التهاب المشيمة: علامات العدوى وطرق حماية الأم والجنين

المشيمة عضو يتكوّن خلال الحمل، ويساعد على إيصال الأكسجين والعناصر الغذائية إلى الجنين والتخلص من فضلاته. ويحيط بالجنين غشاءان يُعرفان بالمشيماء والسَّلى، إضافة إلى السائل الأمنيوسي الذي يوفر له الحماية. قد تصل الجراثيم إلى هذه البيئة وتسبب التهابًا يصيب الأغشية أو السائل أو المشيمة، ولذلك يستخدم الأطباء أيضًا تعبير العدوى داخل السَّلى.

قد يُشتبه في الالتهاب سريريًا أثناء الحمل أو الولادة، بينما لا يُكتشف في حالات أخرى إلا عند فحص المشيمة بعد الولادة. وجود التهاب في الفحص النسيجي لا يثبت دائمًا وجود عدوى جرثومية نشطة، ولا يعني بالضرورة أن المولود مصاب بعدوى. ويُفسَّر التقرير مع أعراض الأم وحالة الطفل.

تحدث معظم الحالات عندما تصعد بكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الأغشية والسائل المحيط بالجنين. وقد تشترك أنواع متعددة من البكتيريا في العدوى، بما فيها أنواع تعيش طبيعيًا في الجهاز التناسلي دون أن تسبب مشكلة خارج هذه الظروف. لذا فإن حدوث الالتهاب لا يعني بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا أو تقصير في النظافة.

تساعد الأغشية السليمة على منع وصول الجراثيم، لكن تمزقها يضعف هذا الحاجز. وكلما طالت المدة بين نزول ماء الجنين والولادة، ازداد احتمال العدوى. ومع ذلك، قد يحدث الالتهاب قبل تمزق الأغشية، ونادرًا قد تصل العدوى عبر دم الأم أو ترتبط بإجراء طبي داخل الرحم.

قد تظهر العدوى دون عامل خطورة واضح، لكن احتمالها يرتفع في ظروف معينة. ويقيّم الطبيب هذه العوامل مع الأعراض، بدلًا من اعتبار أي عامل منها دليلًا كافيًا على الإصابة:

• تمزق الأغشية قبل بدء المخاض، وخصوصًا إذا حدث قبل اكتمال الحمل.
• مرور وقت طويل بعد نزول ماء الجنين دون حدوث الولادة.
• المخاض الطويل وتكرار الفحوص المهبلية بالأصابع بعد تمزق الأغشية.
• بعض التهابات الجهاز التناسلي أو اختلال التوازن البكتيري في المهبل.
• استخدام وسائل مراقبة داخلية أثناء المخاض في بعض الظروف.

لا يعني ذلك تجنب إجراء ضروري لمراقبة الجنين؛ فالفريق الطبي يوازن بين فوائده ومخاطره، ويحد من الفحوص غير اللازمة. ولا يمكن للأم منع جميع الحالات مهما التزمت بالعناية الصحية.

الحمى من أهم العلامات التي تلفت الانتباه إلى العدوى داخل السَّلى. وقد يصاحبها عرض واحد أو أكثر، بينما تكون العلامات خفيفة أو غير واضحة في بعض الحالات. تشمل العلامات المحتملة:

• ارتفاع حرارة الجسم، وقد ترافقه قشعريرة أو شعور عام بالتوعك.
• ألم أو إيلام بالرحم يختلف عن انقباضات المخاض المعتادة.
• تغير غير معتاد أو رائحة كريهة في السائل المتسرب من المهبل.
• تسارع نبض الأم أو تسارع نبض الجنين عند المراقبة.
• إفرازات غير طبيعية قد تكون قيحية.

لا يكفي لون السائل أو رائحته وحدهما لتحديد سبب المشكلة. كذلك قد ترتفع الحرارة أثناء المخاض لأسباب أخرى، ومنها بعض الحالات المرتبطة بالتخدير فوق الجافية. لذلك يحتاج التمييز بينها إلى فحص ومراقبة، وليس إلى التخمين في المنزل.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند بلوغ الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر أثناء الحمل، وخصوصًا مع نزول ماء الجنين أو ألم البطن أو القشعريرة. ويستدعي تسرب الماء نفسه تقييمًا سريعًا حتى دون وجود حمى، للتأكد من تمزق الأغشية وتحديد خطة المتابعة بحسب عمر الحمل.

