التفاف الحبل السري حول الجنين: ما الخطر وكيف يُتابَع؟

الحبل السري هو الوصلة بين الجنين والمشيمة، ويحمل الأوعية الدموية التي تنقل الأكسجين والمواد الغذائية إلى الجنين وتعيد الفضلات نحو المشيمة. ويحتوي عادةً على شريانين ووريد واحد، تحيط بها مادة هلامية تساعد على حماية الأوعية من الضغط أثناء حركة الجنين.

يُقصد بالتفاف الحبل حول الرقبة مرور جزء منه حول رقبة الجنين في لفة واحدة أو أكثر. وقد يلتف أيضًا حول أحد الأطراف أو الجذع. يختلف ذلك عن العقدة الحقيقية، التي تتكون عندما يمر الجنين عبر حلقة من الحبل فتتشكل عقدة فيه. ولا يمكن الحكم على أثر أي من هذه الحالات من الاسم وحده.

يتحرك الجنين داخل السائل الأمنيوسي، وقد يمر خلال حلقة من الحبل أثناء حركته، فيحدث الالتفاف بشكل عفوي. ويمكن أن تتكون اللفة ثم تنفك أو تتغير مع استمرار الحمل. لذلك فإن ظهورها في فحص واحد لا يعني بالضرورة أنها ستظل بالشكل نفسه حتى الولادة.

قد تزيد قابلية حدوث الالتفاف مع بعض العوامل، لكن وجودها لا يعني حتمية حدوث مشكلة:

• زيادة طول الحبل السري، بما يسمح بتشكل حلقات أكثر.
• حركة الجنين وتغير وضعيته داخل الرحم.
• زيادة السائل الأمنيوسي في بعض حالات الحمل، بما يتيح مساحة أكبر للحركة.

لا توجد علاقة مثبتة بين التفاف الحبل ورفع الأم يديها أو تقلبها أثناء النوم أو المشي المعتاد. وليس الالتفاف خطأ ارتكبته الحامل، ولا يستدعي لومها أو منعها من النشاط المسموح به طبيًا.

غالبًا لا يسبب الالتفاف أعراضًا تشعر بها الأم، ولا توجد علامة منزلية تؤكد وجوده. ألم البطن أو الحازوقة لدى الجنين أو كثرة حركته ليست وسائل موثوقة لتشخيصه. وقد يُكتشف مصادفة أثناء السونار، أو لا يُلاحظ إلا عند خروج رأس الطفل أثناء الولادة.

إذا حدث ضغط مؤثر على أوعية الحبل، فقد تظهر تغيرات في نبض الجنين، خصوصًا أثناء الانقباضات. يكتشف الفريق الطبي هذه التغيرات بمراقبة النبض، ثم يفسرها في ضوء الحالة كاملة؛ لأنها قد تحدث لأسباب متعددة ولا تثبت وحدها وجود التفاف.

أما نقص حركة الجنين أو تغير نمطها المعتاد فيستدعي التقييم العاجل، لكنه ليس عرضًا خاصًا بالتفاف الحبل. لا تفترضي أن قلة الحركة طبيعية بسبب اقتراب موعد الولادة؛ فقد تختلف طبيعة الحركة مع تقدم الحمل، لكن ينبغي استمرار الشعور بها.

قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية حلقة من الحبل حول الرقبة، ويساعد الدوبلر الملون على تمييز مسار الأوعية. ومع ذلك، لا تكشف الفحوص كل الحالات، وقد يتغير وضع الحبل بعد الفحص. كما أن الصورة وحدها لا تحدد بدقة مقدار الشد أو تتنبأ بحدوث مشكلة أثناء الولادة.

يركز التقييم على صحة الجنين أكثر من مجرد وجود اللفة. ووفق عمر الحمل والأعراض وعوامل الخطورة، قد يراجع الطبيب:

• نمط حركة الجنين كما تصفه الأم.
• نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.
• معدل نبض الجنين ونتائج تخطيطه عند الحاجة.
• تدفق الدم بالدوبلر عندما توجد دواعٍ طبية لذلك.

ليس كل التفاف يحتاج إلى فحوص متكررة أو متابعة مكثفة. تُحدد الخطة بصورة فردية، خاصةً إذا صاحب الحالة ضعف نمو أو تغير في الحركة أو نتائج فحوص غير مطمئنة.

