الراحة التامة في السرير تمنع فقدان الحمل.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل وكمية النزيف والألم والتاريخ الصحي، ويقيّم العلامات الحيوية. ويُستخدم السونار، وغالبًا السونار المهبلي في بداية الحمل، لتحديد مكان الحمل ونموه ووجود نبض عندما يسمح عمره بذلك. ولا يسبب السونار المهبلي الإجهاض.

قد تُطلب قياسات متكررة لهرمون الحمل، وتحاليل للهيموغلوبين وفصيلة الدم وعامل ريسوس. وإذا كان الحمل مبكرًا جدًا أو كانت النتائج غير حاسمة، فقد يلزم تكرار السونار بعد فترة يحددها الطبيب قبل تأكيد فقدان الحمل. وعدم ظهور حمل داخل الرحم يستلزم متابعة لاستبعاد الحمل خارج الرحم، حتى لو حدث نزيف أو خرجت أنسجة.

بعد تأكيد التشخيص، يعتمد الاختيار على استقرار الحالة وعمر الحمل ووجود أنسجة متبقية أو عدوى، إضافة إلى تفضيلات المرأة. إذا كان الإجهاض كاملًا فقد لا يلزم تدخل لإفراغ الرحم. أما النزيف الشديد أو العدوى فقد يفرضان تدخلًا عاجلًا.

الانتظار تحت المتابعة

يمكن في حالات مختارة انتظار خروج أنسجة الحمل تلقائيًا. وقد يستغرق ذلك أيامًا أو أسابيع، مع نزيف ومغص متفاوتين. يوضح الفريق الطبي كيفية تخفيف الألم، وعلامات الخطر، وموعد إعادة التقييم. وإذا لم يكتمل الإجهاض أو أصبحت الأعراض غير محتملة، يمكن الانتقال إلى خيار آخر.

العلاج الطبي أو الدوائي

تُستخدم أدوية تساعد الرحم على إخراج أنسجة الحمل، مثل الميزوبروستول، وقد يسبقه الميفيبريستون بحسب الحالة والبروتوكول المتبع. ومن آثارها المتوقعة المغص والنزيف، وأحيانًا الغثيان أو الإسهال. تحتاج هذه الطريقة إلى خطة واضحة ومتابعة للتأكد من اكتمال الإجهاض، ولا تعالج الحمل خارج الرحم.

الشفط والإجراءات الجراحية

يُزيل الشفط اليدوي أو الكهربائي أنسجة الحمل باستخدام أنبوب رفيع، ويُجرى بتسكين أو تخدير مناسب. وقد يكون الخيار الأسرع عند النزيف المستمر أو فشل الانتظار والأدوية، أو إذا فضّلته المرأة بعد مناقشة فوائده ومخاطره.

يُستخدم تعبير التوسيع والكشط لوصف بعض إجراءات إفراغ الرحم، لكن الشفط يُفضَّل عادة على الكشط الحاد الروتيني في الحمل المبكر. أما التوسيع والإخلاء، الذي يُسمى أيضًا التوسيع والاستخراج (D&E)، فيُستخدم في أعمار حمل أكثر تقدمًا لدى فريق مدرَّب. وتشمل المضاعفات الممكنة العدوى أو إصابة الرحم أو بقاء أنسجة، ونادرًا التصاقات داخله.

قد تُستخدم الأدوية أو تقنيات الشفط نفسها لإنهاء الحمل، لكن التقييم والخطة يختلفان بحسب عمر الحمل والحالة الصحية والأنظمة المحلية. ويمكن أن يكون الإنهاء الدوائي خارج المنشأة الصحية خيارًا آمنًا في ظروف مناسبة، مع معلومات دقيقة وأدوية موثوقة وإمكانية الوصول إلى الرعاية. تجنبي الأعشاب والخلطات أو إدخال أدوات إلى المهبل؛ فقد تسبب تسممًا أو نزيفًا أو إصابات خطيرة.

قد يستمر النزيف أو التبقع فترة ثم يقل تدريجيًا، وتعود الدورة غالبًا خلال أربعة إلى ثمانية أسابيع. تساعد الفوط الصحية على مراقبة كمية الدم. اتبعي تعليمات الفريق بشأن الجماع واستخدام السدادات القطنية، وعادة يُنصح بتجنبهما حتى زوال الأعراض لتقليل خطر العدوى.

أكملي المتابعة المقررة، التي قد تتضمن اختبار حمل أو سونارًا. وقد تحتاج صاحبة عامل ريسوس السلبي إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل دي بحسب عمر الحمل ونوع التدخل والإرشادات المحلية. لا يحتاج الإجهاض المعتاد إلى تعويض هرموني بالإستروجين، ولا يعني تلقائيًا ضعف العظام أو انقطاع الدورة الدائم.

الحزن والقلق شائعان، ولا توجد مدة واحدة مناسبة للتعافي النفسي. اطلبي دعمًا متخصصًا إذا استمر الضيق أو عطّل حياتك. وتعود الإباضة أحيانًا قبل أول دورة؛ لذا ناقشي منع الحمل أو الاستعداد لحمل جديد. وإذا تكرر الفقد، فقد يلزم تقييم أسبابه القابلة للعلاج.

تواصلي مع الطبيب عند أي نزيف أثناء الحمل، أو استمرار الألم والنزيف بعد العلاج، أو بقاء اختبار الحمل إيجابيًا في موعد المتابعة. واطلبي رعاية عاجلة عند ظهور أي مما يلي:

• نزيف يملأ فوطة كبيرة سريعًا ويتكرر، خاصة مع دوخة أو ضعف شديد.
• ألم شديد أو متزايد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف.
• إغماء أو ضيق نفس أو شحوب واضح.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة أو تدهور عام.

لا تنتظري بلوغ كمية محددة من النزيف إذا شعرتِ بتوعك شديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى نزف خطير أو عدوى أو حمل خارج الرحم.