• راجعي قسم الولادة فورًا عند انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت رائحة كريهة للسائل أو ألم مستمر بالرحم.
• اطلبي الإسعاف عند وجود ضيق نفس شديد، أو تشوش، أو إغماء، أو تدهور سريع بالحالة العامة.

بعد الولادة، تستدعي الحمى أو ألم أسفل البطن المتزايد أو الإفرازات كريهة الرائحة مراجعة عاجلة أيضًا. لا تنتظري موعد المتابعة الروتيني، ولا تكتفي بخافض حرارة؛ فقد يخفي العرض دون معالجة السبب.

يسأل الطبيب عن موعد بدء الأعراض ونزول الماء وعمر الحمل، ويقيس الحرارة والنبض وضغط الدم، ويفحص البطن ويراقب نبض الجنين. يعتمد الاشتباه غالبًا على اجتماع الحمى مع علامات أخرى مثل تسارع نبض الجنين أو الإفرازات القيحية، مع مراعاة الأسباب البديلة.

قد تُطلب تحاليل دم أو بول ومزارع بحسب الحالة. ارتفاع كريات الدم البيضاء ليس دليلًا قاطعًا بمفرده؛ فقد يرتفع عددها طبيعيًا أثناء الحمل والمخاض أو بسبب بعض الأدوية. كما أن الموجات فوق الصوتية لا تستبعد العدوى إذا بدت طبيعية. وقد يُفحص السائل الأمنيوسي في حالات مختارة، لكنه ليس إجراءً روتينيًا مطلوبًا لكل حالة، ولا ينبغي أن يؤخر العلاج الضروري.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

عند الاشتباه القوي بالعدوى، يبدأ الفريق الطبي عادةً مضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المحتملة، دون انتظار جميع نتائج الفحوص. يختار الطبيب العلاج وفق الحساسية الدوائية وشدة الحالة والبروتوكول المتبع. وقد تُعطى سوائل وخافضات للحرارة مع متابعة العلامات الحيوية ونبض الجنين. لا تصلح المضادات المتبقية في المنزل بديلًا عن هذه الرعاية.

هل تستلزم الحالة ولادة قيصرية؟

عندما تُشخَّص عدوى داخل السَّلى، يُخطط عادةً للولادة إلى جانب المضادات الحيوية، ولا يُنصح بإطالة الحمل مع عدوى نشطة مؤكدة. لكن العدوى وحدها ليست سببًا لإجراء قيصرية؛ فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة. تُحدَّد الطريقة والسرعة بحسب استقرار الأم والجنين وتقدم المخاض والأسباب التوليدية الأخرى.

بعد الولادة، يقرر الطبيب الحاجة إلى استمرار المضادات وفق طريقة الولادة واستمرار الحمى ونتائج التقييم. ويُبلَّغ فريق حديثي الولادة لتقييم الطفل؛ فقد يحتاج إلى مراقبة أو تحاليل أو مضادات حيوية بحسب أعراضه وعمره الحملي وعوامل الخطورة.

قد تزيد العدوى خطر ضعف انقباض الرحم ونزف ما بعد الولادة، أو التهاب بطانة الرحم، ونادرًا الإنتان الذي يؤثر في وظائف الأعضاء. ولدى الطفل قد ترتبط بالولادة المبكرة أو عدوى الدم أو الالتهاب الرئوي. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويُحسن التدخل المبكر فرص التعافي.

لتقليل الخطر، التزمي بمتابعة الحمل وفحوص العدوى الموصى بها، وأبلغي الطبيب عن الأعراض غير المعتادة. بعد الاشتباه بنزول الماء، تجنبي الجماع والسدادات القطنية وإدخال أي شيء إلى المهبل إلى أن يقيّمك الفريق الطبي. ولا تستخدمي الغسول المهبلي أو المضادات من نفسك. وأخيرًا، التهاب المشيمة يختلف عن المشيمة المنزاحة، التي تتعلق بموقع المشيمة قرب عنق الرحم وليست عدوى.