التهاب الدرقية بعد الولادة: أعراضه وخطوات التعافي

هو التهاب يصيب الغدة الدرقية خلال السنة الأولى بعد الولادة لدى امرأة لم يكن لديها اضطراب درقي ظاهر سابقًا. تقع الغدة في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وضربات القلب. يكون الالتهاب عادة غير مؤلم، وقد يحدث أيضًا بعد فقدان الحمل.

عندما تتأثر خلايا الغدة، قد تتسرب الهرمونات المخزنة فيها إلى الدم، فتظهر أعراض زيادة هرمونات الدرقية. وبعد استنزاف المخزون قد تعجز الغدة مؤقتًا عن توفير الكمية اللازمة، فتظهر أعراض الخمول. لا تمر كل امرأة بالمرحلتين؛ فقد تظهر إحداهما فقط، وقد تكون الأعراض خفيفة لدرجة عدم ملاحظتها.

يرتبط الاضطراب بتغير نشاط الجهاز المناعي بعد الحمل، وقد يتشابه من الناحية المناعية مع التهاب هاشيموتو. لدى بعض النساء توجد أجسام مضادة تستهدف أنسجة الغدة، ويُعتقد أن عودة نشاط المناعة بعد الولادة تسهم في ظهور الالتهاب. لا ينتج عن تقصير الأم في التغذية أو الراحة، ولا ينتقل إلى الطفل بالرضاعة.

تزداد احتمالية حدوثه في الحالات التالية:

• الإصابة بالتهاب الدرقية بعد ولادة سابقة.
• وجود أجسام مضادة للغدة الدرقية، خاصة الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقية.
• الإصابة بالسكري من النوع الأول أو بعض أمراض المناعة الذاتية.
• وجود تاريخ شخصي لاضطرابات الغدة أو تاريخ عائلي لأمراضها.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل مناقشة خطة فحص وظائف الغدة بعد الولادة أكثر أهمية.

مرحلة زيادة هرمونات الدرقية

تبدأ غالبًا خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، وقد تستمر لأسابيع أو بضعة أشهر. سببها تسرب الهرمونات المخزنة، وليس زيادة تصنيعها كما يحدث في بعض الأمراض الأخرى. يمكن أن تشمل الأعراض:

• خفقان القلب أو تسارع النبض.
• القلق والعصبية وصعوبة النوم.
• رعشة خفيفة باليدين وزيادة التعرق.
• عدم تحمل الحرارة ونقص الوزن دون قصد.
• الإرهاق وضعف القدرة على بذل المجهود.

مرحلة خمول الغدة الدرقية

تظهر غالبًا بعد عدة أشهر من الولادة، وقد تلي مرحلة زيادة الهرمونات أو تبدأ دون مرحلة سابقة ملحوظة. من أعراضها:

• تعب واضح وبطء في النشاط أو التفكير.
• زيادة الحساسية للبرد وجفاف الجلد.
• الإمساك وزيادة الوزن أو صعوبة فقدانه.
• آلام العضلات وضعف التركيز.
• انخفاض المزاج، وقد يصاحبه تراجع إدرار الحليب لدى بعض الأمهات.

هذه العلامات ليست خاصة بالغدة وحدها؛ فقد تتشابه مع فقر الدم أو اضطرابات النوم أو اكتئاب ما بعد الولادة. لذلك لا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص، ولا ينبغي تفسير تغير المزاج كله على أنه مشكلة درقية.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتطورها، والأمراض السابقة والأدوية والمكملات، ثم يفحص النبض والرقبة والعلامات المصاحبة. يعتمد التشخيص أساسًا على تحليل الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف باسم TSH، وهرمون الثيروكسين الحر، المعروف باسم FT4. وقد يطلب هرمون T3 أو تحاليل الأجسام المضادة بحسب الحالة.

في مرحلة زيادة الهرمونات يكون TSH منخفضًا عادة، بينما يرتفع في مرحلة الخمول. لكن النتائج قد تتغير أثناء الانتقال بين المراحل، لذا قد يلزم إعادة التحليل بعد عدة أسابيع بدلًا من الاعتماد على نتيجة واحدة. أخبري الطبيب عن مكملات البيوتين المستخدمة للشعر والأظافر، لأنها قد تؤثر في دقة بعض التحاليل.

