التهاب المسالك البولية للحامل: الأعراض والعلاج الآمن

المسالك البولية تشمل الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل، وهو القناة التي يخرج عبرها البول. تحدث معظم العدوى عندما تدخل بكتيريا، غالبًا من منطقة الأمعاء، إلى الإحليل ثم تصعد إلى المثانة. ولا يعني حدوثها بالضرورة وجود مشكلة في النظافة الشخصية، كما أنها ليست في العادة عدوى منقولة جنسيًا.

خلال الحمل، تؤدي التغيرات الهرمونية إلى ارتخاء العضلات المحيطة بالمسالك البولية وبطء حركة البول. ومع نمو الرحم قد يزداد الضغط على المسالك، مما يجعل ركود البول وصعود البكتيريا أكثر احتمالًا. لذلك تختلف طريقة التعامل مع العدوى لدى الحامل عن بعض الحالات البسيطة لدى غير الحوامل.

البكتيريا في البول دون أعراض

قد تكشف مزرعة البول وجود كمية معتبرة من البكتيريا رغم عدم وجود حرقان أو ألم. وتُسمى هذه الحالة البيلة الجرثومية دون أعراض. وهي مهمة في الحمل لأن علاجها يقلل خطر التهاب الكلى، بخلاف كثير من الأشخاص غير الحوامل الذين لا يحتاجون عادةً إلى علاجها.

التهاب المثانة

هو عدوى في الجزء السفلي من المسالك البولية، وتظهر غالبًا بحرقان البول والإلحاح على التبول وألم أسفل البطن. ولا تصاحبه عادةً حمى مرتفعة أو ألم واضح في الخاصرة؛ وظهور هذه العلامات يثير القلق من امتداد العدوى إلى الكلى.

التهاب الكلى

عدوى أكثر خطورة تصيب إحدى الكليتين أو كلتيهما، وقد تسبب حمى ورعشة وألمًا في الجانب أو الظهر وغثيانًا أو قيئًا. وتحتاج أثناء الحمل إلى تقييم عاجل، وقد تستلزم دخول المستشفى لتلقي السوائل والمضادات الحيوية عبر الوريد ومراقبة الأم والجنين.

كثرة التبول وحدها شائعة خلال الحمل بسبب التغيرات الطبيعية وضغط الرحم على المثانة، ولا تثبت وجود التهاب. لكن ظهور أعراض جديدة أو مؤلمة، خاصةً إذا اجتمعت معًا، يستدعي التواصل مع الطبيب:

• حرقان أو ألم أثناء التبول.
• إلحاح متكرر للتبول مع خروج كميات صغيرة.
• ألم أو ضغط فوق عظمة العانة في أسفل البطن.
• وجود دم في البول أو تغيّر ملحوظ في مظهره.
• حمى أو رعشة أو ألم بالخاصرة عند احتمال التهاب الكلى.

الرائحة القوية أو عكارة البول وحدهما لا يكفيان للتشخيص؛ فقد يتغير البول بسبب قلة السوائل أو الطعام أو الإفرازات. وإذا كان الحرقان مصحوبًا بحكة مهبلية أو إفرازات غير معتادة، فقد يكون السبب التهابًا مهبليًا أو مشكلة أخرى تحتاج فحصًا مختلفًا.

معظم الحالات تتحسن بالعلاج المناسب، ولا تعني الإصابة حتمًا حدوث ضرر للجنين. لكن ترك العدوى دون علاج يزيد احتمال انتقالها إلى الكلى، وقد يسبب جفافًا واضطرابًا في وظائف الجسم، ونادرًا عدوى شديدة في الدم. كما ترتبط التهابات المسالك البولية، وخصوصًا التهاب الكلى، بزيادة احتمال الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود.

تزداد الحاجة إلى الانتباه لدى من لديهن تاريخ لعدوى متكررة، أو سكري، أو حصوات، أو تشوهات في المسالك البولية. ومع ذلك، يمكن أن تصاب الحامل بالعدوى دون وجود أي من هذه العوامل، لذا تبقى متابعة الحمل والفحوص المطلوبة مهمة للجميع.

يستفسر الطبيب عن الأعراض وعمر الحمل والعدوى السابقة والحساسية للأدوية، ثم يطلب فحص البول. قد يكشف تحليل البول علامات تدعم وجود التهاب، لكن مزرعة البول تحدد البكتيريا وتساعد على اختيار المضاد الفعال ضدها. ولا تكفي شرائط الفحص وحدها لاستبعاد البكتيريا دون أعراض.

