الإجهاض الفائت: كيف يُكتشف وما خيارات التعامل معه؟

الإجهاض الفائت أحد أشكال فقدان الحمل المبكر. يحدث عندما يتوقف نمو الجنين وتغيب نبضات قلبه، أو عندما يتكون كيس الحمل دون تطور جنين داخله، وتبقى أنسجة الحمل في الرحم دون خروج تلقائي واضح. قد يظل عنق الرحم مغلقًا، ولذلك لا يظهر النزيف والتقلصات المعتادان في بعض أنواع الإجهاض الأخرى.

تختلف هذه الحالة عن الإجهاض غير المكتمل، الذي تخرج فيه بعض أنسجة الحمل وتبقى أنسجة أخرى. وقد تبقى اختبارات الحمل إيجابية بعد توقفه؛ لأن هرمون الحمل لا ينخفض فورًا، بل يحتاج إلى وقت حتى يتراجع.

كثير من الحالات تُكتشف بالسونار دون أعراض سابقة. وقد تستمر علامات الحمل، مثل الغثيان وألم الثدي، لبعض الوقت نتيجة بقاء الهرمونات. وفي حالات أخرى قد تظهر تغيرات بسيطة، منها:

• نزف خفيف أو إفرازات بنية.
• تقلصات خفيفة أو انزعاج أسفل البطن.
• تراجع بعض أعراض الحمل تدريجيًا.

هذه العلامات ليست دليلًا قاطعًا على الإجهاض؛ فتغير الغثيان أو حساسية الثدي أمر شائع في الحمل الطبيعي أيضًا. كما أن النزيف الخفيف قد يحدث مع استمرار الحمل. لذلك لا تُستخدم الأعراض وحدها للحكم على سلامة الحمل أو توقفه.

ترتبط حالات كثيرة من فقدان الحمل المبكر باضطرابات عشوائية في كروموسومات الجنين تمنع تطوره بصورة طبيعية. وغالبًا لا يمكن تحديد سبب مؤكد بعد إجهاض واحد. لا يكون السبب عادةً نشاطًا يوميًا معتادًا أو ممارسة الجنس أو العمل أو انفعالًا عابرًا، ولا ينبغي تحميل المرأة مسؤولية ما حدث.

قد يرتفع احتمال الإجهاض مع التقدم في عمر الأم، أو وجود إجهاضات سابقة، أو التدخين وشرب الكحول. وقد تسهم بعض الحالات الصحية، مثل السكري غير المنضبط واضطرابات الغدة الدرقية غير المعالجة، أو بعض تشوهات الرحم ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. وجود عامل خطر لا يعني أن الإجهاض سيحدث حتمًا.

السونار هو الفحص الأساسي

يفحص الطبيب موضع الحمل، وكيس الحمل، ووجود الجنين وحجمه ونشاط القلب. يُفضَّل السونار المهبلي غالبًا في الحمل المبكر لأنه يعطي صورًا أوضح، وهو فحص آمن لا يزيد خطر الإجهاض. ويمكن استخدام السونار البطني بحسب عمر الحمل والظروف، لكنه قد يكون أقل دقة في الأسابيع الأولى.

لا يكفي غياب النبض في فحص مبكر جدًا لتأكيد الإجهاض؛ فقد يكون عمر الحمل أصغر من المتوقع بسبب تأخر الإباضة. يعتمد التشخيص على قياسات ومعايير محددة، وإذا لم تكن النتيجة حاسمة يُعاد السونار بعد مدة مناسبة، غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين بحسب نوع الفحص ونتائجه. الانتظار لتأكيد التشخيص لا يضر بالحمل إذا كان مستمرًا.

تحاليل مساعدة عند الحاجة

قد يطلب الطبيب قياسات متتابعة لهرمون الحمل، خاصةً إذا كانت الصورة غير واضحة أو لم يُحدد مكان الحمل. لا تكفي قراءة واحدة للهرمون لتشخيص الإجهاض الفائت. وقد تُطلب صورة دم وفصيلة الدم وعامل ريسوس. وإذا لم يُثبت وجود حمل داخل الرحم، يجب استبعاد الحمل خارج الرحم قبل اختيار العلاج.

بعد تأكيد التشخيص، يناقش الطبيب الخيارات المناسبة وفق شدة الأعراض، وعمر الحمل، ووجود فقر دم أو عدوى، وإمكانية المتابعة، وتفضيلات المرأة. إذا كانت الحالة مستقرة، فغالبًا توجد مساحة لاتخاذ القرار دون تسرع، ولا تكون الجراحة ضرورية للجميع.

