التوأم أحادي المشيمة: ما الذي يعنيه وكيف تُتابع صحته؟

المشيماء غشاء خارجي يحيط بالحمل المبكر ويسهم في تكوين المشيمة. وعندما يوصف التوأم بأنه أحادي المشيماء، فالمقصود أنهما يشتركان في مشيماء واحدة ومشيمة واحدة. يحدث ذلك عادةً عندما تنقسم بويضة مخصبة واحدة إلى جنينين، لذلك يكون هذا التوأم غالبًا متطابقًا وراثيًا.

لكن التطابق الوراثي وعدد المشيمات ليسا الشيء نفسه؛ فبعض التوائم المتطابقة يمتلكون مشيمتين منفصلتين. كما أن اشتراك الجنينين في المشيمة لا يخبرنا وحده عما إذا كانا داخل كيس سلوي واحد أم كيسين. والكيس السلوي هو الغشاء المحيط بالجنين والسائل الذي يحميه.

أحادي المشيمة ثنائي الكيس السلوي

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا بين التوائم أحادية المشيمة. يشترك الجنينان في المشيمة، لكن يفصل بينهما غشاء رقيق، ويعيش كل منهما داخل كيس سلوي مستقل. يقلل هذا الفصل خطر تشابك الحبلين السريين، لكنه لا يمنع المضاعفات المرتبطة بالأوعية الدموية المشتركة داخل المشيمة.

أحادي المشيمة أحادي الكيس السلوي

يشترك الجنينان هنا في المشيمة والكيس السلوي معًا، دون غشاء يفصل بينهما. وهو نوع نادر يحتاج إلى رعاية متخصصة ومراقبة أشد، لأن الحبلين السريين قد يتشابكان أو يتعرضان للضغط. ولهذا تختلف خطة المتابعة والولادة فيه عن خطة التوأم ذي الكيسين.

يُفضّل تحديد عدد المشيمات والأكياس خلال الثلث الأول من الحمل، عادةً عند فحص الأسابيع الحادي عشر إلى الرابع عشر. يفحص الطبيب موضع المشيمة والغشاء الفاصل وطريقة اتصاله بها، ويبحث عن علامات تساعده على التمييز بين الحمل أحادي المشيمة وثنائي المشيمة.

لا يكفي ظهور كتلة مشيمية واحدة للحكم، لأن مشيمتين منفصلتين قد تتجاوران وتبدوان كأنهما مشيمة واحدة. وإذا كانت الصورة غير واضحة، قد يلزم تقييم لدى اختصاصي طب الأم والجنين. من المفيد توثيق النوع مبكرًا في تقرير السونار، لأن تمييزه قد يصبح أصعب مع تقدم الحمل.

تحتوي المشيمة المشتركة غالبًا على اتصالات بين الأوعية الدموية التابعة لكل جنين. وقد يبقى مرور الدم عبر هذه الاتصالات متوازنًا، لكن اختلاله يمكن أن يؤثر في أحد الجنينين أو كليهما. كذلك قد لا يحصل كل جنين على حصة متساوية من نسيج المشيمة.

وبالإضافة إلى المخاطر الخاصة بالمشيمة المشتركة، يحمل الحمل بتوأم عمومًا احتمالًا أعلى للولادة المبكرة وفقر الدم لدى الأم وتسمم الحمل. لا تعني هذه الاحتمالات وجود مشكلة مؤكدة، بل تفسر أهمية المتابعة لدى فريق لديه خبرة بحمل التوائم.

متلازمة نقل الدم بين التوأمين

تحدث عندما ينتقل الدم بصورة غير متوازنة عبر الأوعية المشتركة. قد يقل حجم الدم وإدرار البول لدى الجنين المانح، فينخفض السائل حوله، بينما يزداد البول والسائل حول الجنين المتلقي وقد يتعرض قلبه للإجهاد. تُكتشف هذه المتلازمة عادةً بالسونار، وقد لا تسبب أعراضًا واضحة للأم في البداية.

تفاوت فقر الدم وكثرة الحمر بين التوأمين

قد يحدث انتقال بطيء للدم عبر أوعية دقيقة، فيصاب أحد الجنينين بفقر الدم بينما ترتفع كثافة كريات الدم الحمراء لدى الآخر. تسمى هذه الحالة متلازمة فقر الدم وكثرة الحمر لدى التوأمين، وقد تظهر دون اختلاف كبير في كمية السائل. تساعد قياسات دوبلر تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط على الاشتباه بها.

تقييد النمو الانتقائي

قد ينمو أحد الجنينين بمعدل أبطأ بسبب حصوله على جزء أصغر من المشيمة أو بسبب اختلاف كفاءة تدفق الدم إليه. ولا يكفي اختلاف الوزن وحده لتحديد شدة الحالة؛ إذ يقيّم الطبيب حجم كل جنين ومسار نموه ونتائج دوبلر الأوعية وكمية السائل المحيط به.