يُنصح بفحص البكتيريا دون أعراض بمزرعة البول مرة مبكرًا ضمن رعاية الحمل، وفق برنامج المتابعة المحلي. أما عند ظهور أعراض، فتُجرى الفحوص حتى لو كانت مزرعة سابقة سليمة. ويُفضَّل أخذ العينة قبل بدء المضاد متى أمكن، دون تأخير العلاج الضروري في الحالات العاجلة.

• اغسلي يديك واتبعي تعليمات المختبر بشأن تنظيف المنطقة.
• ابدئي التبول في المرحاض، ثم اجمعي جزءًا من منتصف مجرى البول في العبوة المعقمة.
• تجنبي لمس داخل العبوة، وسلّمي العينة وفق تعليمات المختبر.

إذا أظهرت النتيجة تلوث العينة، فقد يطلب الطبيب تكرارها. وعند الاشتباه بالتهاب الكلى أو وجود انسداد، قد تُطلب تحاليل دم أو أشعة بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة.

تُعالج العدوى البكتيرية المثبتة بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق موضع العدوى ونتيجة المزرعة ومرحلة الحمل والحساسية الدوائية ووظائف الكلى. توجد خيارات يمكن استخدامها خلال الحمل، لكن الدواء المناسب لالتهاب المثانة قد لا يصلح لالتهاب الكلى، وبعض الخيارات لا تناسب مراحل أو حالات معينة.

عند وجود أعراض واضحة، قد يبدأ الطبيب علاجًا قبل ظهور المزرعة ثم يعدله بناءً على النتيجة. تناولي العلاج طوال المدة الموصوفة، ولا توقفيه بمجرد تحسن الحرقان. ولا تستخدمي مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، أو دواءً وصف لشخص آخر، أو مستحضرات لتخفيف الحرقان دون التأكد من ملاءمتها للحمل.

إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج، أو ساءت الأعراض في أي وقت، فتواصلي مع الطبيب لإعادة التقييم. وقد يوصي بمزرعة متابعة بعد انتهاء العلاج، خاصةً عند استمرار الأعراض أو تكرر العدوى؛ وتختلف الحاجة إلى إعادة الفحص حسب الحالة وبروتوكول المتابعة.

عند تكرر الالتهابات، قد يناقش الطبيب البحث عن عوامل مساعدة أو وصف علاج وقائي في حالات مختارة. هذا القرار يحتاج إشرافًا ومراجعة لنتائج المزارع، وليس إجراءً مناسبًا لكل حامل.

• اشربي الماء بانتظام بما يناسب احتياجاتك، ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل.
• لا تؤجلي التبول طويلًا، وخذي وقتك لإفراغ المثانة دون ضغط أو إجهاد.
• امسحي من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة التي قد تسبب تهيجًا.
• يمكن التبول بعد العلاقة الزوجية، مع العلم أن الدليل على دوره الوقائي محدود.
• التزمي بمتابعة السكري إن وُجد وبمواعيد فحوص الحمل.

لا يعالج الماء وحده العدوى القائمة، ولا تُعد منتجات التوت البري بديلًا للمضاد الحيوي. والدليل على فائدتها الوقائية لدى الحوامل غير كافٍ، لذلك استشيري الطبيب قبل تناول مستخلصاتها أو أي أعشاب ومكملات تُسوَّق لتنظيف المسالك البولية.

تواصلي مع طبيب متابعة الحمل في اليوم نفسه عند ظهور حرقان البول أو ألم المثانة أو دم في البول، ولا تنتظري موعد الزيارة الروتينية. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، خصوصًا مع رعشة أو ألم بالخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل أو تناول العلاج.

اذهبي إلى الطوارئ إذا صاحب الأعراض إغماء أو ارتباك أو ضيق نفس أو تدهور شديد، أو ظهرت تقلصات منتظمة، أو نزول سائل من المهبل، أو نقص واضح في حركة الجنين بعد أن أصبحت حركته معتادة. فهذه علامات تحتاج تقييمًا مباشرًا، سواء كان سببها التهاب المسالك البولية أم مشكلة أخرى في الحمل.