الإخصاب الاصطناعي: كيف يتم وما فوائده ومخاطره؟

يُستخدم تعبير الإخصاب الاصطناعي بصورة شائعة للإشارة إلى وسائل طبية تساعد على الإنجاب، وغالبًا يُقصد به الإخصاب في المختبر، المعروف باسم أطفال الأنابيب. في هذه التقنية تُجمع البويضات من المبيض، ثم تُخصب بالحيوانات المنوية داخل المختبر. وبعد نمو الأجنة عدة أيام، يُنقل جنين إلى الرحم على أمل انغراسه وبدء الحمل.

أما تعبير التلقيح الاصطناعي فقد يُستخدم للدلالة على التلقيح داخل الرحم، وهو إجراء مختلف وأبسط. لذلك من المهم سؤال الطبيب عن الاسم الدقيق للتقنية المقترحة وما الذي ستعالجه في الحالة المحددة.

• التلقيح داخل الرحم: تُحضّر عينة السائل المنوي، ثم توضع الحيوانات المنوية داخل الرحم قرب موعد الإباضة. يحدث الإخصاب داخل الجسم، ويستلزم عادة وجود قناة فالوب واحدة سالكة على الأقل.
• أطفال الأنابيب: توضع البويضات والحيوانات المنوية معًا في المختبر، ويحدث الإخصاب خارج الجسم قبل نقل الجنين إلى الرحم.
• الحقن المجهري: يُحقن حيوان منوي واحد داخل بويضة ناضجة. وهو طريقة للإخصاب ضمن دورة أطفال الأنابيب، ويُستخدم خصوصًا في بعض حالات ضعف الحيوانات المنوية أو فشل الإخصاب السابق.

الحقن المجهري ليس بالضرورة أفضل لكل الحالات؛ فزيادة التدخل لا تعني تلقائيًا زيادة فرصة الولادة الحية. يعتمد الاختيار على نتائج الفحوصات وتاريخ العلاج.

قد يُنصح بأطفال الأنابيب عندما تكون فرصة نجاح الوسائل الأبسط محدودة، أو بعد عدم نجاح علاجات مناسبة أخرى. ومن الحالات التي قد تستفيد منه:

• انسداد قناتي فالوب أو تضررهما بدرجة تعوق وصول البويضة والحيوان المنوي.
• بعض حالات العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة.
• اضطرابات الإباضة التي لم تستجب للعلاج المناسب.
• ضعف شديد في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها، وقد يلزم الحقن المجهري.
• تأخر الحمل غير المفسر، وفق العمر ومدة المحاولة والعلاجات السابقة.
• خطر انتقال مرض وراثي محدد، عندما يكون فحص الأجنة خيارًا مناسبًا بعد الاستشارة الوراثية.

وقد تُستخدم تقنيات سحب البويضات وتجميدها أو تكوين الأجنة وتجميدها لحفظ الخصوبة قبل علاجات قد تؤثر فيها، مثل بعض علاجات السرطان. لكن حفظ الخصوبة لا يضمن إنجاب طفل مستقبلًا.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ الصحي والإنجابي للطرفين، والأدوية والمكملات، وأي حمل أو علاج سابق. وقد تشمل الفحوص تحليل السائل المنوي، وتصوير الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، وفحوص مخزون المبيض وبعض الهرمونات والعدوى. ويُقيّم الرحم والأنابيب بحسب الحاجة.

تساعد فحوص مخزون المبيض على توقع الاستجابة للتنشيط، لكنها لا تقيس جودة البويضات بصورة مباشرة ولا تحسم وحدها احتمال الحمل. ناقشا أيضًا التكلفة، وعدد الزيارات، وسياسة تجميد الأجنة، وما سيحدث إذا لم تتوافر أجنة مناسبة للنقل.

• تجنبا التدخين والمخدرات، وناقشا أي تعرض مهني ضار.
• احرصا على غذاء متوازن ونشاط مناسب ونوم كافٍ.
• ناقشي تناول حمض الفوليك وضبط الأمراض المزمنة قبل الحمل.
• لا تبدئي دواءً أو مكمّلًا للخصوبة دون مراجعة الطبيب.

1. تنشيط المبيض ومتابعته

تُستخدم أدوية هرمونية لمساعدة عدة بويضات على النضج بدلًا من بويضة واحدة غالبًا. تُتابع الاستجابة بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا بتحاليل الدم، ثم يُحدد موعد إتمام نضج البويضات وسحبها. تختلف الخطة وفق العمر ومخزون المبيض وخطر فرط الاستجابة.

