التلقيح الاصطناعي: الخطوات والفرص وما ينبغي معرفته

التلقيح داخل الرحم إجراء تُوضع خلاله عينة من الحيوانات المنوية المجهزة مخبريًا داخل تجويف الرحم باستخدام قسطرة رفيعة. يساعد ذلك على تجاوز عنق الرحم وتقليل المسافة التي تقطعها الحيوانات المنوية للوصول إلى البويضة، مع اختيار الحيوانات المنوية الأكثر حركة خلال تجهيز العينة.

بعد الإجراء، يجب أن تصل الحيوانات المنوية إلى قناة فالوب حيث يمكن أن تلتقي البويضة ويحدث الإخصاب بصورة طبيعية. ثم ينتقل الجنين إلى الرحم للانغراس. لذلك لا يتجاوز التلقيح مشكلة انسداد قناتي فالوب، ولا يضمن حدوث الإخصاب أو استقرار الحمل.

• التلقيح داخل الرحم: تُدخل الحيوانات المنوية إلى الرحم، ويحدث الإخصاب داخل الجسم دون سحب البويضات.
• أطفال الأنابيب: تُسحب البويضات وتُخصّب بالحيوانات المنوية في المختبر، ثم يُنقل جنين إلى الرحم.
• الحقن المجهري: تقنية ضمن إجراءات أطفال الأنابيب، يُحقن فيها حيوان منوي واحد داخل البويضة، وتُستخدم في حالات مختارة، منها بعض مشكلات الحيوانات المنوية.

لا توجد وسيلة أفضل للجميع. فالتلقيح داخل الرحم أقل تدخلًا عادةً، لكن أطفال الأنابيب قد تكون أنسب عند وجود انسداد بالأنابيب أو عوامل أخرى تقلل جدوى التلقيح، أو عندما يصبح الوقت عاملًا مهمًا في الخطة العلاجية.

قد يناقش اختصاصي الخصوبة هذا الخيار عندما تسمح الفحوص بفرصة معقولة لحدوث الحمل داخل الجسم. ومن الحالات التي قد يُستخدم فيها:

• تأخر الحمل غير المفسر بعد استكمال التقييم الأساسي، وفق ظروف الزوجين وخطة العلاج.
• بعض الاضطرابات الخفيفة في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها، إذا كانت العينة المجهزة مناسبة.
• صعوبات القذف أو الجماع التي تعوق وصول الحيوانات المنوية.
• بعض مشكلات عنق الرحم التي قد تعرقل مرور الحيوانات المنوية.
• حالات مختارة من اضطراب التبويض بعد علاجه، أو بطانة الرحم المهاجرة الخفيفة.

أما الضعف الشديد في الحيوانات المنوية، أو بطانة الرحم المهاجرة المتقدمة، أو انسداد قناتي فالوب، فقد يجعل وسائل أخرى أكثر ملاءمة. وإذا كانت القناتان مربوطتين لمنع الحمل، فلا يكون التلقيح داخل الرحم حلًا فعالًا عادةً؛ ويُناقش أطفال الأنابيب أو إمكان إصلاح الأنابيب بحسب الحالة.

يشمل التقييم التاريخ الصحي والإنجابي للطرفين، ومدة محاولة الحمل، وانتظام الدورة الشهرية، وأي عمليات أو التهابات سابقة. يساعد تحليل السائل المنوي في تقييم العدد والحركة وعوامل أخرى، وقد يلزم تكراره لأن النتيجة قد تتغير بمرور الوقت.

تُقيّم الإباضة، ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الرحم والمبيضين. ويُطلب عادةً فحص للتأكد من سلامة قناة فالوب واحدة على الأقل، مثل أشعة الصبغة أو فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مادة تباين. وقد تُطلب تحاليل هرمونات ومخزون المبيض وفحوص عدوى وفق التاريخ الطبي. لا يحدد اختبار مخزون المبيض وحده احتمال الحمل، بل يُفسَّر مع العمر وبقية النتائج.

راجعي مع الطبيب الأدوية والمكملات والأمراض المزمنة، واسألي عن حمض الفوليك والاستعداد الصحي للحمل. يفيد التوقف عن التدخين وتجنب الكحول، مع غذاء متوازن ونشاط مناسب. لا توجد أعشاب أو خلطات ثبت أنها تضمن نجاح التلقيح، وقد يتداخل بعضها مع العلاج.

قبل الدورة العلاجية، ناقشي عدد المحاولات المتوقع وتكلفتها ومواعيد المتابعة ومتى تتغير الخطة. يزوّد المختبر الرجل بتعليمات جمع العينة ومدة الامتناع عن القذف وطريقة نقلها إذا سُمح بجمعها خارج المركز؛ اتّباع هذه التعليمات أدق من الاعتماد على إرشادات عامة.

