الحقن المجهري وأطفال الأنابيب: كيف تختار الطريقة المناسبة؟

أطفال الأنابيب، أو الإخصاب خارج الجسم، علاج تُجمع فيه البويضات من المبيض وتُخصّب في المختبر، ثم يُنقل جنين مناسب إلى الرحم بهدف حدوث الحمل. وقد يجري التخصيب بالطريقة التقليدية أو باستخدام الحقن المجهري، وفق نتائج التقييم الطبي.

في الاستخدام الشائع، يُقصد بأطفال الأنابيب غالبًا التخصيب التقليدي؛ حيث تُوضع البويضة مع عدد من الحيوانات المنوية المجهزة، ويخترق أحدها البويضة بنفسه. أما في الحقن المجهري، فيختار اختصاصي الأجنة حيوانًا منويًا واحدًا ويحقنه مباشرة داخل بويضة ناضجة بأداة دقيقة.

ويختلف الاثنان عن التلقيح داخل الرحم، الذي تُدخل فيه الحيوانات المنوية المجهزة إلى الرحم، بينما يحدث التخصيب داخل الجسم وليس في المختبر.

طريقة حدوث التخصيب

يعتمد التخصيب التقليدي على قدرة الحيوان المنوي على الوصول إلى البويضة واختراق غلافها. يتجاوز الحقن المجهري هذه الخطوة، لكنه لا يضمن تخصيب كل بويضة أو تطور كل بويضة مخصبة إلى جنين قابل للنقل. كذلك لا يكشف شكل الحيوان المنوي وحده سلامته الوراثية بالكامل.

دواعي الاستخدام

قد يناسب التخصيب التقليدي حالات انسداد قناتي فالوب، وبعض حالات بطانة الرحم المهاجرة أو تأخر الحمل غير المفسر، عندما تكون خصائص السائل المنوي ملائمة. ويُرجح الحقن المجهري عندما توجد مشكلة مهمة في الحيوانات المنوية أو تجربة سابقة أظهرت فشلًا في التخصيب.

التكلفة والمدة

تكون تكلفة الحقن المجهري عادة أعلى بسبب العمل المخبري الإضافي والخبرة المطلوبة. لكن التكلفة الإجمالية تتأثر أيضًا بالأدوية والفحوص وتجميد الأجنة وتخزينها. أما مدة العلاج فمتقاربة؛ لأن تنشيط المبيض وسحب البويضات ومتابعة الأجنة خطوات مشتركة، وقد تمتد الخطة إذا أُجّل نقل الأجنة إلى دورة لاحقة.

تختلف التفاصيل حسب العمر ومخزون المبيض والتاريخ الطبي، لكن المسار العام يشمل الخطوات التالية:

• تقييم الزوجين: مراجعة التاريخ الصحي، وتحليل السائل المنوي، وتقييم التبويض ومخزون المبيض والرحم، مع فحوص إضافية بحسب الحالة.
• تنشيط المبيض: استخدام أدوية لمساعدة عدة بويضات على النضج، ومتابعة الاستجابة بالموجات فوق الصوتية وأحيانًا تحاليل الدم.
• التحضير لسحب البويضات: إعطاء دواء لاستكمال نضجها وتحديد توقيت السحب بدقة.
• سحب البويضات وتجهيز الحيوانات المنوية: تُسحب البويضات بإجراء موجّه بالموجات فوق الصوتية، غالبًا تحت التهدئة، وتُحضّر عينة السائل المنوي أو عينة مستخرجة جراحيًا عند الحاجة.
• التخصيب ومراقبة الأجنة: تُستخدم الطريقة التقليدية أو الحقن المجهري، ثم يُتابع تطور الأجنة عدة أيام.
• النقل أو التجميد: يُنقل جنين مناسب غالبًا، أو تُجمّد الأجنة للنقل لاحقًا عندما يكون ذلك أنسب طبيًا.
• اختبار الحمل: يُجرى في الموعد الذي يحدده المركز، مع الاستمرار على الأدوية الموصوفة إلى أن يوجّه الطبيب بخلاف ذلك.

لا تعني كثرة البويضات المسحوبة وجود العدد نفسه من الأجنة؛ فبعض البويضات قد تكون غير ناضجة، وبعضها لا يُخصّب، وقد يتوقف تطور بعض الأجنة. وهذا التناقص لا يعني بالضرورة حدوث خطأ في العلاج.

