التوأم ثنائي الزيجوت: كيف يتكوّن وما أهم احتياجات الحمل؟

الزيجوت، أو اللاقحة، هو الخلية الأولى التي تتكوّن عند اتحاد البويضة بالحيوان المنوي. وفي الحمل بتوأم ثنائي الزيجوت، يطلق المبيض بويضتين خلال الدورة نفسها، وتُخصَّب كل واحدة منهما بحيوان منوي مختلف. ثم تبدأ كل بويضة مخصبة في الانقسام والنمو بشكل مستقل، وينغرس الجنينان في الرحم.

لذلك لا يكون التوأمان نسخة وراثية واحدة؛ بل يتشاركان، في المتوسط، نحو نصف المتغيرات الوراثية الموروثة من الوالدين، مثل أي أخوين شقيقين. وقد يتشابهان كثيرًا في الملامح أو يختلفان بوضوح، كما قد يكونان ولدين أو بنتين أو ولدًا وبنتًا. ولا يحدد مقدار الشبه بينهما وحده نوع التوأم.

التوأم أحادي الزيجوت، المعروف بالتوأم المتطابق، يبدأ من بويضة واحدة مخصبة تنقسم لاحقًا إلى جنينين. أما التوأم ثنائي الزيجوت فيبدأ أصلًا من بويضتين مخصبتين. وهذا الاختلاف في البداية يفسر معظم الفروق الوراثية بين النوعين.

• مصدر التكوين: بويضتان وحيوانان منويان في التوأم ثنائي الزيجوت، مقابل بويضة مخصبة واحدة في التوأم أحادي الزيجوت.
• التركيب الوراثي: مختلف مثل الإخوة في النوع الأول، ومتقارب جدًا في النوع الثاني.
• الجنس: يمكن أن يختلف في التوأم ثنائي الزيجوت، بينما يكون واحدًا عادةً في التوأم أحادي الزيجوت.
• المشيمات والأكياس: تكون منفصلة في التوأم ثنائي الزيجوت، بينما تختلف في التوأم أحادي الزيجوت بحسب توقيت الانقسام.

حتى التوأم المتطابق قد يختلف في الوزن وبعض الصفات والحالة الصحية، بسبب اختلاف الظروف داخل الرحم والتأثيرات البيئية. لذلك لا يعني وصف «متطابق» أن كل تفاصيل حياة الطفلين أو صحتهما ستكون متشابهة.

لكل جنين في التوأم ثنائي الزيجوت مشيمته وكيسه الأمنيوسي، وهو الغشاء الذي يحتوي السائل المحيط به. ويُوصف الحمل عندئذ بأنه ثنائي المشيمة وثنائي الكيس الأمنيوسي. وقد تنمو المشيمتان متجاورتين وتلتحمان ظاهريًا، فيبدو شكلهما ككتلة واحدة، من دون أن يعني ذلك أن الجنينين يشتركان في مشيمة واحدة بالمعنى الذي يحدد مخاطر الحمل.

ولا تصح القاعدة العكسية دائمًا: فوجود مشيمتين لا يثبت أن التوأمين ثنائيا الزيجوت؛ لأن انقسام الجنين الواحد مبكرًا قد ينتج أيضًا توأمًا متطابقًا بمشيمتين وكيسين. لهذا يركّز الطبيب على تحديد المشيمات والأغشية بالموجات فوق الصوتية، ويفضّل توثيق ذلك مبكرًا في الحمل.

بعض المضاعفات، مثل متلازمة نقل الدم بين التوأمين، ترتبط أساسًا بالتوأم الذي يشترك في المشيمة، ولا تُعد من المضاعفات المعتادة للتوأم ثنائي الزيجوت. ومع ذلك، يبقى الحمل بتوأم أكثر احتياجًا للمتابعة من الحمل بجنين واحد.

يمكن أن يحدث التوأم ثنائي الزيجوت من دون سبب واضح، لكن فرصته ترتفع عند زيادة احتمال خروج أكثر من بويضة في الدورة الواحدة. ومن العوامل المرتبطة بذلك:

• وجود استعداد عائلي لدى المرأة لإطلاق بويضات متعددة، وقد ينتقل هذا الاستعداد عبر أي من والديها.
• التقدم النسبي في عمر الأم خلال سنوات الإنجاب، رغم أن الخصوبة الإجمالية تتراجع مع العمر.
• سبق الحمل والولادة، مع اختلاف الاحتمال بحسب عوامل أخرى.
• استخدام بعض علاجات الخصوبة التي تحفّز المبيض، أو نقل أكثر من جنين في بعض إجراءات الإخصاب المساعد.