متابعة التبويض وتحديد الموعد

يمكن إجراء التلقيح في دورة طبيعية، أو بعد استخدام أدوية لتنشيط المبيض عند الحاجة. يُحدد موعد التبويض باختبارات الهرمونات أو الموجات فوق الصوتية، وقد يُستخدم دواء للمساعدة على إطلاق البويضة. إذا نمت جريبات كثيرة، قد يوصي الطبيب بإلغاء الدورة لتجنب الحمل المتعدد، مع تعليمات بشأن تجنب الحمل في تلك الدورة.

تجهيز عينة الحيوانات المنوية

تُجمع العينة وتُعالج في المختبر لفصل الحيوانات المنوية المتحركة عن معظم مكونات السائل المنوي والخلايا غير المرغوبة. لا يعني هذا التجهيز إصلاح جميع مشكلات الحيوانات المنوية، لكنه يجعل العينة مناسبة للإدخال إلى الرحم. ولا ينبغي إدخال السائل المنوي غير المجهز مباشرةً إلى الرحم.

أثناء الإجراء

تستلقي المرأة على سرير الفحص، ويضع الطبيب منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم يمرر قسطرة رفيعة لإدخال العينة. يستغرق الإجراء عادةً دقائق ولا يحتاج غالبًا إلى تخدير. قد يحدث انزعاج بسيط أو تقلصات قصيرة أو نزف نقطي خفيف، ويمكن المغادرة بعد فترة قصيرة بحسب تعليمات المركز.

يمكن غالبًا العودة إلى الأنشطة اليومية المعتادة، ولا توجد أدلة جيدة على أن ملازمة الفراش تزيد فرص النجاح. اتبعي إرشادات الفريق بشأن الرياضة والجماع، خاصةً عند تضخم المبيضين بعد التنشيط. وقد يصف الطبيب دعمًا هرمونيًا في بعض الحالات، لكنه ليس ضروريًا للجميع.

يُجرى اختبار الحمل عادةً بعد نحو أسبوعين أو في الموعد الذي يحدده المركز. الاختبار المبكر قد يعطي نتيجة سلبية رغم حدوث الحمل، أو إيجابية مضللة إذا استُخدم دواء يحتوي على هرمون الحمل. ولا تكفي التقلصات أو ألم الثدي أو غياب الأعراض للحكم على النتيجة.

تتأثر فرص الحمل بعمر المرأة وسبب تأخر الإنجاب ومدته وسلامة الأنابيب وعدد الحيوانات المنوية المتحركة بعد التجهيز. لذلك لا تعبّر نسبة عامة واحدة بدقة عن فرصة كل حالة. اسألي المركز عن فرص الولادة الحية في حالات مشابهة، وليس عن اختبار الحمل الإيجابي فقط.

إذا لم يحدث حمل، يراجع الطبيب الاستجابة للتنشيط وتوقيت الإجراء ونتيجة العينة قبل اقتراح تكراره أو الانتقال إلى علاج آخر. وإذا كان الاختبار إيجابيًا، تُرتب متابعة للتأكد من تطور الحمل وموقعه داخل الرحم.

التلقيح داخل الرحم منخفض المخاطر عمومًا، لكن قد تحدث عدوى نادرة أو تقلصات ونزف بسيط. ترتبط زيادة احتمال التوائم وفرط تنبيه المبيض أساسًا بأدوية التنشيط. وقد يحدث حمل خارج الرحم، خصوصًا مع وجود عوامل خطورة سابقة.

هناك تلقيح داخل عنق الرحم، لكنه يختلف عن التلقيح داخل الرحم وليس بديلًا مكافئًا في كل الحالات. أما التقنيات التي تحمل أسماء مرتبطة بالأنابيب أو التجويف البريتوني فليست خيارات روتينية شائعة. ينبغي معرفة الاسم الطبي الدقيق لأي إجراء مقترح ودليله وفائدته المتوقعة.

يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون مانع إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر بدءًا من 35 عامًا. وقد يلزم التقييم مبكرًا عند تجاوز الأربعين أو وجود دورة غير منتظمة أو مشكلة معروفة في الأنابيب أو الحيوانات المنوية.

بعد التلقيح، تواصلي سريعًا مع الطبيب عند الحمى أو الألم المتزايد أو الإفرازات غير المعتادة. واطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد بالبطن، أو نزف غزير، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو انتفاخ سريع مع قلة البول، أو ألم أحادي الجانب مع اختبار حمل إيجابي.