الإجهاض المتكرر: أسبابه وفحوصه وفرص الحمل الناجح

تختلف التعريفات الطبية قليلًا؛ فبعض الجهات تعتبر فقدان حملين أو أكثر سببًا لبدء التقييم، بينما تعتمد جهات أخرى ثلاث خسارات مبكرة للحمل. لذلك لا توجد قاعدة واحدة تلزم كل امرأة بانتظار إجهاض ثالث، خصوصًا عند وجود عوامل تستدعي البحث المبكر، مثل تقدم العمر أو فقدان الحمل في مرحلة متأخرة نسبيًا.

يراجع الطبيب كيفية توثيق كل حمل، وعمره عند توقفه، ونتائج التصوير أو فحص الأنسجة إن توفرت. وقد تحدث الخسارات متتابعة أو تتخللها ولادة ناجحة؛ فوجود أطفال سابقين لا يستبعد الحاجة إلى التقييم إذا تكرر فقدان الحمل.

اضطرابات الكروموسومات

ترجع نسبة كبيرة من حالات الإجهاض المبكر إلى خلل عارض في عدد كروموسومات الجنين، وهي التراكيب التي تحمل المادة الوراثية. يحدث ذلك غالبًا بصورة عشوائية، وتزداد احتمالاته مع تقدم عمر البويضات. ولا يعني حدوثه بالضرورة أن أحد الوالدين يعاني مرضًا وراثيًا.

في عدد أقل من الحالات، يحمل أحد الزوجين إعادة ترتيب متوازنة في الكروموسومات لا تؤثر في صحته، لكنها قد تنتج أجنة ذات مادة وراثية غير متوازنة. تساعد الاستشارة الوراثية في تفسير النتائج ومناقشة فرص الحمل والخيارات المتاحة دون افتراض أن علاجًا واحدًا يناسب الجميع.

مشكلات تركيب الرحم وعنق الرحم

قد ترتبط بعض الاختلافات الخلقية في شكل الرحم، مثل الحاجز الرحمي، بزيادة احتمال فقدان الحمل. وقد تؤثر أيضًا التصاقات تجويف الرحم أو بعض الأورام الليفية التي تشوّه التجويف. لكن اكتشاف ورم ليفي لا يثبت وحده أنه سبب الإجهاض؛ فالموقع والحجم والتاريخ الطبي عوامل مهمة.

أما ضعف عنق الرحم فقد يؤدي إلى اتساعه مبكرًا، وغالبًا يرتبط بفقدان الحمل في الثلث الثاني أو بالولادة المبكرة، وليس النمط المعتاد للإجهاض المبكر جدًا. ويحتاج إلى خطة متابعة مختلفة بحسب تفاصيل الحمل السابق.

الأسباب المناعية والهرمونية

تُعد متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد من الأسباب المعروفة القابلة للعلاج. وهي اضطراب مناعي قد يؤثر في وظيفة المشيمة ويرتبط بجلطات ومضاعفات حمل. ولا تُشخّص بتحليل إيجابي واحد فقط، بل تُربط النتائج بالتاريخ السريري وتُؤكَّد عادة بإعادة التحليل بعد فاصل زمني مناسب.

قد تزيد أمراض الغدة الدرقية غير المضبوطة والسكري غير المنضبط خطر الإجهاض أيضًا. وفي حالات محددة يُبحث ارتفاع هرمون الحليب عند وجود أعراض مناسبة. أما ربط كل حالة إجهاض بتكيس المبايض أو نقص البروجستيرون وحده فليس دقيقًا، ولا يغني عن تقييم أوسع.

يتأثر خطر فقدان الحمل بعمر المرأة وعدد الخسارات السابقة وبعض الأمراض المزمنة. وقد يرتبط التدخين والسمنة أو النحافة الشديدة وشرب الكحول بزيادة المخاطر. مع ذلك، فإن وجود عامل خطر لا يثبت أنه سبب ما حدث، ولا ينبغي استخدامه لإلقاء اللوم على المرأة.

النشاط اليومي المعتاد والعلاقة الزوجية في الحمل غير المعقد لا يُعدّان عادة سببًا للإجهاض. كما لا توجد أدلة تبرر اعتبار القلق العادي سببًا مباشرًا للخسارة. ومن المهم تجنب العبارات التي توحي بأن الأم كان يمكنها منع الإجهاض بمجرد الراحة أو التفكير الإيجابي.

