الإجهاض المهدد: كيف يُقيّم نزيف الحمل ومتى يقلق؟

الإجهاض المهدد، ويُسمى أيضًا الإجهاض المنذر، وصف لحالة نزيف مهبلي في النصف الأول من الحمل، وقد يصاحبه مغص خفيف. يكون عنق الرحم مغلقًا عند الفحص، ولا تكون أنسجة الحمل قد خرجت. ويساعد السونار على التأكد من وجود الحمل داخل الرحم وتقييم نبض الجنين عندما يسمح عمر الحمل بذلك.

وهو يختلف عن الإجهاض المؤكد الذي تثبت فيه خسارة الحمل بمعايير طبية واضحة. وإذا كان الحمل مبكرًا جدًا، فقد يتعذر تحديد سلامته من الزيارة الأولى؛ عندها يلزم تكرار الفحص بدل إصدار حكم متسرع. كثير من حالات الإجهاض المهدد تستمر، لكن النتيجة تختلف بحسب الأعراض ونتائج السونار.

العرض الأساسي هو النزيف المهبلي، وتتفاوت كميته ومدته بين امرأة وأخرى. وقد يظهر على هيئة نقاط قليلة أو نزيف أوضح، مع ألم أو بدونه. ومن الأعراض المصاحبة المحتملة:

• دم وردي أو أحمر أو بني على الملابس أو عند المسح.
• تقلصات خفيفة أسفل البطن تشبه ألم الدورة.
• ألم خفيف أسفل الظهر.
• نزيف يتوقف ثم يعود خلال فترة المتابعة.

لون الدم وحده لا يكشف السبب، وقلته لا تستبعد الحمل خارج الرحم. كذلك فإن انخفاض الغثيان أو ألم الثدي ليس دليلًا كافيًا على الإجهاض، لأن أعراض الحمل تتغير طبيعيًا. أما خروج أنسجة أو كتل مع النزيف فيحتاج إلى تقييم سريع، ولا يمكن تأكيد التشخيص من شكلها وحده.

ليس لكل نزيف سبب يمكن تحديده بدقة. أحيانًا يرتبط النزيف بتجمع دموي حول كيس الحمل، وقد يُكتشف بالسونار. وقد ينشأ الدم من عنق الرحم بسبب زيادة حساسيته، أو وجود زائدة لحمية، أو التهاب، وأحيانًا يظهر بعد الجماع. لذلك لا يصح اعتبار كل نزيف علامة على مشكلة في الجنين.

في المقابل، يجب استبعاد الإجهاض الجاري والحمل خارج الرحم، ونادرًا الحمل العنقودي. وإذا حدث فقدان مبكر للحمل، فكثيرًا ما يرتبط بخلل عارض في كروموسومات الجنين، وليس بتصرف قامت به الأم. المشي المعتاد والعمل اليومي والانفعالات العابرة ليست عادة أسبابًا للإجهاض، ولا ينبغي تحميل المرأة المسؤولية.

عوامل قد تزيد احتمال فقدان الحمل

• التقدم في عمر الأم أو وجود إجهاضات سابقة.
• التدخين وتعاطي المخدرات وشرب الكحول.
• بعض الأمراض غير المنضبطة، مثل السكري واضطرابات الغدة الدرقية.
• بعض مشكلات الرحم أو اضطرابات المناعة والتجلط المحددة طبيًا.

وجود عامل خطر لا يعني أن الإجهاض سيحدث، كما أن نزيفًا واحدًا لا يستلزم إجراء جميع فحوص الإجهاض المتكرر. يختار الطبيب الفحوص المناسبة وفق التاريخ الصحي ونتائج التقييم.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل، وكمية النزيف ومدته، والألم، والحمل السابق، والأدوية المستخدمة. وقد يقيس الضغط والنبض ويفحص البطن، ثم يجري فحصًا مهبليًا عند الحاجة لتحديد مصدر الدم وحالة عنق الرحم. أخبريه إذا سبق لك حمل خارج الرحم أو حدث الحمل باستخدام وسائل الإخصاب المساعد.

السونار

السونار المهبلي غالبًا أدق في الحمل المبكر، ويُعد آمنًا ولا يسبب الإجهاض. يساعد على تحديد مكان الحمل، وقياس تطوره، ورؤية النبض في الوقت المناسب. عدم ظهور النبض في فحص مبكر جدًا لا يؤكد فقدان الحمل؛ فقد يحتاج الطبيب إلى إعادة السونار بعد مدة مناسبة، غالبًا أسبوع إلى أسبوعين بحسب النتائج.

