الإجهاض: طرق إنهاء الحمل والرعاية قبل الإجراء وبعده

الإجهاض التلقائي هو فقدان الحمل دون تدخل مقصود لإنهائه. وتحدث حالات كثيرة منه في بدايات الحمل بسبب اضطرابات في نمو الجنين، وغالبًا لا يكون نتيجة تصرف قامت به المرأة. وقد يكتمل خروج أنسجة الحمل تلقائيًا، أو تبقى أنسجة داخل الرحم تحتاج إلى متابعة أو علاج.

أما الإجهاض المستحث فهو إنهاء الحمل عمدًا بوسيلة دوائية أو جراحية، لأسباب صحية أو شخصية ضمن النظام القانوني والخدمات المتاحة. ويمكن استخدام بعض الوسائل نفسها لعلاج الإجهاض التلقائي غير المكتمل، لكن الهدف الطبي والتقييم يختلفان بحسب الحالة.

• الإجهاض الكامل: خروج أنسجة الحمل بالكامل، وقد لا يحتاج إلى إجراء إضافي بعد التأكد من استقرار الحالة.
• الإجهاض غير المكتمل: بقاء جزء من أنسجة الحمل داخل الرحم.
• الإجهاض الفائت: توقف نمو الحمل مع بقائه داخل الرحم دون خروجه مباشرة.

ترتبط السلامة باستخدام وسيلة مناسبة لعمر الحمل، وأدوية موثوقة، ومعلومات صحيحة، مع إمكانية الوصول إلى مختص وخدمة طوارئ عند الحاجة. وقد تكون الرعاية الدوائية المنزلية خيارًا مناسبًا في الحمل المبكر لبعض النساء، بشرط التقييم والإرشاد ووجود خطة واضحة للمتابعة.

في المقابل، قد يؤدي إدخال أدوات إلى الرحم خارج الرعاية المتخصصة، أو تناول مواد سامة وخلطات مجهولة، إلى نزيف وعدوى وإصابة الأعضاء. وتعد مضاعفات الإجهاض غير الآمن من الأسباب التي يمكن الوقاية منها لوفيات الأمهات، إلى جانب أسباب أخرى مرتبطة بالحمل والولادة مثل النزيف واضطرابات ضغط الدم الشديدة والعدوى.

تبدأ الرعاية بمناقشة سرية ومحترمة تتيح فهم الخيارات والفوائد والمخاطر دون ضغط. يسأل الفريق الطبي عن موعد آخر دورة، والأعراض، والحمل السابق، والأمراض المزمنة، والأدوية والحساسيات، وأي اضطراب في النزف أو استعمال لمميعات الدم.

• تأكيد الحمل وتقدير عمره واختيار الوسيلة الملائمة.
• تقييم النزيف أو الألم والاشتباه في الحمل خارج الرحم.
• إجراء تحاليل مثل صورة الدم أو فصيلة الدم عندما تستدعي الحالة ذلك.
• مناقشة الوقاية من العدوى ومسكنات الألم وخطة المتابعة.
• توضيح الحاجة إلى حقنة مضاد العامل الريسوسي وفق عمر الحمل والإرشادات المحلية.

لا يُشترط التصوير بالموجات فوق الصوتية في كل حالة، لكنه قد يكون مهمًا عند عدم وضوح عمر الحمل أو وجود ألم أو عوامل خطورة للحمل خارج الرحم. ومن الضروري معرفة أن أدوية إنهاء الحمل لا تعالج الحمل خارج الرحم، وأن النزيف بعد تناولها لا يستبعد وجوده.

يعتمد الإجهاض الدوائي غالبًا على ميفيبريستون، الذي يعطل تأثير البروجسترون اللازم لاستمرار الحمل، ثم ميزوبروستول الذي يساعد على تليين عنق الرحم وتحفيز انقباضاته لإخراج أنسجة الحمل. وقد يُستخدم ميزوبروستول وحده في بعض الظروف وفق البروتوكول المناسب.

تحدد الخطة بحسب عمر الحمل والتاريخ المرضي وتوافر الأدوية المعتمدة. ويُتوقع حدوث تقلصات ونزيف قد يكون أشد من الدورة، مع جلطات دموية. وقد يظهر غثيان أو إسهال أو قشعريرة وارتفاع عابر في الحرارة، خصوصًا بعد ميزوبروستول.

لا يعني النزيف وحده اكتمال الإجهاض؛ فقد يستمر الحمل أو تبقى أنسجة تستدعي جرعات إضافية وفق تقييم الطبيب أو شفطًا جراحيًا. لذلك يجب الالتزام بطريقة التأكد من اكتمال الإجهاض، وعدم تكرار الأدوية أو استخدام مستحضرات مجهولة دون إرشاد موثوق.

