التهاب جرح الولادة: علامات العدوى والعناية الآمنة

هو عدوى تصيب الأنسجة في موضع الجرح، غالبًا بسبب دخول بكتيريا إليه. وقد تكون سطحية في الجلد، أو أعمق في الأنسجة المحيطة بالخياطة. ويمكن أن تتكوّن جيبة من الصديد تحتاج إلى تصريف، لذلك لا يكفي الحكم على شدة الحالة من مظهر الجلد وحده.

• بعد القيصرية: قد تصيب العدوى شق البطن، فتظهر تغيرات حوله أو تخرج منه إفرازات.
• بعد الولادة الطبيعية: قد تصيب موضع شق العجان أو التمزق الذي جرى إصلاحه بالخياطة، بين فتحة المهبل والشرج.

تظهر العدوى غالبًا خلال الأيام أو الأسابيع الأولى، وقد تبدأ بعد العودة إلى المنزل. أما التهاب بطانة الرحم بعد الولادة فهو مشكلة مختلفة، وإن كان قد يسبب أعراضًا متشابهة أو يتزامن مع التهاب الجرح.

قد يكون الجرح مؤلمًا عند الحركة أو الجلوس، مع تورم بسيط أو كدمات في البداية. وقد تظهر حكة خفيفة مع الالتئام. الأهم هو اتجاه التحسن: ينبغي أن يقل الألم والتورم تدريجيًا، لا أن يزدادا أو يعودا بقوة بعد أن بدآ بالهدوء.

تشمل العلامات التي تثير الشك في العدوى:

• ألم متزايد أو حساسية شديدة حول الجرح.
• احمرار يمتد خارج حواف الجرح، أو سخونة وتورم يزدادان. وقد يكون الاحمرار أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• إفرازات كثيفة أو صديد، خصوصًا مع رائحة كريهة.
• تباعد حواف الجرح أو ظهور فتحة جديدة فيه.
• حمى أو قشعريرة أو شعور غير معتاد بالإعياء.

لا يشترط وجود جميع هذه العلامات، وقد تحدث عدوى موضعية من دون حمى. كذلك لا يعني غياب الصديد أن الجرح سليم إذا كان الألم أو التورم يتفاقمان.

يخرج دم وإفرازات من المهبل بعد الولادة، وتسمى إفرازات النفاس، ويتغير لونها وكميتها تدريجيًا. وهي ليست إفرازات الجرح. لكن الرائحة الكريهة الواضحة، خاصة مع الحمى أو ألم أسفل البطن، قد تشير إلى عدوى داخل الرحم وتحتاج إلى تقييم سريع.

قد يصعب تحديد مصدر الإفرازات عند وجود خياطة في العجان. لا تحاولي فتح موضع الخياطة أو إدخال شيء لفحصه. أخبري الطبيبة بلون الإفرازات ورائحتها والأعراض المصاحبة، ليُحدَّد مصدرها بالفحص بدل افتراض أنها جزء طبيعي من النفاس.

يمكن أن تحدث العدوى لأي امرأة، لكن بعض الظروف ترفع احتمالها. من بينها السكري، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا، والسمنة، والتدخين، وضعف المناعة. وقد تتأثر قابلية الالتئام أيضًا بسوء التغذية أو وجود تجمع دموي تحت الجرح.

في القيصرية، قد يزداد الخطر مع بعض ظروف الولادة، مثل طول المخاض أو مرور وقت طويل بين نزول ماء الجنين والولادة. وفي جروح العجان، قد تسهم شدة التمزق أو تلوث المنطقة بالبراز في زيادة الاحتمال. وجود عامل خطر لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا، لكنه يجعل متابعة أي تغير جديد أكثر أهمية.

تسأل الطبيبة عن موعد بدء الألم وتغيره، والحمى والإفرازات، ثم تفحص الجرح لتقييم الاحمرار والتورم ووجود صديد أو تباعد في الحواف. وقد تفحص البطن والرحم إذا كانت الأعراض توحي بمصدر آخر للعدوى.

