التصاقات الرحم بعد القيصرية: الأعراض والتشخيص والعلاج

الالتصاقات أشرطة من نسيج ندبي تتكون أثناء التئام الأنسجة، وقد تربط بين أسطح يفترض أن تتحرك بحرية. وهي تختلف عن الندبة الجلدية الظاهرة على البطن، ولا يمكن الحكم على وجودها أو شدتها من شكل الجرح الخارجي.

التصاقات الحوض وحول الرحم

هي الصورة الأكثر ارتباطًا بالجراحة القيصرية. قد تصل بين السطح الخارجي للرحم وجدار البطن أو المثانة أو الأمعاء، وقد تشمل مناطق قريبة من المبيضين وقناتي فالوب. تتفاوت من أشرطة رقيقة إلى أنسجة كثيفة، وقد تُكتشف مصادفة أثناء عملية لاحقة دون أن تكون قد سببت مشكلة.

الالتصاقات داخل تجويف الرحم

تنشأ عندما تتضرر الطبقة الداخلية للرحم وتتكون جسور ندبية بين جدرانه. وعندما ترتبط باضطراب الحيض أو مشكلات الإنجاب قد تُسمى متلازمة أشرمان. ترتبط غالبًا بإجراءات داخل الرحم، مثل إزالة بقايا الحمل أو المشيمة، وقد تحدث بعد عدوى أو جراحة رحمية، لكنها ليست النتيجة المعتادة لكل قيصرية.

يبدأ الجسم بعد الجراحة عملية إصلاح طبيعية، لكن أسطح الأنسجة المتأذية قد تلتصق ببعضها أثناء الالتئام. يختلف ذلك بحسب طبيعة العملية وحالة الأنسجة والاستجابة الفردية، ولا يدل وحده على خطأ جراحي أو على عدم التزام الأم بتعليمات التعافي.

• تكرار العمليات في البطن أو الحوض، بما فيها القيصريات السابقة.
• وجود التصاقات سابقة أو التهاب في الحوض أو بطانة رحم مهاجرة.
• حدوث عدوى أو تضرر واسع للأنسجة خلال مسار الجراحة والتعافي.
• إجراء تدخل داخل تجويف الرحم بعد الولادة لإزالة أنسجة متبقية، وهو عامل يهم خصوصًا عند تقييم الالتصاقات الداخلية.

يزداد احتمال التصاقات الحوض عمومًا مع تكرار الجراحات، لكن لا يوجد عدد ثابت من القيصريات يجعل حدوثها حتميًا، ولا تُقاس خطورتها بعدد العمليات وحده.

قد لا تظهر أي أعراض. وإذا ظهرت، فهي لا تكفي وحدها لإثبات التشخيص؛ إذ تتشابه مع أعراض أمراض نسائية وهضمية وبولية أخرى.

أعراض قد ترافق التصاقات الحوض

• ألم مستمر أو متكرر في أسفل البطن أو الحوض.
• انزعاج مع بعض الحركات أو أثناء الجماع.
• صعوبة في الإنجاب إذا أثرت الالتصاقات في وظيفة الأنابيب أو علاقتها بالمبيضين.
• نادرًا، أعراض انسداد الأمعاء إذا شملت الالتصاقات الأمعاء.

العلاقة بين الالتصاقات والألم ليست مباشرة دائمًا؛ فقد توجد التصاقات كثيفة بلا ألم، وقد يكون الألم الشديد ناتجًا عن سبب آخر. كذلك لا يُعد ألم التبول علامة مميزة لها، ويستلزم استبعاد التهاب المسالك البولية ومشكلات المثانة.

أعراض قد ترافق الالتصاقات داخل الرحم

أبرزها انخفاض واضح في كمية الحيض أو انقطاعه، وأحيانًا ألم دوري مع نزول دم قليل، إلى جانب تأخر الحمل أو فقدانه المتكرر. لكن الرضاعة ووسائل منع الحمل والاضطرابات الهرمونية قد تغيّر الحيض أيضًا. أما غزارة النزيف فليست العلامة المعتادة للالتصاقات الداخلية، وتحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى.

لا تعني الالتصاقات العقم. كثير من النساء يحملن طبيعيًا بعد القيصرية، حتى مع وجود التصاقات خارج الرحم. يتوقف التأثير على مكان الالتصاقات ومدى تعطيلها لحركة الأنابيب أو انتقال البويضة، بينما قد تؤثر الالتصاقات الداخلية في بطانة الرحم وانغراس الحمل.

