الحزق أثناء الحمل والولادة: متى يكون طبيعيًا؟

الحزق هو زيادة الضغط داخل البطن نتيجة انقباض عضلاته، وقد يترافق مع حبس النفس. يستخدم الجسم هذا الجهد أحيانًا خلال التبرز، لكن الحاجة إلى دفع قوي ومتكرر قد تشير إلى إمساك أو صعوبة في تنسيق عضلات قاع الحوض، وهي العضلات التي تدعم المثانة والرحم والمستقيم.

ولا يكفي عدد مرات التبرز وحده للحكم على وجود الإمساك؛ فقد تتبرز المرأة بانتظام لكن مع براز جاف أو ألم أو شعور بعدم الإفراغ الكامل. وإذا كان الإحساس بالحزق مرتبطًا بالتبول بدلًا من التبرز، فقد يحتاج إلى تقييم مختلف، خاصة مع الحرقة أو صعوبة إخراج البول.

تجعل تغيرات الحمل الإمساك أكثر شيوعًا. فارتفاع بعض الهرمونات، ومنها البروجستيرون، يبطئ حركة الأمعاء، ما يتيح امتصاص مزيد من الماء من البراز ويجعله أصلب. ومع تقدم الحمل قد يزيد ضغط الرحم على الأمعاء من صعوبة الإخراج لدى بعض النساء.

• قلة الألياف في الطعام أو عدم شرب سوائل كافية.
• انخفاض الحركة بسبب التعب أو الغثيان أو ألم الحوض.
• تأجيل الذهاب إلى الحمام رغم وجود الرغبة في التبرز.
• بعض مكملات الحديد والأدوية التي قد تسبب الإمساك.
• الخوف من الألم بسبب بواسير أو شق شرجي موجود مسبقًا.

لا توقفي الحديد الموصوف للحمل من تلقاء نفسك. إذا بدأ الإمساك بعد استخدامه، يمكن للطبيب مراجعة الحاجة إليه أو تغيير المستحضر أو اقتراح علاج مساعد يناسب حالتك.

في الحمل غير المعقد، لا يُعد الحزق العابر أثناء التبرز سببًا معتادًا للإجهاض، ولا يعني أن الضغط سيؤدي إلى خروج الجنين. فالجنين موجود داخل الرحم وتحميه الأغشية والسائل الأمنيوسي. ومع ذلك، من الأفضل معالجة الإمساك بدلًا من تحمل الشد المتكرر والمؤلم.

إذا كنتِ تعانين من مشكلة في عنق الرحم، أو خطر ولادة مبكرة، أو تلقيتِ تعليمات خاصة بشأن النشاط، فاتبعي خطة فريق متابعة الحمل. ولا تنسبي نزيفًا مهبليًا أو ألمًا شديدًا إلى الحزق دون تقييم، حتى لو ظهرت الأعراض أثناء استخدام الحمام.

يرتبط الشد المتكرر والجلوس الطويل على المرحاض بزيادة الضغط على أوردة منطقة الشرج، وقد يفاقمان البواسير. كما قد يؤدي مرور البراز الصلب إلى شق شرجي، وهو تمزق صغير يسبب ألمًا حادًا أثناء التبرز أو بعده، وأحيانًا دمًا أحمر فاتحًا.

وقد يزيد الحزق المزمن أعراض ضعف قاع الحوض عند بعض النساء، مثل الشعور بالثقل أو البروز المهبلي. لكنه ليس العامل الوحيد؛ فالحمل والولادة وعوامل أخرى تسهم أيضًا. وإذا استمر الشعور بانسداد المخرج رغم ليونة البراز، فقد يلزم تقييم وظيفة عضلات قاع الحوض بدلًا من الاكتفاء بزيادة الملينات.

اجعلي البراز أكثر ليونة

أضيفي الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والشوفان والحبوب الكاملة. فالزيادة المفاجئة قد تسبب انتفاخًا وغازات. واشربي الماء بانتظام، خصوصًا مع زيادة الألياف، ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل بسبب حالة صحية معينة.