مضاعفات أخرى أقل شيوعًا

يشمل ذلك تشابك الحبلين في الحمل أحادي الكيس، وبعض التشوهات الخلقية، ونادرًا اضطرابات شديدة في الدورة الدموية المشتركة. وإذا توفي أحد الجنينين داخل الرحم، فقد يتأثر الآخر بسبب اتصالات الأوعية؛ لذلك تستدعي هذه الحالة تقييمًا عاجلًا في مركز متخصص.

في الحمل أحادي المشيمة ذي الكيسين، تُجرى فحوص السونار عادةً كل أسبوعين بدءًا من الأسبوع السادس عشر وحتى الولادة، مع زيادة وتيرتها عند وجود علامات مقلقة. أما الحمل أحادي الكيس فتُوضع له خطة مراقبة أكثر تخصيصًا، وقد تتضمن دخول المستشفى في مرحلة يحددها الفريق المعالج.

• قياس نمو الجنينين ومقارنة أوزانهما المقدرة بمرور الوقت.
• تقييم كمية السائل في كل كيس ورؤية مثانة كل جنين.
• فحص تدفق الدم بالدوبلر بحسب عمر الحمل والحالة.
• إجراء فحص تفصيلي للأعضاء وتقييم القلب حسب توصية المختص.
• متابعة ضغط الأم وفحوص البول والدم، وتقييم احتمال الولادة المبكرة.

قد يناقش الطبيب وسائل تقليل بعض مخاطر الحمل، مثل الأسبرين بجرعة منخفضة للوقاية من تسمم الحمل عندما يكون مناسبًا. لا تبدئيه أو أي مكمل علاجي من نفسك، لأن القرار يعتمد على عوامل الخطورة وموانع الاستخدام.

لا يحتاج اشتراك التوأمين في المشيمة بحد ذاته إلى علاج، وإنما إلى مراقبة منظمة. وعند ظهور مضاعفات، يعتمد التدخل على نوع المشكلة وشدتها وعمر الحمل. قد تشمل الخيارات تكثيف الفحوص، أو إجراءات متخصصة داخل الرحم، أو التخطيط للولادة إذا أصبح استمرار الحمل أكثر خطورة.

في حالات مختارة من متلازمة نقل الدم بين التوأمين، يُستخدم منظار جنيني وليزر لإغلاق الأوعية التي تسبب انتقال الدم غير المتوازن. وقد تُستخدم إجراءات أخرى لتدبير السائل أو اضطرابات الدم بحسب الحالة. هذه العلاجات تحتاج إلى مركز متخصص، ولا تناسب جميع الحالات بالطريقة نفسها.

غالبًا ما يُخطط لولادة التوأم أحادي المشيمة قبل موعد الحمل المفرد. ففي الحمل ذي الكيسين غير المصحوب بمضاعفات، قد تُعرض الولادة قرب الأسبوع السادس والثلاثين وفق الإرشادات المحلية والتقييم الفردي. أما الحمل أحادي الكيس، فعادةً تُخطط ولادته القيصرية أبكر، غالبًا بين الأسبوعين الثاني والثلاثين والرابع والثلاثين.

اشتراك المشيمة وحده لا يفرض القيصرية في الحمل ذي الكيسين؛ إذ تعتمد الطريقة على وضع الجنين الأول وحجم الجنينين وحالتهما وخبرة الفريق. وإذا توقعت ولادة مبكرة، قد يناقش الطبيب أدوية لمساعدة نضج الرئتين، مع التأكد من توافر رعاية مناسبة لحديثي الولادة.

التزمي بمواعيد المتابعة حتى إن كنت تشعرين بأنك بخير، فبعض المضاعفات تُكتشف بالفحص قبل ظهور الأعراض. تواصلي سريعًا مع قسم الولادة عند ملاحظة:

• زيادة سريعة وملحوظة في حجم البطن أو ألم وشد غير معتادين.
• انقباضات منتظمة أو نزول ماء أو نزيف مهبلي.
• انخفاض حركة الأجنة بعد أن يصبح لها نمط معتاد.
• صداع شديد مستمر أو زغللة أو ألم أعلى البطن.
• ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم بالصدر، وهي أعراض تستدعي تقييمًا طارئًا.

لا يمكن الوقاية من جميع مشكلات المشيمة المشتركة بالغذاء أو الراحة، لكن التغذية المتوازنة وتجنب التدخين والالتزام بالفحوص تدعم رعاية الحمل. والأهم أن تكون لديك خطة واضحة للمتابعة ورقم للتواصل مع فريق الولادة عند ظهور أي تغير مقلق.