وقد تجعل التصاقات الحوض القيصرية التالية أكثر تعقيدًا بسبب صعوبة فصل الأنسجة، مع زيادة احتمال إصابة الأعضاء المجاورة في بعض الحالات. أما وجود التصاقات داخلية سابقة أو علاجها فقد يستدعي متابعة الحمل بعناية بسبب احتمال مشكلات في التصاق المشيمة أو مضاعفات أخرى. لذلك من المفيد إبلاغ طبيب الحمل بتفاصيل العمليات السابقة.

يبدأ التقييم بسؤال عن موضع الألم وتوقيته، وتغيرات الدورة، والرضاعة ووسيلة منع الحمل، وتاريخ العمليات أو العدوى. وقد يشمل فحصًا سريريًا وتحاليل بحسب الأعراض، مثل اختبار الحمل أو تحليل البول، قبل التفكير في إجراءات أكثر تدخلًا.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الرحم والمبيضين واستبعاد أسباب أخرى، لكن الفحص الطبيعي لا ينفي التصاقات الحوض.
• تصوير تجويف الرحم: قد يُستخدم السونار مع محلول ملحي أو تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة عند الاشتباه بالتصاقات داخلية أو تقييم الخصوبة.
• منظار الرحم: يتيح رؤية الالتصاقات داخل التجويف مباشرة، وقد يسمح بعلاجها في الوقت نفسه.
• منظار البطن: يتيح تقييم التصاقات الحوض مباشرة، لكنه عملية جراحية، لذلك لا يُستخدم روتينيًا لمجرد الاشتباه بها.

المتابعة وعلاج الأعراض

الالتصاقات التي لا تسبب مشكلة لا تحتاج عادةً إلى تدخل. وعند وجود ألم، يقيّم الطبيب أسبابه الأخرى ويختار وسائل مناسبة لتخفيفه، وقد يفيد العلاج الطبيعي إذا صاحبه شد عضلي أو اضطراب في عضلات قاع الحوض. لا توجد أدوية أو أعشاب ثبت أنها تذيب الالتصاقات المتكونة.

علاج التصاقات الحوض بالجراحة

قد يُناقش فصل الالتصاقات عند وجود انسداد أو مشكلة خصوبة محددة أو أعراض مختارة بعد تقييم دقيق. لكن تحسن الألم ليس مضمونًا، والجراحة نفسها قد تُكوّن التصاقات جديدة، كما تحمل مخاطر النزف وإصابة الأعضاء؛ لذا تُوازن فائدتها مع مخاطرها لكل حالة.

علاج الالتصاقات داخل الرحم

غالبًا يُجرى فصلها بمنظار الرحم عند الحاجة. وقد يوصي الطبيب بتدابير مؤقتة لإبقاء الجدران منفصلة أو علاج هرموني لدعم تعافي البطانة، بحسب الحالة. هذه الهرمونات لا تذيب الالتصاقات، وقد يلزم فحص متابعة لأن الالتصاقات قد تعود.

تعتمد الوقاية أساسًا على التعامل الجراحي اللطيف مع الأنسجة والحد من العدوى، وقد تُستخدم حواجز مضادة للالتصاقات في حالات مختارة، لكنها لا تضمن منعها. الحركة التدريجية وفق تعليمات الفريق الطبي مفيدة للتعافي وتقليل الجلطات، لكنها ليست وسيلة مثبتة لمنع الالتصاقات أو فكها. ولا يُنصح بالراحة التامة المطولة أو تدليك البطن بقوة لهذا الغرض.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو أعاق نشاطك، أو تغير الحيض بوضوح، أو ظهر ألم أثناء الجماع. ويُناقش تقييم تأخر الحمل عادةً بعد سنة من المحاولة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر لمن بلغنها، أو مبكرًا عند وجود مشكلة معروفة.

• اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد مع قيء متكرر وانتفاخ أو توقف خروج البراز والغازات.
• راجعي الطبيب سريعًا عند الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة أو تزايد ألم الجرح بعد الولادة.
• النزيف الغزير المصحوب بدوار، أو ألم شديد مع احتمال الحمل، يستلزم تقييمًا عاجلًا.

الخلاصة أن التشخيص الصحيح يبدأ بتحديد موضع المشكلة واستبعاد الأسباب الأخرى، لا بافتراض أن كل عرض بعد القيصرية سببه الالتصاقات. العلاج المناسب يستهدف الأعراض والخصوبة مع تجنب الجراحة غير الضرورية.