ليس كل جرح ملتهب بحاجة إلى الفحوص نفسها. قد تؤخذ عينة من الإفرازات لتحديد البكتيريا، أو تُطلب تحاليل دم عند وجود أعراض عامة. وقد يلزم التصوير إذا اشتُبه في تجمع عميق لا يظهر بالفحص الخارجي، خصوصًا بعد القيصرية.

يتحدد العلاج بحسب موضع العدوى وعمقها والحالة العامة. قد تكفي مضادات حيوية مناسبة مع العناية بالجرح في الحالات المحدودة، بينما تستدعي العدوى الشديدة دخول المستشفى وإعطاء العلاج عبر الوريد. يختار الطبيب الدواء وفق الحساسية الدوائية ونتائج الفحوص عند توفرها.

• عند وجود خراج: قد يحتاج الصديد إلى تصريف؛ فالمضاد الحيوي وحده لا يكفي دائمًا.
• عند تباعد الحواف: قد يلزم تنظيف الجرح واستخدام ضمادات ومتابعة منتظمة حتى يلتئم.
• عند التهاب خياطة العجان: يقرر المختص توقيت إعادة الخياطة إن كانت مناسبة؛ ولا تُجرى عادة مع وجود عدوى نشطة.

أخبري الطبيب إذا كنت ترضعين، فهناك خيارات علاجية كثيرة يمكن استخدامها أثناء الرضاعة، ولا يلزم إيقافها تلقائيًا. التزمي بالخطة الموصوفة، ولا تستخدمي مضادًا متبقيًا من علاج سابق أو كريمًا موضعيًا من دون توجيه.

تساعد العناية اليومية على حماية الجرح، لكنها لا تستبدل الفحص عند الاشتباه في العدوى. اتبعي تعليمات فريق الولادة بشأن الضمادة والاستحمام، لأن أنواع إغلاق الجروح تختلف.

العناية بجرح القيصرية

• اغسلي يديك قبل لمس الجرح أو تغيير الضمادة.
• نظفي المنطقة بلطف وفق التعليمات، وجففيها بالتربيت دون فرك.
• ارتدي ملابس فضفاضة، وحافظي على جفاف ثنية الجلد فوق الجرح إن وجدت.
• لا تنزعي الغرز أو الدبابيس أو لاصق إغلاق الجرح بنفسك.

العناية بخياطة العجان

• اغسلي المنطقة بالماء بلطف، وجففيها دون احتكاك، مع التنظيف من الأمام إلى الخلف.
• غيّري الفوط الصحية بانتظام، واغسلي يديك قبل ذلك وبعده.
• تجنبي الغسول المهبلي والسدادات القطنية، ولا تضعي الأعشاب أو العطور على الخياطة.
• اهتمي بالسوائل والألياف لتقليل الإمساك والشد، واستشيري الطبيبة إذا استمر الإمساك.

تجنبي الكحول وماء الأكسجين والمطهرات القوية على الجرح ما لم يوصِ بها المختص. احصلي على غذاء متوازن وراحة قدر الإمكان، مع حركة خفيفة بحسب قدرتك وتعليمات التعافي، وتجنبي المجهود الذي يزيد الألم.

تواصلي مع فريق الولادة أو الطبيب في اليوم نفسه إذا ظهرت حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو ألم متزايد، أو صديد، أو رائحة كريهة، أو احمرار ممتد، أو انفتح الجرح. لا تنتظري موعد متابعة النفاس المعتاد، حتى لو كانت الحرارة طبيعية.

اطلبي الطوارئ فورًا عند حدوث ارتباك، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو تدهور سريع مع قشعريرة شديدة وخفقان، أو ألم شديد يفوق المتوقع أو تغير داكن سريع في الجلد. كذلك فإن النزيف الغزير المصحوب بدوار يستدعي الطوارئ، سواء كان مصدره الجرح أو المهبل.

بعد بدء العلاج، راجعي الطبيب إذا ساءت الأعراض في أي وقت أو لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة. المتابعة ضرورية للتأكد من استجابة العدوى والتئام الجرح بصورة سليمة.