الشفط الرحمي

يُدخل المختص أنبوبًا رفيعًا عبر عنق الرحم لإزالة أنسجة الحمل بواسطة شفط يدوي أو كهربائي. وقد يحتاج عنق الرحم إلى تليين أو توسيع قبل الإجراء. يُستخدم الشفط كثيرًا في الحمل المبكر، ويمتاز بأن الإجراء نفسه قصير عادةً، مع فترة مراقبة للتأكد من استقرار الحالة.

التوسيع والكحت والتوسيع والإخلاء

يشير التوسيع والكحت إلى فتح عنق الرحم وإزالة محتويات الرحم، وقد يُستعمل الاسم بصورة عامة لإجراءات مختلفة. لكن الكحت الحاد التقليدي ليس الخيار الروتيني المفضل عندما يتوافر الشفط المناسب. وفي أعمار الحمل الأكثر تقدمًا قد يُستخدم التوسيع والإخلاء، الذي يجمع وسائل متخصصة لإفراغ الرحم، ويحتاج إلى فريق مدرب وتجهيزات ملائمة.

تشمل المضاعفات المحتملة بقاء أنسجة أو نزيفًا أو عدوى، ونادرًا إصابة عنق الرحم أو ثقب الرحم. وتقل المخاطر مع التقييم السليم وخبرة الفريق، وقد تُعطى مضادات حيوية وقائية قبل الإجراء الجراحي.

لا يحتاج كل إجراء إلى تخدير عام. يُختار تسكين الألم بحسب نوع الإجراء ومدته والحالة الصحية وتفضيل المرأة، مع شرح ما يمكن توقعه أثناءه.

• التخدير الموضعي حول عنق الرحم: يقلل الألم، لكن قد تبقى تقلصات أو إحساس بالضغط.
• التهدئة الدوائية: تساعد على الاسترخاء وتخفيف الانزعاج مع مراقبة التنفس والدورة الدموية.
• التخدير العام: يُستخدم في حالات مختارة مع تقييم فريق التخدير.

يجب اتباع تعليمات الصيام إذا طُلبت، وترتيب مرافق بعد التهدئة أو التخدير العام، وعدم القيادة أو تشغيل آلات خلال المدة التي يحددها الفريق.

من المعتاد حدوث تقلصات ونزيف أو تبقيع بعد الإجهاض، وتختلف شدته ومدته بحسب الوسيلة وعمر الحمل. غالبًا تكون الأعراض أشد في البداية ثم تتراجع. تساعد الراحة حسب الحاجة والمسكنات الموصى بها واستخدام الفوط الصحية في البداية على الراحة ومراقبة النزف.

قد تكون المتابعة عبر مراجعة الأعراض أو اختبار حمل مخصص أو تحليل أو تصوير عند الحاجة. ويمكن أن يبقى اختبار الحمل المنزلي العادي إيجابيًا لعدة أسابيع، لذا يُجرى في الموعد المحدد. لا تحتاج كل حالة غير معقدة إلى زيارة حضورية، لكن يجب معرفة جهة الاتصال إذا استمرت الأعراض.

تعود الإباضة أحيانًا قبل أول دورة، ويمكن مناقشة وسيلة منع حمل مناسبة إذا لم يكن الحمل مرغوبًا. ولا يسبب الإجهاض غير المصحوب بمضاعفات العقم عادةً. كما تختلف المشاعر بعده، وقد يفيد الدعم النفسي إذا استمر الحزن أو القلق أو أثّر في الحياة اليومية.

اطلبي الطوارئ فورًا عند نزيف يملأ فوطتين صحيتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف مصحوب بإغماء أو دوخة شديدة أو ضيق نفس، حتى لو كان أقل من ذلك. ويستدعي الألم الشديد أحادي الجانب أو ألم طرف الكتف مع دوخة تقييمًا عاجلًا لاحتمال الحمل خارج الرحم.

• تواصلي سريعًا مع الطبيب عند حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر وتستمر، أو تبدأ بعد مرور يوم على ميزوبروستول.
• اطلبي التقييم عند إفرازات كريهة الرائحة أو ألم يزداد بدل التحسن.
• راجعي الفريق عند استمرار أعراض الحمل أو عدم حدوث النزيف المتوقع بعد العلاج الدوائي.
• لا تنتظري موعد المتابعة إذا شعرت بتدهور عام أو ألم لا يستجيب للمسكنات الموصى بها.