الحقن المجهري: خطوات العلاج وفرص النجاح وما يجب معرفته

الحقن المجهري هو إدخال حيوان منوي واحد مباشرة داخل بويضة ناضجة باستخدام أدوات دقيقة تحت المجهر. ويُجرى ضمن علاج الإخصاب خارج الجسم، المعروف بأطفال الأنابيب. بعد الحقن، تُراقب البويضات لمعرفة ما إذا حدث الإخصاب، ثم تُتابع الأجنة قبل نقل أحدها إلى الرحم أو تجميد الأجنة المناسبة.

في أطفال الأنابيب بالطريقة التقليدية، توضع البويضات مع عدد من الحيوانات المنوية في المختبر ليحدث الإخصاب دون حقن مباشر. أما الحقن المجهري فيتجاوز بعض العقبات التي تمنع الحيوان المنوي من دخول البويضة، لكنه لا يعالج جميع أسباب ضعف البويضات أو اضطرابات نمو الأجنة أو صعوبة انغراسها.

تكون التقنية مفيدة خصوصًا عندما تكون المشكلة الأساسية مرتبطة بالحيوانات المنوية. وقد يوصي بها اختصاصي الخصوبة في حالات مثل:

• الانخفاض الشديد في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها، أو وجود اضطرابات مهمة في خصائصها.
• الحاجة إلى استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو البربخ بإجراء طبي.
• عدم حدوث الإخصاب أو انخفاضه بشدة في دورة سابقة من أطفال الأنابيب التقليدية.
• استخدام بويضات سبق تجميدها، وفق تقييم المختبر والحالة.

لا يعني تأخر الحمل غير المفسر أو تقدم العمر وحده أن الحقن المجهري أفضل دائمًا من الإخصاب التقليدي. كما أن انسداد قناتي فالوب قد يستدعي أطفال الأنابيب، لكنه لا يفرض الحقن المجهري تلقائيًا إذا كانت الحيوانات المنوية مناسبة. اسأل الطبيب عن الفائدة المتوقعة في حالتك تحديدًا.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ الصحي والإنجابي للزوجين، بما يشمل انتظام الدورة، والحمل السابق، والجراحات، والأدوية، ومدة محاولة الإنجاب. وتشمل الفحوص عادة تحليل السائل المنوي، وتقييم الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، واختبارات تساعد على تقدير مخزون المبيض والاستجابة المتوقعة للتنشيط.

قد تُطلب فحوص للعدوى، أو اختبارات وراثية في بعض حالات النقص الشديد للحيوانات المنوية أو غيابها، أو عند وجود تاريخ عائلي يستدعي ذلك. اختبارات مخزون المبيض لا تقيس جودة البويضات مباشرة، ولا تكفي وحدها للتنبؤ بحدوث الحمل.

• ناقش الأمراض المزمنة وجميع الأدوية والمكملات مع الفريق المعالج، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.
• ابدئي حمض الفوليك وفق توصية الطبيب استعدادًا للحمل.
• توقفا عن التدخين، وتجنبا المخدرات، واهتما بالغذاء المتوازن والنشاط البدني المناسب.
• اتفقا مسبقًا على تكلفة المراحل، وسياسة تجميد الأجنة، وخطة المتابعة والدعم النفسي.

تنشيط المبيض ومتابعة الاستجابة

تستخدم المرأة أدوية هرمونية لتحفيز نمو عدة حويصلات تحتوي على بويضات، بدلًا من الاعتماد على بويضة واحدة غالبًا. تُتابع الاستجابة بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا بتحليل الهرمونات، ثم يُحدد موعد الدواء الذي يساعد على النضج النهائي للبويضات. تختلف الخطة ومدتها حسب الحالة، والالتزام بالمواعيد مهم لسلامة العلاج.

سحب البويضات وتجهيز الحيوانات المنوية

تُسحب البويضات عادة بإبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، تحت تسكين أو تخدير يناسب الإجراء. قد يحدث بعدها مغص خفيف أو نزف بسيط. وتُجهز عينة الحيوانات المنوية في المختبر، أو تُستخدم عينة مجمدة أو مستخرجة جراحيًا عند الحاجة. ليس كل جريب ظاهر في الفحص يحتوي بالضرورة على بويضة ناضجة صالحة للحقن.

الحقن ومراقبة نمو الأجنة

يختار اختصاصي الأجنة حيوانًا منويًا مناسبًا من حيث المظهر والحركة المتاحة، ويحقنه داخل البويضة الناضجة. ثم يفحص علامات الإخصاب ويتابع تطور الأجنة لعدة أيام. لا تُخصب كل البويضات، ولا يستمر كل جنين في النمو، والمظهر الجيد للحيوان المنوي لا يضمن خلوه من الاضطرابات الوراثية.