يمكن أن يساعد المشي أو النشاط الملائم للحمل على انتظام حركة الأمعاء إذا لم توجد موانع طبية. واختاري وقتًا هادئًا لدخول الحمام، وقد يكون بعد الطعام مناسبًا لأن تناول الوجبات ينشط حركة القولون طبيعيًا.

عدّلي طريقة الجلوس والتنفس

• استجيبي للرغبة في التبرز ولا تؤجليها مرارًا.
• ضعي القدمين على مسند منخفض وثابت إذا كان ذلك مريحًا، بحيث ترتفع الركبتان قليلًا عن الوركين.
• انحني إلى الأمام برفق مع إسناد الساعدين على الفخذين دون ضغط مزعج على البطن.
• تنفسي بهدوء وتجنبي حبس النفس والدفع العنيف لفترة طويلة.
• إذا لم يحدث التبرز، غادري الحمام وحاولي لاحقًا بدلًا من الجلوس والشد المستمرين.

استشيري مختصًا قبل استخدام الأدوية

إذا لم تكفِ هذه الخطوات، فقد يقترح الطبيب أو الصيدلي ملينًا مناسبًا للحمل، مثل بعض الملينات التي تزيد حجم البراز أو تحتفظ بالماء داخله. ويتوقف الاختيار على طبيعة الأعراض والتاريخ الصحي والأدوية المستخدمة. تجنبي الخلطات العشبية وزيت الخروع والحقن الشرجية دون استشارة، ولا تستخدمي الملينات بهدف تحفيز الولادة.

في المرحلة الثانية من الولادة، بعد اكتمال اتساع عنق الرحم، قد يظهر إحساس قوي لا إرادي بالدفع نتيجة نزول رأس الطفل وضغطه على المستقيم وقاع الحوض. وقد يشبه هذا الإحساس الحاجة إلى التبرز، لكنه يحدث عادة ضمن سياق المخاض وتقلصاته.

تقيّم القابلة أو الطبيب تقدم الولادة ويقدمان إرشادات تناسب وضع الأم والجنين، ووجود التخدير فوق الجافية من عدمه. لا توجد طريقة واحدة للدفع تناسب الجميع، وقد تتغير الوضعية أو طريقة التنفس خلال الولادة. وإذا شعرتِ برغبة قوية في الحزق قبل تأكيد اكتمال الاتساع، أخبري الفريق فورًا بدلًا من بدء دفع متعمد بمفردك.

احجزي تقييمًا طبيًا إذا استمر الإمساك رغم تعديل العادات، أو تكرر نزف الشرج، أو أصبح التبرز مؤلمًا، أو شعرتِ بكتلة أو ثقل في المهبل. ويستدعي الإمساك الجديد المصحوب بنقص وزن غير مقصود أو تغير مستمر في نمط الإخراج فحصًا أيضًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، خاصة مع قيء أو انتفاخ واضح وعدم خروج غازات.
• نزيف مهبلي، أو تسرب سائل يُشتبه بأنه ماء الجنين.
• تقلصات منتظمة أو ضغط حوضي جديد، خصوصًا قبل الأسبوع السابع والثلاثين.
• رغبة شديدة في الدفع توحي بقرب الولادة؛ تواصلي فورًا مع قسم الولادة أو الطوارئ.
• قلة حركة الجنين مقارنة بنمطه المعتاد بعد أن أصبحت حركته مألوفة لكِ.
• نزف شرجي غزير، أو براز أسود قطراني، أو دوخة شديدة.

وإذا لم تتمكني من تحديد ما إذا كان الدم من المهبل أم الشرج، فاطلبي المشورة الطبية ولا تفترضي أنه بسبب البواسير. معالجة سبب الحزق مبكرًا تخفف الألم وتقلل الحاجة إلى الشد، بينما تساعد متابعة الحمل على التمييز بين الإمساك وأعراض الولادة أو غيرها من المشكلات.