التهاب الرحم بعد الولادة: العلامات والعلاج وطرق الوقاية

هو عدوى تصيب البطانة الداخلية للرحم بعد الولادة، وقد تمتد إلى الأنسجة المجاورة في الحالات الأشد. بعد انفصال المشيمة يبقى موضع التصاقها داخل الرحم في طور الالتئام، ويمكن للبكتيريا أن تصل إليه وتتكاثر. غالبًا تشترك عدة أنواع من البكتيريا الموجودة عادة في المهبل والجهاز التناسلي في حدوث العدوى.

تظهر الأعراض كثيرًا خلال الأيام الأولى بعد الولادة، لكنها قد تبدأ لاحقًا خلال فترة النفاس. ويمكن أن يحدث الالتهاب بعد الولادة المهبلية أو القيصرية، إلا أن احتماله أعلى بعد القيصرية. ولا يعني حدوثه بالضرورة وجود إهمال في النظافة، كما أنه ليس دليلًا بحد ذاته على عدوى منقولة جنسيًا.

تحدث العدوى عادة عندما تصعد البكتيريا من المهبل إلى الرحم. وقد تسهّل بعض ظروف الحمل والمخاض أو إجراءات الولادة وصولها أو تهيّئ بيئة لتكاثرها. من أبرز عوامل الخطورة:

• الولادة القيصرية، خاصة إذا أُجريت بعد بدء المخاض أو نزول ماء الجنين.
• طول مدة المخاض أو مرور وقت طويل بين تمزق الأغشية والولادة.
• تكرار الفحوص المهبلية أثناء المخاض، خصوصًا بعد نزول الماء.
• وجود عدوى بالأغشية والسائل المحيط بالجنين أثناء الولادة.
• بقاء أجزاء من المشيمة داخل الرحم أو الحاجة إلى إزالتها يدويًا.
• نزيف ما بعد الولادة، وبعض الالتهابات المهبلية مثل التهاب المهبل البكتيري.

وجود عامل خطورة لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا، وقد تُصاب بها امرأة دون عوامل واضحة. لذلك تكون متابعة الأعراض ومسار التعافي أهم من الاعتماد على نوع الولادة وحده.

تختلف شدة الأعراض، وقد تبدأ بإحساس عام بالتوعك قبل أن تصبح العلامات أوضح. تشمل الأعراض المحتملة:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، مع قشعريرة أحيانًا.
• ألم أسفل البطن أو الحوض، وحساسية واضحة عند فحص منطقة الرحم.
• إفرازات نفاسية ذات رائحة كريهة أو غير معتادة.
• زيادة النزف أو استمراره بصورة غير متوقعة، وقد يحدث تأخر في انكماش الرحم.
• تسارع ضربات القلب أو ضعف عام أو فقدان الشهية.

لا يلزم ظهور جميع العلامات معًا، وغياب الرائحة الكريهة لا يستبعد الالتهاب. كما أن الحمى بعد الولادة قد تكون بسبب التهاب المسالك البولية أو الثدي أو جرح القيصرية، ولذلك لا يمكن تحديد مصدرها من الأعراض المنزلية وحدها.

من الطبيعي حدوث تقلصات متقطعة بعد الولادة، وقد تشتد أثناء الرضاعة بسبب انقباض الرحم. ويكون دم النفاس أكثر احمرارًا في البداية، ثم يتغير لونه وتقل كميته تدريجيًا. قد تكون له رائحة شبيهة بدم الدورة، لكن الرائحة الكريهة بوضوح ليست أمرًا ينبغي تجاهله.

التعافي الطبيعي يميل إجمالًا إلى التحسن. أما الألم المستمر أو المتزايد، خاصة مع الحمى أو القشعريرة أو التوعك، فيحتاج إلى تقييم. ولا يُنصح بإرجاع الحمى تلقائيًا إلى نزول الحليب أو الإرهاق، أو الاكتفاء بخافض الحرارة؛ فقد يخفي الدواء العرض مؤقتًا دون معالجة سببه.

يسأل الطبيب عن توقيت بدء الأعراض ونوع الولادة ومسار المخاض والنزف، ثم يقيس العلامات الحيوية ويفحص البطن والرحم وجرح الولادة عند وجوده. وقد يجري فحصًا للحوض بحسب الحاجة. يعتمد التشخيص غالبًا على الصورة السريرية، وليس على اختبار واحد يؤكد جميع الحالات.