2. سحب البويضات وتحضير الحيوانات المنوية

تُسحب البويضات عادة بإبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، تحت تسكين أو تخدير مناسب. قد يحدث بعدها مغص خفيف أو نزف بسيط. وتُحضّر عينة الحيوانات المنوية، أو تُستخدم عينة مجمدة أو مستخرجة جراحيًا عند الحاجة.

3. الإخصاب ومتابعة الأجنة

تُخصب البويضات بالطريقة التقليدية أو بالحقن المجهري، ثم تُراقب الأجنة في بيئة مختبرية مناسبة. ليس كل بويضة تُسحب ناضجة، ولا تُخصب كل بويضة، ولا يصل كل جنين إلى مرحلة مناسبة للنقل أو التجميد؛ وهذا جزء متوقع من العملية.

4. نقل الجنين أو تجميده

يُنقل الجنين إلى الرحم عبر أنبوب رفيع، وغالبًا لا يحتاج الإجراء إلى تخدير. وقد يُؤجل النقل وتُجمد الأجنة إذا كانت ظروف الجسم غير ملائمة أو ارتفع خطر فرط تنبيه المبيض. يُفضّل نقل جنين واحد في كثير من الحالات للحد من الحمل المتعدد.

5. الانتظار واختبار الحمل

قد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا لدعم بطانة الرحم، ويحدد موعد اختبار الحمل. الاختبار المبكر قد يعطي نتيجة مضللة، كما أن الأعراض وحدها لا تثبت نجاح العلاج. لا تُوصى عادة بالراحة التامة في السرير بعد النقل، مع الالتزام بتعليمات الفريق بشأن النشاط.

تتمثل فائدته الأساسية في إتاحة فرصة للحمل عندما تعوقه أسباب معينة، مثل انسداد الأنابيب. كما يتيح تجميد الأجنة المناسبة لاستخدامها لاحقًا، وإجراء فحص وراثي للأجنة في حالات مختارة. لكن هذه الفحوص لا تكشف كل الأمراض ولا تضمن طفلًا خاليًا من جميع المشكلات الصحية.

تختلف فرص النجاح بحسب العمر عند الحصول على البويضات، وسبب تأخر الحمل، وجودة البويضات والحيوانات المنوية والأجنة، وحالة الرحم. اسألي المركز عن معدل الولادة الحية للحالات المشابهة، وما إذا كانت النسبة محسوبة لكل دورة بدأت أم لكل نقل جنين. وقد تحتاج بعض الحالات إلى أكثر من محاولة دون ضمان النجاح.

• آثار الأدوية: مثل الانتفاخ والصداع وتقلب المزاج والانزعاج في مواضع الحقن.
• فرط تنبيه المبيض: قد يؤدي إلى تضخم المبيضين وتجمع السوائل، ويحتاج الشكل الشديد منه إلى علاج عاجل.
• الحمل المتعدد: يرتفع خصوصًا عند نقل أكثر من جنين، ويزيد مخاطر الولادة المبكرة ومضاعفات الحمل.
• مضاعفات سحب البويضات: مثل النزف أو العدوى أو إصابة الأعضاء المجاورة، وهي غير شائعة.
• الإجهاض والحمل خارج الرحم: يظلان ممكنين، ويتأثر خطر الإجهاض خصوصًا بعمر البويضات.
• العبء النفسي والمالي: قد تكون المتابعة والانتظار وتكرار المحاولات مرهقة، ويمكن الاستفادة من الدعم النفسي.

بحسب السبب، قد يكون الأنسب تحسين توقيت الجماع، أو علاج اضطراب الإباضة، أو التلقيح داخل الرحم، أو تدخل جراحي لحالات محددة. وتوجد دورات إخصاب في المختبر تعتمد على الدورة الطبيعية أو تنشيط أخف؛ لكنها غالبًا توفر بويضات أقل، وقد تُلغى الدورة أو لا يتوافر جنين للنقل. لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع.

يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون مانع إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. ويُفضّل التقييم المبكر بعد سن الأربعين، أو عند غياب الدورة أو عدم انتظامها، أو وجود مشكلة معروفة بالأنابيب أو الحيوانات المنوية، أو قبل علاج قد يضر بالخصوبة.

أثناء العلاج أو بعده، تواصلي سريعًا مع الفريق عند ألم أو انتفاخ بطني متزايد، أو قيء مستمر، أو قلة التبول، أو زيادة سريعة في الوزن. واطلبي الرعاية العاجلة عند ضيق النفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو النزف الغزير، أو ألم شديد في جهة واحدة من البطن، خاصة مع اختبار حمل إيجابي.