الانتظار تحت المتابعة

يعني إعطاء الجسم فرصة لإخراج أنسجة الحمل تلقائيًا، وقد يستغرق ذلك أيامًا إلى أسابيع. يناسب بعض الحالات المستقرة، لكنه يتطلب معرفة النزيف المتوقع، وعلامات الخطر، وموعد المراجعة. إذا لم يبدأ الإجهاض أو لم يكتمل، يمكن الانتقال إلى الأدوية أو الإجراء الجراحي.

العلاج الدوائي

تساعد أدوية يصفها الطبيب على تهيئة عنق الرحم وتحفيز تقلصات الرحم لإخراج الأنسجة. وقد يُستخدم الميفيبريستون ثم الميزوبروستول، أو الميزوبروستول وحده بحسب البروتوكول والتوافر. يُتوقع حدوث نزيف وتقلصات، وقد يحدث غثيان أو إسهال. لا تُستخدم هذه الأدوية ذاتيًا دون تشخيص مؤكد وخطة متابعة وتعليمات للطوارئ.

إفراغ الرحم بإجراء طبي

يمكن إزالة أنسجة الحمل بالشفط عبر عنق الرحم، بتخدير موضعي أو عام حسب الحالة. قد تختار المرأة هذا الخيار لأنه أسرع وأكثر قابلية للتوقع، أو يصبح ضروريًا عند النزيف الشديد أو العدوى أو فشل الخيارات الأخرى. تشمل مخاطره غير الشائعة العدوى، وإصابة الرحم، وبقاء أنسجة، ونادرًا حدوث التصاقات داخل الرحم.

قد يؤدي بقاء بعض الأنسجة إلى استمرار النزيف أو حدوث عدوى، وقد يسبب النزيف الغزير فقر الدم. يحدد الطبيب طريقة التأكد من اكتمال الإجهاض، مثل مراجعة الأعراض، أو اختبار حمل منزلي في موعد محدد، أو السونار عند الحاجة. استمرار إيجابية الاختبار أو الألم أو النزيف يستلزم مراجعة، وليس دليلًا تلقائيًا على مشكلة بعينها.

إذا كانت فصيلة الدم سالبة العامل الريسوسي، يُقيّم الطبيب الحاجة إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D وفق عمر الحمل ونوع التدخل والإرشادات المحلية. لا تحتاج جميع حالات فقدان الحمل المبكر إلى الحقنة، لذا يُحسم القرار بصورة فردية.

تواصلي مع الطبيب عند حدوث نزيف أو ألم أثناء الحمل، أو إذا كانت نتائج المتابعة غير واضحة. واطلبي رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزيف يغمر فوطتين صحيتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف مصحوب بضعف شديد.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس، حتى لو بدا النزيف قليلًا.
• ألم شديد أو متزايد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف.
• حمى أو قشعريرة مستمرة أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.

لا تنتظري بلوغ كمية نزيف محددة إذا شعرتِ بتدهور حالتك؛ فالأعراض العامة أهم من عدّ الفوط وحده.

قد يستمر نزيف خفيف فترة بعد الإجهاض، وتعود الدورة عادةً خلال عدة أسابيع، بينما قد تحدث الإباضة قبل أول دورة. استخدمي الفوط لمراقبة النزيف، واتبعي تعليمات الطبيب بشأن الجماع والنشاط، وغالبًا يُنصح بتجنب الجماع حتى زوال أعراض الإجهاض. ناقشي وسيلة منع الحمل إذا لم تكوني مستعدة لحمل جديد.

بعد فقدان حمل مبكر غير معقد، لا يلزم عادةً تأجيل المحاولة عدة أشهر؛ الأهم اكتمال التعافي والاستعداد النفسي ومراجعة أي مشكلة صحية. يساعد تناول حمض الفوليك قبل الحمل والإقلاع عن التدخين وضبط الأمراض المزمنة في الاستعداد، لكن لا توجد طريقة تضمن منع كل إجهاض.

معظم النساء يستطعن الحمل بنجاح لاحقًا. وإذا تكرر فقدان الحمل، قد يُقترح تقييم متخصص. والحزن أو القلق بعد التجربة مفهوم؛ اطلبي دعمًا من المقربين أو مختص نفسي إذا أصبح الألم النفسي يعطل النوم أو الحياة اليومية.