هل تؤثر الالتهابات المهبلية في فرص الحمل؟

المهبل هو الجزء السفلي من الجهاز التناسلي، والتهاب أنسجته يختلف عن التهاب الأعضاء الداخلية المسؤولة عن مرور البويضة وحدوث الإخصاب. قد يسبب الالتهاب المهبلي حرقانًا أو ألمًا أثناء العلاقة، فيقل تكرارها أو يصعب حدوثها قرب التبويض، وهذا تأثير غير مباشر في فرص الحمل.

أما التأثير الأوضح في الخصوبة فيحدث عندما تصعد بعض الجراثيم عبر عنق الرحم وتسبب التهاب الحوض. وقد ينتج عن ذلك تندب أو انسداد في قناتي فالوب، ما يعيق التقاء الحيوان المنوي بالبويضة ويرفع خطر الحمل خارج الرحم. وليس كل التهاب مهبلي مقدمةً لالتهاب الحوض.

فطريات المهبل

تسبب عدوى المبيضات غالبًا حكة واحمرارًا وإفرازات بيضاء سميكة، لكنها لا تُشخَّص بالشكل وحده. وهي ليست عادةً عدوى منقولة جنسيًا، ولا تُعد سببًا معروفًا لانسداد الأنابيب أو العقم. قد تعطل الراحة والعلاقة مؤقتًا، ويستدعي تكرارها تقييم التشخيص والعوامل المساعدة، مثل السكري غير المنضبط أو استعمال المضادات الحيوية.

اختلال التوازن البكتيري المهبلي

يحدث عندما يختل توازن البكتيريا الطبيعية في المهبل، وقد تظهر إفرازات رقيقة ورائحة غير معتادة. يرتبط بزيادة قابلية اكتساب بعض العدوى المنقولة جنسيًا، ويرتبط أيضًا بالتهاب الحوض وبعض مضاعفات الحمل. لكن وجوده وحده لا يثبت أنه سبب تأخر الحمل، ولا يعني أن المرأة مصابة بالعقم.

العدوى المنقولة جنسيًا والتهاب الحوض

يمكن للكلاميديا والسيلان أن يسببا التهاب عنق الرحم ثم التهاب الحوض، وقد تمر العدوى بأعراض خفيفة أو دون أعراض. ويزداد احتمال تأثر الأنابيب مع تأخر العلاج أو تكرار العدوى. أما داء المشعرات فقد يسبب إفرازات وتهيجًا ويحتاج إلى علاج مناسب وعلاج الشريك أيضًا، لكنه لا يُساوى تلقائيًا بوجود تلف في الأنابيب.

الإفرازات الطبيعية تساعد على ترطيب المهبل وحمايته، وقد تزداد قرب التبويض وتصبح شفافة ومطاطية. لا تحتاج هذه التغيرات وحدها إلى مضادات حيوية أو غسول داخلي. ويصبح الفحص مهمًا عند حدوث تغير جديد مصحوب بحكة أو حرقان أو رائحة قوية أو ألم.

• الإفرازات البيضاء أو الصفراء أو الخضراء قد تتداخل أسبابها، فلا يكفي اللون للتشخيص.
• الحرقان قد ينتج عن التهاب مهبلي أو التهاب بولي أو تهيج من المنتجات المعطرة.
• النزف بعد العلاقة أو بين الدورات يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى التهاب بسيط.
• غياب الأعراض لا يستبعد بعض العدوى التي قد تؤثر في الجهاز التناسلي.

وجود التهاب مهبلي لا يمنع وجود سبب آخر لتأخر الإنجاب. كما أن انتظام الدورة يرجح حدوث التبويض، لكنه لا يضمن سلامة الأنابيب أو جودة الحيوانات المنوية أو عدم وجود مشكلة أخرى. وتشمل الأسباب والعوامل الشائعة:

• توقيت العلاقة: قلة الجماع أو عدم تزامنه مع الأيام السابقة للتبويض ويوم حدوثه قد يقللان الفرص.
• اضطرابات التبويض: مثل متلازمة تكيس المبايض، واضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع هرمون الحليب.
• عوامل لدى الرجل: مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها، أو اضطرابات القذف والانتصاب.
• التقدم في العمر: تقل الخصوبة تدريجيًا مع انخفاض عدد البويضات وجودتها، ويصبح عامل الوقت أكثر أهمية بعد الخامسة والثلاثين.
• مشكلات الأنابيب والحوض: مثل آثار الالتهابات السابقة أو الجراحات أو بطانة الرحم المهاجرة.
• مشكلات الرحم: مثل بعض الأورام الليفية أو الزوائد داخل التجويف أو الالتصاقات.
• عوامل صحية عامة: مثل النحافة الشديدة أو السمنة أو بعض الأمراض المزمنة والعلاجات.