نقل الأجنة أو تجميدها

يُدخل الجنين إلى الرحم عبر أنبوب رفيع، في إجراء لا يحتاج غالبًا إلى تخدير. وقد يُؤجل النقل وتُجمد الأجنة إذا كانت هناك مخاوف من فرط تنبيه المبيض أو أسباب طبية أخرى. يساعد نقل جنين واحد، عندما يكون مناسبًا، على تقليل الحمل المتعدد ومضاعفاته. وقد تُوصف أدوية لدعم بطانة الرحم وفق الخطة العلاجية.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع. يعد عمر المرأة عند الحصول على البويضات من أهم العوامل، إلى جانب سبب تأخر الحمل، وجودة البويضات والحيوانات المنوية، وتطور الأجنة، وحالة الرحم، وخبرة المركز. وقد تؤثر بعض الأمراض والتدخين والوزن غير المناسب في النتائج.

من المهم التمييز بين نسبة إخصاب البويضات ونسبة الحمل ونسبة الولادة الحية؛ فهذه نتائج مختلفة. عند مقارنة المراكز، اسأل عن فرص الولادة لفئة عمرك، وهل تُحسب لكل دورة بدأت أم لكل نقل جنين، وهل تشمل الأجنة المجمدة. الحقن المجهري يحسن فرص الإخصاب في حالات محددة، لكنه لا يضمن طفلًا سليمًا أو يمنع الإجهاض.

ترتبط معظم المخاطر بدورة أطفال الأنابيب عمومًا، وليس بحقن الحيوان المنوي وحده. ويمكن أن تشمل:

• الانتفاخ والصداع وتقلب المزاج والانزعاج في مواضع الحقن الهرمونية.
• متلازمة فرط تنبيه المبيض، وقد تكون شديدة في حالات قليلة وتحتاج إلى علاج عاجل.
• النزف أو العدوى أو إصابة الأنسجة المحيطة أثناء سحب البويضات، وهي مضاعفات غير شائعة.
• الحمل المتعدد عند نقل أكثر من جنين، مع ارتفاع مخاطر الولادة المبكرة.
• الحمل خارج الرحم أو الإجهاض، رغم حدوث الإخصاب في المختبر.
• تضرر بعض البويضات أثناء الحقن أو عدم حدوث الإخصاب.

قد تنتقل بعض الأسباب الوراثية للعقم إلى الأبناء، لذلك تكون الاستشارة الوراثية مهمة في حالات مختارة. وتشير بيانات إلى زيادة صغيرة في بعض المخاطر لدى الأطفال المولودين بتقنيات المساعدة على الإنجاب، لكن فصل أثر التقنية عن أثر العقم والعوامل الأبوية ليس سهلًا، ومعظم الأطفال يولدون بصحة جيدة.

التزمي بالأدوية ومواعيد الفحص، ولا تعتمدي على الأعراض لتأكيد الحمل؛ فقد تسبب الأدوية ألم الثدي أو الانتفاخ. يُجرى اختبار الحمل في الموعد الذي يحدده المركز، وغالبًا بعد نحو أسبوعين بحسب مرحلة النقل. وقد تعطي الاختبارات المبكرة نتائج مضللة بسبب توقيتها أو بعض أدوية العلاج.

لا توجد أدلة على أن الراحة التامة في السرير تحسن فرص النجاح. يمكن عادة ممارسة الأنشطة اليومية الخفيفة، مع اتباع تعليمات المركز بشأن المجهود والجماع، خصوصًا مع تضخم المبيضين. إذا لم تنجح المحاولة، تساعد مراجعة تفاصيل الدورة على مناقشة الخيارات التالية دون لوم أي من الزوجين.

يُنصح بتقييم الخصوبة بعد عام من المحاولة المنتظمة دون حمل إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان 35 عامًا أو أكثر. ويُفضّل التقييم مبكرًا بعد الأربعين، أو عند غياب الدورة أو وجود مشكلة معروفة لدى أحد الزوجين.

أثناء العلاج، اطلبوا تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو انتفاخ سريع، أو قيء متكرر، أو قلة البول، أو حمى أو نزف غزير. أما ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي الطوارئ. وبعد اختبار حمل إيجابي، يحتاج الألم في جهة واحدة أو ألم طرف الكتف أو الدوار إلى تقييم عاجل لاحتمال الحمل خارج الرحم.