الإجهاض التلقائي: العلامات والأسباب وخيارات العلاج

يحدث الإجهاض التلقائي عندما يتوقف الحمل عن الاستمرار من تلقاء نفسه، بينما يشير إنهاء الحمل المتعمد إلى تدخل طبي مقصود لإنهائه. يتناول هذا الدليل فقدان الحمل التلقائي وتدبيره. وقد تُستخدم أدوية أو إجراءات متشابهة في الحالتين، لكن سبب استخدامها والتقييم الطبي المحيط بها يختلفان.

كذلك يختلف الحمل خارج الرحم عن الإجهاض؛ ففيه ينغرس الحمل خارج تجويف الرحم، وغالبًا في قناة فالوب. وقد تتشابه الأعراض، لذلك لا يجوز افتراض أن النزيف أو نزول أنسجة يعني أن الحالة انتهت بأمان دون تقييم.

تختلف العلامات بين امرأة وأخرى، وقد تشمل عرضًا واحدًا أو عدة أعراض. أكثرها شيوعًا:

• نزيف مهبلي يتراوح بين بقع بسيطة ونزيف أشد، وقد تصاحبه جلطات.
• تقلصات أو ألم أسفل البطن، وأحيانًا ألم أسفل الظهر.
• خروج سائل أو أنسجة من المهبل.
• تراجع بعض أعراض الحمل، مثل الغثيان أو ألم الثدي، مع أن تغيرها وحده لا يؤكد فقدان الحمل.

التبقع الخفيف شائع نسبيًا في بداية الحمل، ويمكن أن يستمر الحمل بصورة طبيعية بعده. وفي المقابل، قد يتوقف الحمل دون نزيف واضح؛ لذا لا يمكن الحكم على سلامة الحمل أو فقدانه اعتمادًا على الأعراض وحدها.

ترتبط نسبة كبيرة من حالات الإجهاض المبكر بخلل عشوائي في عدد كروموسومات الجنين أو تركيبها، يمنع نموه بصورة طبيعية. يحدث ذلك غالبًا أثناء الإخصاب أو الانقسامات الأولى، ولا يعني تلقائيًا وجود مرض وراثي لدى أحد الوالدين.

قد تزيد عوامل أخرى احتمال فقدان الحمل، لكنها لا تعني أن الإجهاض سيحدث حتمًا، ومنها:

• التقدم في عمر الأم ووجود تاريخ سابق لفقدان الحمل.
• السكري غير المنضبط وبعض اضطرابات الغدة الدرقية غير المعالجة.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي اضطراب مناعي قد يرتبط بتجلطات ومضاعفات الحمل.
• بعض تشوهات الرحم أو مشكلات عنق الرحم، خاصة في فقدان الحمل المتأخر.
• التدخين وشرب الكحول وتعاطي المخدرات، وبعض أنواع العدوى.

عادةً لا تسبب الحركة اليومية المعتادة أو الرياضة المناسبة للحمل أو العلاقة الزوجية الإجهاض في الحمل غير المعقد. كما لا يصح إلقاء اللوم على المرأة بسبب انفعال عابر أو عمل روتيني قامت به.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل والأعراض وكمية النزيف والتاريخ الصحي، ويفحص العلامات الحيوية لتقييم الاستقرار العام. يُستخدم السونار، وغالبًا المهبلي في الحمل المبكر، لتحديد موقع الحمل ومتابعة نموه ووجود النشاط القلبي حين يصبح ظهوره متوقعًا.

إذا كان الحمل مبكرًا جدًا أو كانت النتائج غير حاسمة، فقد يلزم تكرار السونار بعد فترة مناسبة، مع قياس هرمون الحمل في الدم على فترات. لا تكفي قراءة واحدة للهرمون أو عدم ظهور النبض في فحص مبكر وحدهما لإثبات الإجهاض. وقد تُطلب صورة دم وفصيلة الدم وعامل ريسوس وفق الحالة.

مصطلحات قد تظهر في التشخيص

• الإجهاض المنذر: نزيف مع استمرار الحمل داخل الرحم، وقد يستمر الحمل طبيعيًا.
• الإجهاض الفائت: توقف تطور الحمل مع بقائه داخل الرحم دون خروجه مباشرة.
• الإجهاض غير المكتمل: خروج جزء من أنسجة الحمل وبقاء جزء داخل الرحم.
• الإجهاض المكتمل: خروج أنسجة الحمل كاملة، ويُقيَّم ذلك طبيًا بحسب الفحوص والمتابعة.