يبدأ التقييم بتاريخ مفصل للحمل والدورة الشهرية والأمراض والأدوية والعمليات السابقة، مع السؤال عن الجلطات والأمراض الوراثية في العائلة. وتساعد تقارير التصوير والتحاليل السابقة في اختيار الفحوص بدلًا من طلب مجموعة كبيرة عشوائيًا.

• تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية، وقد يُستخدم التصوير ثلاثي الأبعاد أو فحوص أخرى لتوضيح تجويفه.
• اختبارات الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، ومنها مضاد التخثر الذئبي والأجسام المضادة للكارديوليبين، بحسب الخطة الطبية.
• قياس الهرمون المنبه للغدة الدرقية، مع فحوص إضافية للغدة عند الحاجة.
• تقييم سكر الدم إذا كان التاريخ الطبي أو عوامل الخطورة تستدعي ذلك.
• فحص كروموسومات أنسجة الحمل المفقود عند توفرها وملاءمة الفحص، أو تحليل كروموسومات الزوجين في حالات مختارة.

لا تُطلب عادة اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية أو العدوى أو الخلايا المناعية الموسعة لكل الحالات دون مؤشرات. وقد تؤدي الفحوص غير الموجهة إلى نتائج مربكة وتكاليف وعلاجات غير ضرورية. يناقش الطبيب أيضًا حدود كل فحص وما إذا كانت نتيجته ستغير خطة الرعاية.

يعتمد العلاج على السبب المثبت، وليس على عدد مرات الإجهاض وحده. وقد تشمل الخطة ضبط مرض الغدة الدرقية أو السكري، أو مناقشة تدخل لتصحيح مشكلة محددة داخل الرحم. ليست كل التغيرات التشريحية بحاجة إلى جراحة، وتختلف قوة الأدلة على فائدتها بحسب المشكلة.

• في متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، قد يصف الطبيب الأسبرين مع الهيبارين خلال الحمل وفق تقييم متخصص.
• قد يفيد البروجستيرون بعض النساء اللاتي يحدث لديهن نزيف مبكر مع تاريخ سابق للإجهاض، بعد التقييم وتأكيد موضع الحمل، لكنه ليس علاجًا عامًا لكل الحالات.
• عند وجود خلل كروموسومي لدى أحد الزوجين، تُناقش خيارات الحمل الطبيعي مع الفحوص المناسبة أو تقنيات الإنجاب المساعد بحسب الظروف.
• عند الاشتباه بضعف عنق الرحم، قد تُوصى متابعة طوله أو ربطه في حالات محددة.

لا تبدئي الأسبرين أو مميعات الدم أو الهرمونات من نفسك؛ فقد تسبب أضرارًا دون فائدة إذا لم يوجد داعٍ واضح. كما أن الراحة التامة في الفراش والعلاجات المناعية التجريبية ليست وسائل روتينية مثبتة لمنع الإجهاض غير المفسر.

قبل محاولة الحمل، يُنصح بمراجعة الأدوية، وتناول حمض الفوليك وفق إرشاد الطبيب، وإيقاف التدخين والكحول، والحد من الكافيين، واتباع غذاء متوازن ونشاط مناسب. لا تضمن هذه الخطوات منع الخسارة، لكنها تدعم صحة الأم والحمل. ويُحدد توقيت المحاولة التالية وفق التعافي الجسدي والاستعداد النفسي وأي علاج مطلوب.

عند حدوث حمل جديد، قد تساعد المتابعة المبكرة والتصوير في الأوقات المناسبة على تقييم تطوره وتوفير الدعم. ويحق للزوجين طلب مساندة نفسية إذا استمر الحزن أو أثّر القلق في النوم والحياة اليومية. تتفاوت فرص النجاح بحسب العمر والتاريخ الطبي، لكنها تبقى جيدة لدى كثير من الحالات، حتى عندما لا يتضح السبب.

احجزي موعدًا لمناقشة التقييم بعد فقدان حملين، أو مبكرًا إذا كانت الخسارة في الثلث الثاني، أو لديك تاريخ جلطات أو مرض مزمن أو مشكلة وراثية معروفة. وأثناء الحمل، تواصلي مع الطبيب عند حدوث نزيف أو ألم جديد، حتى لو كانت الأعراض خفيفة.

اطلبي رعاية عاجلة عند النزيف الغزير، أو الألم الشديد، خاصة في جانب واحد، أو ألم طرف الكتف، أو الدوار والإغماء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى نزيف مهم أو حمل خارج الرحم. كذلك تستدعي الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة بعد فقدان الحمل تقييمًا سريعًا لاحتمال وجود عدوى.