من المهم التمييز بين هذا الالتهاب ومرض غريفز، الذي قد يظهر أو ينشط بعد الولادة ويتطلب علاجًا مختلفًا. تساعد الأجسام المضادة لمستقبلات TSH والفحص السريري، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية، في هذا التمييز. التصوير ليس ضروريًا لكل حالة، وأي فحص بمواد مشعة يستلزم تقييمًا خاصًا عند الرضاعة.

عند زيادة الهرمونات

إذا كانت الأعراض خفيفة، فقد تكفي المتابعة المنتظمة دون دواء. أما الخفقان أو الرعشة المزعجة، فقد يصف الطبيب دواء من حاصرات بيتا لفترة قصيرة مع مراعاة الحالة الصحية والرضاعة. أدوية تثبيط تصنيع هرمونات الدرقية لا تُستخدم عادة لعلاج هذا الالتهاب، لأن المشكلة هي تسرب الهرمونات المخزنة لا زيادة إنتاجها.

عند خمول الغدة

قد يكتفي الطبيب بالمراقبة إذا كان الخمول بسيطًا والأعراض محدودة. وقد يصف ليفوثيروكسين لتعويض الهرمون عند وجود أعراض ملحوظة أو اضطراب واضح في التحاليل، أو عند التخطيط لحمل جديد. يُعد هذا العلاج متوافقًا مع الرضاعة عند استخدامه بالجرعة التي يحددها الطبيب، وتُعدّل الخطة بناءً على التحاليل والاستجابة.

لا يعني بدء العلاج أنه سيستمر مدى الحياة. بعد فترة مناسبة، قد يقيّم الطبيب إمكانية تقليله أو إيقافه تدريجيًا مع إعادة التحاليل لمعرفة هل استعادت الغدة وظيفتها. لا توقفيه بنفسك، ولا سيما أثناء الحمل أو الاستعداد له.

التهاب الدرقية في حد ذاته لا يستدعي إيقاف الرضاعة. تساعد معالجة الخمول عند وجوده على دعم صحة الأم، وقد تحسن إدرار الحليب إذا كان نقص الهرمون أحد أسباب تراجعه. عند استمرار صعوبات الرضاعة، يفيد تقييم الالتقام وعدد الرضعات ونمو الطفل بدلًا من افتراض أن الغدة هي السبب الوحيد.

• اطلبي المساعدة في رعاية المولود للحصول على فترات راحة منتظمة.
• تناولي وجبات متوازنة، وتجنبي الحميات القاسية خلال التعافي.
• خففي الكافيين إذا كان يزيد الخفقان أو الأرق.
• تجنبي مكملات «تنشيط الغدة» والأعشاب الغنية باليود دون توجيه طبي.
• إذا وُصف ليفوثيروكسين، التزمي بتعليمات تناوله وفصله عن مكملات الحديد والكالسيوم وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي.

احجزي موعدًا إذا استمر التعب رغم الحصول على بعض الراحة، أو ظهر خفقان متكرر، أو تغير غير مفسر في الوزن، أو إمساك شديد، أو عدم تحمل واضح للبرد أو الحرارة. كذلك يستحق انخفاض المزاج المستمر أو صعوبة أداء المهام اليومية تقييمًا يشمل الصحة النفسية والأسباب الجسدية المحتملة.

اطلبي مساعدة عاجلة عند وجود ألم بالصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو تسارع شديد ومستمر في القلب، إذ لا ينبغي نسب هذه العلامات تلقائيًا للغدة. والأفكار المتعلقة بإيذاء النفس أو الطفل تستدعي مساعدة طارئة فورًا وعدم البقاء وحدك.

تستعيد معظم النساء وظيفة الغدة الطبيعية خلال نحو سنة إلى سنة ونصف من بدء الأعراض، لكن بعضهن يصبن بخمول دائم. تُكرر التحاليل خلال المراحل النشطة بحسب توجيه الطبيب، ويُنصح عادة بفحص TSH سنويًا بعد التعافي. أخبري الطبيب بتاريخ الإصابة عند التخطيط لحمل جديد أو فور حدوثه، لأن احتمال تكرار الالتهاب قائم، ولأن توازن هرمونات الغدة مهم لصحة الحمل.