تحاليل الدم

قد يُطلب قياس هرمون الحمل أكثر من مرة، غالبًا بفاصل يقارب يومين، خصوصًا إذا لم يتحدد مكان الحمل. لا تكفي قراءة منفردة أو نمط ارتفاع الهرمون وحده للحكم على سلامة الحمل. وقد تشمل الفحوص صورة الدم عند النزيف الملحوظ، وفصيلة الدم وعامل ريسوس لتحديد الاحتياطات اللازمة.

لا يوجد علاج يضمن استمرار كل حمل مهدد، وتبدأ الرعاية بتقييم استقرار الأم واستبعاد الأسباب الخطرة. إذا كان الحمل داخل الرحم وحالته مطمئنة والنزيف محدودًا، فقد تكفي المتابعة مع تعليمات واضحة لمراقبة الأعراض وإعادة السونار عند الحاجة. ويُعالج أي سبب إضافي يمكن علاجه، مثل التهاب مثبت بالفحص.

متى يُستخدم البروجسترون؟

قد يوصي الطبيب بالبروجسترون المهبلي عند وجود نزيف مبكر وحمل مؤكد داخل الرحم بالسونار، مع تاريخ إجهاض سابق، وفق الإرشادات المناسبة للحالة. لكنه ليس علاجًا روتينيًا لكل نزيف، ولا يمنع جميع حالات الإجهاض. لا تبدئيه أو تغيري طريقة استخدامه من نفسك، ولا تتناولي أدوية تُسوّق باعتبارها مثبتات للحمل دون تقييم.

عامل ريسوس والأدوية الأخرى

إذا كانت فصيلة دمك سالبة لعامل ريسوس، فقد يلزم الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D في ظروف محددة. القرار يعتمد على عمر الحمل وطبيعة النزيف والإجراءات المتوقعة والبروتوكول المحلي، وليس مطلوبًا تلقائيًا لكل نزيف مبكر. كذلك لا يُستخدم الأسبرين أو مميعات الدم لعلاج الإجهاض المهدد من دون سبب طبي محدد.

الرعاية المنزلية لا تغني عن التقييم الطبي. بعد الاطمئنان إلى الحالة، تساعد الخطوات التالية على متابعة الأعراض وتجنب الاستخدام غير الضروري للعلاجات:

• استخدمي فوطًا صحية خارجية لمراقبة كمية الدم، وسجلي وجود الألم أو الجلطات.
• خذي قدرًا مناسبًا من الراحة بحسب شعورك؛ فالراحة التامة في الفراش لم يثبت أنها تمنع الإجهاض.
• ناقشي النشاط البدني والجماع مع الطبيب أثناء النزيف؛ فالتوقف عنهما ليس علاجًا مثبتًا لإنقاذ الحمل.
• استمري في رعاية الحمل والتغذية المتوازنة وحمض الفوليك الموصوف.
• تجنبي التدخين والكحول والأعشاب مجهولة الأمان، وراجعي سلامة أي دواء قبل استخدامه.
• لا توقفي دواءً موصوفًا، خصوصًا مميعات الدم، دون التواصل مع الطبيب لتقييمه.

تواصلي مع طبيب أو وحدة تقييم الحمل المبكر عند حدوث أي نزيف، ويفضل في اليوم نفسه، حتى لو كان خفيفًا. وتحتاج عودة النزيف أو استمراره أو زيادة الألم إلى مراجعة، مع الالتزام بموعد المتابعة حتى إذا تحسنت الأعراض.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزيف غزير يبلل الفوط بسرعة أو يتزايد بوضوح.
• ألم شديد بالبطن أو الحوض، خاصة في جانب واحد.
• ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• شحوب أو ضعف شديد أو ضيق نفس مع النزيف.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة، خصوصًا مع الألم.

قد تشير هذه العلامات إلى نزف مهم أو عدوى أو حمل خارج الرحم، ولا ينبغي انتظار موعد السونار عند ظهورها. وإذا شعرت بالإغماء فلا تقودي السيارة، واطلبي الإسعاف أو مساعدة شخص قريب.

نعم، يستمر كثير من الأحمال بعد النزيف المبكر، ووجود نبض وتطور مناسبين بالسونار علامة مطمئنة، لكنه لا يقدم ضمانًا مطلقًا. وقد يستدعي النزيف المستمر مراقبة إضافية بحسب السبب. القلق في هذه الفترة مفهوم؛ اطلبي شرح خطة المتابعة ودعم المقربين، وتذكري أن نتيجة الحمل ليست اختبارًا لحرصك أو قدرتك على حمايته.