معظم وسائل منع الحمل القابلة للعكس لا تسبب عقمًا دائمًا بعد إيقافها. لكن عودة التبويض قد تتأخر عدة أشهر بعد بعض حقن منع الحمل، ويختلف ذلك بين النساء. ولا يصح افتراض أن الاستخدام السابق للوسيلة هو السبب دون تقييم.

تسأل الطبيبة عن طبيعة الأعراض، وانتظام الدورة، ومدة محاولة الحمل، والأدوية، وأي عدوى أو جراحات سابقة. وقد يشمل التقييم فحصًا نسائيًا ومسحة مهبلية أو اختبارات للكلاميديا والسيلان بحسب الأعراض وعوامل الخطورة. ويساعد اختبار الحمل عند تأخر الدورة على توجيه الفحوص واختيار العلاج الآمن.

إذا استدعى الأمر تقييم الخصوبة، فيُفحص الزوجان بالتوازي. قد يُطلب تحليل السائل المنوي، وتقييم التبويض، وتصوير الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية. وقد يلزم فحص مرور الصبغة في الأنابيب بعد استبعاد العدوى النشطة أو علاجها. تُختار الفحوص وفق الحالة، وليس من الضروري إجراء جميع التحاليل لكل زوجين.

يعتمد العلاج على السبب؛ فمضادات الفطريات لا تعالج الالتهاب البكتيري، والمضادات الحيوية العشوائية قد تزيد الفطريات وتؤخر التشخيص. أخبري الطبيبة باحتمال وجود حمل قبل تناول دواء فموي أو استخدام مستحضر مهبلي، لأن الخيارات المناسبة تختلف بحسب نوع العدوى ومرحلة الحمل.

يحتاج التهاب الحوض إلى علاج سريع لتقليل احتمال المضاعفات، لكن العلاج لا يزيل بالضرورة التندب الذي حدث بالفعل. وعند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا، قد يلزم علاج الشريك والامتناع عن العلاقة حتى اكتمال علاج الطرفين وزوال الأعراض وفق الإرشادات الطبية. أما الفطريات فلا تستدعي عادةً علاج الشريك دون أعراض.

• تجنبي الدش المهبلي والمطهرات الداخلية والمنتجات المعطرة، واكتفي بتنظيف المنطقة الخارجية بلطف.
• لا تستخدمي وصفات منزلية أو تحاميل متكررة دون تشخيص، خصوصًا إذا عادت الأعراض سريعًا.
• بعد علاج العدوى والسماح باستئناف العلاقة، يفيد الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام دون الحاجة لحساب التبويض بدقة مرهقة.
• احرصا على إيقاف التدخين، والوزن المناسب، وضبط الأمراض المزمنة، ومراجعة الأدوية قبل الحمل.
• ابدئي حمض الفوليك قبل الحمل وفق توصية الطبيبة، ولا تعتمدي على مكملات تدّعي علاج العقم.

راجعي الطبيبة عند ظهور أعراض لأول مرة، أو تكرر الالتهاب، أو استمرار الأعراض رغم العلاج، أو حدوث ألم أثناء العلاقة أو نزف غير معتاد. اطلبي رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أسفل البطن، أو حمى مع ألم الحوض، أو قيء، أو نزف غزير. وإذا ترافق تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي مع ألم في جهة واحدة أو دوخة أو إغماء، فالتقييم الطارئ ضروري لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

يُنصح عادةً بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من العلاقة المنتظمة دون موانع إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان 35 عامًا أو أكثر. وبعد الأربعين يُفضَّل طلب التقييم دون انتظار. ولا تنتظري هذه المدد عند انقطاع الدورة أو عدم انتظامها بوضوح، أو وجود تاريخ لالتهاب الحوض أو حمل خارج الرحم أو مشكلة معروفة لدى أحد الزوجين.