وجود توائم في عائلة الزوج لا يجعل مبيض الزوجة يطلق بويضتين. كذلك لا توجد وصفة غذائية أو مكمل مضمون وآمن لزيادة فرصة الحمل بتوأم. ولا ينبغي استخدام منشطات التبويض لهذا الغرض من دون إشراف اختصاصي، لأنها قد تسبب حملًا متعدد الأجنة ومضاعفات أخرى.

تكشف الموجات فوق الصوتية وجود جنينين، وتساعد على تقييم الأغشية والمشيمات والنمو. واختلاف جنس الجنينين يدل في الغالب الساحق على أنهما ثنائيا الزيجوت. أما إذا كانا من الجنس نفسه ولكل منهما مشيمته، فقد لا يستطيع التصوير وحده الجزم بأنهما متطابقان أو غير متطابقين.

عند الحاجة إلى حسم الأصل الوراثي، يمكن إجراء اختبار للحمض النووي، غالبًا بعد الولادة باستخدام مسحة من داخل الخد. ولا يلزم هذا الفحص لكل توأم، ولا تُجرى فحوص تدخلية أثناء الحمل لمجرد معرفة نوع التوأم؛ إذ تُوازن أي فحوص تشخيصية مع دواعيها الطبية ومخاطرها.

كثير من حالات الحمل بتوأم تنتهي بولادة طفلين بصحة جيدة، لكن بعض المشكلات أكثر شيوعًا مقارنة بالحمل المفرد. ولا تعني زيادة الاحتمال أن المضاعفات ستحدث حتمًا. وتشمل الأمور التي يراقبها الفريق الطبي:

• الولادة المبكرة وانخفاض وزن الطفلين عند الولادة.
• بطء نمو أحد الجنينين أو وجود فرق ملحوظ في النمو بينهما.
• ارتفاع ضغط الدم ومقدمات الارتعاج، المعروفة بتسمم الحمل.
• سكري الحمل وفقر الدم لدى الأم.
• زيادة احتمال نزف ما بعد الولادة، نتيجة تمدد الرحم بدرجة أكبر.

وقد يكون الغثيان والإرهاق وآلام الظهر أكثر وضوحًا، لكن شدة الأعراض ليست وسيلة لتشخيص الحمل بتوأم أو معرفة نوعه. كما أن اختلاف الحجم بين الجنينين لا يُفسَّر تلقائيًا باختلاف جيناتهما؛ بل يحتاج إلى تقييم النمو ووظيفة المشيمة.

تُحدد مواعيد المتابعة وفق عدد المشيمات والأكياس، ونمو الجنينين، وصحة الأم. وتشمل عادةً قياس ضغط الدم، وفحوص الدم والبول المناسبة، وتصويرًا متكررًا لمراقبة النمو. وتناقش الحامل مع الطبيب فحوص التحري عن الاضطرابات الصبغية، لأن تفسير بعض النتائج وحدودها يختلف في الحمل بتوأم.

يساعد تناول غذاء متوازن ومتابعة زيادة الوزن والحصول على المكملات الموصوفة على تلبية احتياجات الحمل. وقد يُوصى بدواء وقائي من تسمم الحمل عند انطباق المعايير الطبية، لكن لا يبدأ من دون وصفة. كذلك لا تُنصح الحامل بالراحة التامة في الفراش بصورة روتينية؛ فالنشاط المناسب يُحدد بحسب حالتها.

ولا تعني عبارة «توأم غير متطابق» ضرورة الولادة القيصرية. يعتمد اختيار طريقة الولادة وتوقيتها على وضع الجنين الأول، وعمر الحمل، وتقدير الأوزان، وأي مضاعفات، وخبرة فريق الولادة. وقد يناقش الطبيب الولادة المخططة قبل موعد الحمل المفرد حتى إذا كانت المتابعة مطمئنة.

ابدئي متابعة الحمل مبكرًا عند تأكيد وجود توأم، ولا تنتظري ظهور أعراض. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت تقلصات منتظمة قبل الموعد المتوقع، أو تسرب سائل من المهبل، أو نزيف، أو ألم شديد ومستمر بالبطن.

كذلك يحتاج الصداع الشديد المستمر، وتشوش الرؤية، والألم أعلى البطن، أو التورم المفاجئ بالوجه واليدين إلى تواصل عاجل مع فريق الحمل. وتوجهي للطوارئ عند ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر أو الإغماء. وإذا لاحظتِ انخفاض حركة الجنينين أو تغير نمطها المعتاد بعد بدء الشعور المنتظم بها، فاتصلي بوحدة الولادة فورًا ولا تنتظري إلى اليوم التالي.