قد تشمل الفحوص تحليل الدم وتحليل البول ومزرعته لاستبعاد أسباب أخرى. وتُطلب مزرعة الدم عند الاشتباه بعدوى شديدة أو إنتان. ولا تكفي زيادة كريات الدم البيضاء وحدها للتشخيص، لأنها قد ترتفع طبيعيًا بعد الولادة. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية عند الاشتباه ببقايا مشيمة أو تجمع داخل الرحم، لكنها لا تنفي الالتهاب إذا بدت طبيعية.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

المضادات الحيوية هي أساس العلاج، ويختار الطبيب أدوية تغطي البكتيريا المحتملة. تحتاج كثير من الحالات إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج عبر الوريد، خاصة مع الحمى أو الأعراض العامة أو بعد القيصرية. وقد يناسب العلاج الفموي حالات خفيفة يحددها الطبيب مع متابعة قريبة؛ وليس خيارًا يُقرر ذاتيًا.

تُقدَّم السوائل ومسكنات الألم المناسبة حسب الحالة، وتُراقَب الحرارة والنبض والنزف والاستجابة للعلاج. تحدد شدة العدوى والتحسن السريري مدة العلاج وطريقة إعطائه، ولا تحتاج كل حالة إلى مضاد فموي بعد انتهاء العلاج الوريدي. أخبري الفريق الطبي بأي حساسية دوائية أو أمراض مزمنة وبأنك ترضعين.

معالجة السبب أو المضاعفات

إذا وُجدت بقايا مشيمة تسبب العدوى أو النزف، فقد يلزم إزالتها بإجراء طبي. وقد يحتاج الخراج إلى التصريف. وإذا لم يحدث تحسن واضح خلال نحو يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج، يعيد الطبيب التقييم للبحث عن بقايا أنسجة أو خراج أو أسباب أخرى، مثل التهاب أوردة الحوض المصحوب بجلطات.

يمكن غالبًا الاستمرار في الرضاعة إذا سمحت حالة الأم، وتتوفر مضادات حيوية مناسبة لهذه الفترة. لا توقفي الرضاعة أو الدواء من نفسك؛ فالتوافق يعتمد على الدواء وحالة الرضيع، خصوصًا إذا كان خديجًا. ويمكن طلب المساعدة في شفط الحليب إذا تعذرت الرضاعة المباشرة مؤقتًا.

تتعافى معظم الحالات جيدًا مع العلاج المبكر، ولا تعني الإصابة فقدان القدرة على الحمل مستقبلًا. لكن تأخر العلاج قد يؤدي إلى امتداد العدوى أو خراج أو إنتان يهدد الحياة. وقد تؤثر العدوى الشديدة في الصحة الإنجابية، لذلك لا ينبغي تأجيل التقييم عند الاشتباه بها.

تواصلي مع الطبيب أو قسم الولادة في اليوم نفسه عند بلوغ الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر، أو ظهور ألم متزايد أسفل البطن، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو قشعريرة وتوعك واضح. لا تنتظري موعد مراجعة النفاس المعتاد، حتى لو مضت عدة أسابيع على الولادة.

اطلبي الإسعاف أو توجهي للطوارئ فورًا عند وجود ضيق تنفس، أو تشوش، أو إغماء، أو تدهور سريع، أو ألم شديد، أو قلة ملحوظة في البول، أو نزيف يغمر فوطة صحية خلال ساعة، خصوصًا مع الدوار والخفقان. قد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات خطيرة تحتاج إلى تدخل عاجل.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن إجراءات مكافحة العدوى بالمستشفى وإعطاء المضادات الوقائية المناسبة قبل القيصرية تقللان الخطر. وفي المنزل تساعد العناية البسيطة على التعافي وملاحظة التغيرات مبكرًا:

• اغسلي يديك قبل تغيير الفوط وبعده، وغيّريها بانتظام.
• نظّفي المنطقة الخارجية بلطف، وتجنبي الغسول المهبلي وإدخال الأعشاب أو المطهرات.
• استخدمي الفوط بدل السدادات القطنية خلال النفاس، واتبعي تعليمات العناية بجرح الولادة.
• التزمي بالعلاج الموصوف، ولا تستخدمي مضادات متبقية من وصفات سابقة.
• اطلبي مساعدة الأسرة للراحة، واشربي السوائل حسب احتياجك، وراجعي الطبيب إذا عادت الأعراض.

العناية المنزلية تدعم التعافي، لكنها لا تعالج عدوى الرحم وحدها. والتقييم المبكر هو أفضل وسيلة للحصول على العلاج المناسب قبل تفاقم الحالة.