الجنين داخل الرحم لا يتنفس الهواء عبر الرقبة، بل يحصل على الأكسجين من المشيمة عبر الحبل السري. لذلك لا يعمل الالتفاف بالطريقة نفسها التي يحدث بها اختناق شخص يتنفس الهواء. القلق الطبي الأساسي هو احتمال انضغاط أوعية الحبل وتأثر وصول الدم والأكسجين.

في معظم الحالات لا يحدث تأثير مهم، لكن الالتفاف المشدود أو المصحوب بعوامل أخرى قد يرتبط بتغيرات في نبض الجنين أثناء المخاض. ونادرًا قد يكون انضغاط الحبل شديدًا ويحتاج إلى تدخل سريع. وجود أكثر من لفة يستحق التقييم في سياقه، لكنه لا يكفي وحده لتوقع النتيجة أو تحديد طريقة الولادة.

لا يوجد دواء يفك الالتفاف، ولا توجد تمارين أو وضعيات منزلية مثبتة تحقق ذلك. كذلك لا يُجرى عادةً تدخل داخل الرحم لفك لفة حول الرقبة. إذا كان نمو الجنين وفحوصه مطمئنين، تكون المتابعة المعتادة أو المتابعة التي يحددها الطبيب هي الإجراء المناسب.

احرصي على حضور زيارات الحمل والتعرف إلى نمط حركة طفلك، واتباع تعليمات فريقك بشأن مراقبتها. تجنبي الضغط على البطن أو التدليك العنيف لمحاولة تغيير وضع الحبل، ولا تستخدمي جهاز سماع نبض منزلي للاطمئنان عند نقص الحركة؛ فسماع النبض لا يثبت أن الجنين بخير.

يمكن أن تتم الولادة المهبلية بأمان مع وجود التفاف للحبل إذا كانت حالة الجنين وسير المخاض مطمئنين. يحدد الفريق طريقة مراقبة النبض بحسب عوامل الخطورة، وقد يوصي بالمراقبة المستمرة عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك. ولا يُعد الالتفاف وحده سببًا تلقائيًا لتحريض الولادة أو إجراء القيصرية.

إذا ظهرت تغيرات مقلقة في النبض، يقيّم الفريق السبب ويبدأ إجراءات مناسبة، مثل تغيير وضعية الأم أو تعديل الأدوية المحفزة للانقباضات إن كانت مستخدمة، ومعالجة انخفاض الضغط عند وجوده. وإذا استمرت علامات تأثر الجنين، فقد يلزم تسريع الولادة بالطريقة الأنسب للمرحلة والحالة.

عند خروج الرأس، يتعامل الطبيب أو القابلة مع الحبل وفق مدى ارتخائه؛ فقد يُمرر برفق فوق الرأس أو تُستخدم طريقة توليد مناسبة إذا كان مشدودًا. وبعد الولادة يُقيَّم تنفس الطفل ونبضه وتوتره العضلي، وتُقدَّم مساعدة التنفس أو الإنعاش إذا احتاج إليها.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة إذا قلت حركة الجنين أو توقفت أو تغيرت بوضوح عن المعتاد. لا تنتظري إلى اليوم التالي، ولا تؤخري الاتصال لتجربة مشروب سكري أو وسيلة منزلية لتنشيط الحركة. وإذا تكرر التغير بعد تقييم مطمئن، تواصلي مجددًا.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند النزيف المهبلي أو تسرب السائل الأمنيوسي.
• راجعي الطوارئ عند ألم بطني شديد ومستمر، أو إغماء، أو شعور واضح بتدهور الحالة.
• إذا ظهر الحبل أو شعرتِ به في المهبل بعد نزول الماء، فاتصلي بالإسعاف ولا تحاولي دفعه للداخل؛ فهذا قد يكون تدليًا للحبل، وهو طارئ مختلف عن التفافه حول الرقبة.

إذا وُلد الطفل بحالة جيدة، فلا يحتاج عادةً إلى علاج أو إعادة تأهيل بسبب الالتفاف وحده. تكفي رعاية المولود المعتادة ومتابعة الرضاعة والنمو. أما إذا حدث نقص أكسجين موثق أو ظهرت مشكلات بعد الولادة، فتُحدد الرعاية والمتابعة النمائية وفق تقييم اختصاصي حديثي الولادة، لا بناءً على وجود الالتفاف فقط.