يتحدد العلاج بحسب شدة النزيف ووجود عدوى وعمر الحمل ونتائج الفحص، مع مراعاة تفضيلات المرأة متى كانت الخيارات آمنة. أما النزيف الخطير أو عدم الاستقرار فيحتاج إلى تدخل عاجل.

الانتظار مع المتابعة

يمكن في بعض الحالات المستقرة انتظار خروج الأنسجة تلقائيًا. يشرح الفريق الطبي النزيف والتقلصات المتوقعة، ووسائل تخفيف الألم، ومتى تطلب المرأة المساعدة. يحتاج هذا الخيار إلى متابعة للتأكد من اكتمال الإجهاض، وقد يستلزم لاحقًا علاجًا دوائيًا أو إجراءً إذا لم يكتمل.

العلاج بالأدوية

قد يصف الطبيب أدوية تساعد الرحم على إخراج الأنسجة، باستخدام دواء واحد أو أكثر بحسب الحالة والبروتوكول المتبع. تسبب هذه الأدوية تقلصات ونزيفًا، وتحتاج إلى تعليمات واضحة وخطة متابعة. لا ينبغي استخدامها ذاتيًا، خصوصًا قبل تحديد موقع الحمل واستبعاد الحمل خارج الرحم.

إفراغ الرحم بإجراء طبي

قد يُجرى شفط لأنسجة الحمل، وأحيانًا إجراء آخر بحسب الحاجة، مع التخدير المناسب. يُنصح به عند النزيف المستمر الشديد أو العدوى أو فشل الخيارات الأخرى، وقد تختاره المرأة لتقليل مدة الانتظار. يناقش الطبيب فوائده ومخاطره، ومنها العدوى أو إصابة الرحم أو الالتصاقات، وهي مضاعفات غير شائعة.

إذا كانت فصيلة دم المرأة سالبة العامل الريسوسي، يقيّم الطبيب حاجتها إلى الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D بحسب عمر الحمل ونوع التدخل والإرشادات المحلية؛ فليس مطلوبًا بالضرورة في كل فقدان حمل مبكر.

تواصلي مع الطبيب عند حدوث نزيف أو ألم جديد أثناء الحمل، حتى لو كان خفيفًا. واذهبي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزيف غزير يملأ الفوط الصحية سريعًا أو يصاحبه ضعف شديد.
• دوخة شديدة أو إغماء أو شحوب ملحوظ.
• ألم شديد بالبطن، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة.
• ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو شعور عام بتدهور الحالة.

قد تشير هذه العلامات إلى نزف داخلي أو حمل خارج الرحم أو عدوى، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد عند حدوثها.

قد يستمر النزيف الخفيف فترة بعد الإجهاض، وتختلف مدة التعافي بحسب عمر الحمل والعلاج. استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزيف، واتبعي تعليمات الفريق بشأن الجماع وإدخال أي شيء في المهبل حتى زوال الأعراض. التزمي بالمتابعة أو اختبار الحمل في الموعد المحدد، وأخبري الطبيب إذا ظل الاختبار إيجابيًا أو استمر النزيف والألم.

يمكن أن تعود الإباضة قبل أول دورة شهرية، لذلك قد يحدث حمل جديد مبكرًا. بعد فقدان حمل مبكر غير معقد، لا يحتاج الجميع إلى تأجيل الحمل أشهرًا؛ يُحدد التوقيت وفق التعافي الجسدي والاستعداد النفسي وأي ظروف طبية خاصة. يساعد تناول حمض الفوليك بالجرعة التي يوصي بها الطبيب، وضبط الأمراض المزمنة والامتناع عن التدخين والكحول، على الاستعداد لحمل صحي، لكنه لا يمنع كل حالات الإجهاض.

الحزن والغضب والقلق مشاعر مفهومة، وقد يحتاج التعافي النفسي إلى وقت أطول من التعافي الجسدي. اطلبي الدعم من شخص تثقين به أو مختص نفسي إذا تأثر نومك أو حياتك اليومية. وعند تكرر فقدان الحمل، يناقش الطبيب فحوصًا موجهة بحسب التاريخ الصحي؛ ولا يعني حدوث إجهاض واحد ضرورة إجراء مجموعة واسعة من التحاليل.