يكون الحقن المجهري مفيدًا خصوصًا عندما يصعب حدوث التخصيب بالطريقة التقليدية. ومن الدواعي التي يناقشها الطبيب:

• انخفاض شديد في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها، أو اضطرابات مهمة في خصائصها.
• الحاجة إلى استخدام حيوانات منوية مستخرجة من الخصية أو البربخ.
• فشل التخصيب أو انخفاضه بصورة واضحة في دورة أطفال أنابيب سابقة.
• استخدام بويضات جرى تجميدها ثم إذابتها، إذ يُستخدم الحقن المجهري معها عادة.
• بعض خطط الفحص الوراثي للأجنة، بحسب نوع الفحص ومتطلبات المختبر.

أما تقدم عمر المرأة أو قلة عدد البويضات أو تأخر الحمل غير المفسر، فلا يجعل الحقن المجهري أفضل تلقائيًا. ينبغي أن يوضح الطبيب المبرر المتوقع لاختياره، خصوصًا عندما يكون تحليل السائل المنوي مناسبًا ولم يحدث فشل تخصيب سابق.

الأفضل هو الأنسب لسبب تأخر الحمل. يستطيع الحقن المجهري تجاوز صعوبة دخول الحيوان المنوي إلى البويضة، لكنه لا يعالج جميع مشكلات جودة البويضات أو الأجنة، ولا يصحح اضطرابات الكروموسومات. وعند غياب مشكلة واضحة في الحيوانات المنوية، لا توجد فائدة مؤكدة من استخدامه روتينيًا لزيادة فرص الولادة الحية مقارنة بالتخصيب التقليدي.

تتأثر النتائج بعمر المرأة عند الحصول على البويضات، وسبب تأخر الإنجاب، وتطور الأجنة، وحالة الرحم، وخبرة المختبر. لذلك لا توجد نسبة نجاح واحدة تصلح للجميع. وقد يحدث الحمل من المحاولة الأولى، بينما يحتاج آخرون إلى محاولات إضافية أو مراجعة الخطة.

عند مقارنة المراكز، اسأل عن معدل الولادة الحية لفئتك العمرية، وليس اختبار الحمل الإيجابي فقط. وتأكد هل النسبة محسوبة لكل دورة بدأت أم لكل نقل أجنة، وهل تشمل فرص النقل اللاحق للأجنة المجمدة الناتجة من سحب واحد.

يشترك الخياران في معظم المخاطر لأنهما يعتمدان على الإجراءات نفسها قبل التخصيب وبعده. وتشمل المخاطر والقيود:

• فرط تنبيه المبيض: قد يسبب انتفاخًا وألمًا، ونادرًا مضاعفات شديدة، وتُعدّل الخطة لتقليل احتماله.
• مضاعفات سحب البويضات: مثل النزف أو العدوى أو مضاعفات التهدئة، وهي غير شائعة.
• الحمل المتعدد: يرتبط أساسًا بعدد الأجنة المنقولة، ويزداد معه خطر الولادة المبكرة؛ لذا يُفضّل نقل جنين واحد عندما يكون مناسبًا.
• الحمل خارج الرحم والإجهاض: يظلان ممكنين رغم إجراء التخصيب في المختبر.
• أعباء العلاج: تشمل التكلفة والزيارات المتكررة والضغط النفسي واحتمال عدم الوصول إلى نقل أجنة.

ويضيف الحقن المجهري احتمال تضرر بعض البويضات أثناء الحقن. كما قد ترتبط بعض حالات العقم الذكري الشديد بأسباب وراثية قابلة للانتقال، ما يستدعي فحوصًا أو استشارة وراثية. ومع أن معظم الأطفال المولودين بهذه التقنيات أصحاء، رصدت بعض الأبحاث زيادة صغيرة في بعض المخاطر مقارنة بالحمل الطبيعي، ويصعب فصل أثر التقنية عن عوامل العقم والعمر.

يساعد التوقف عن التدخين، وتجنب الكحول، وتحسين نمط الغذاء والنوم والنشاط البدني على الاستعداد للحمل. راجعي الأدوية والمكملات مع الطبيب، وناقشي تناول حمض الفوليك قبل الحمل. ولا توجد أغذية أو مكملات تضمن نجاح الانغراس.

اطلبا خطة مكتوبة توضح سبب اختيار طريقة التخصيب، والتكلفة الكاملة، وسياسة نقل الأجنة وتجميدها. واتفقا على حدود مالية وعاطفية مريحة؛ فالدعم النفسي مفيد لتخفيف العبء، وعدم نجاح المحاولة ليس دليلًا على تقصير أحد الزوجين أو أن القلق وحده تسبب في الفشل.

يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من العلاقة المنتظمة دون وسائل منع إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. ويُفضّل التقييم المبكر عند تجاوز الأربعين، أو غياب الدورة وعدم انتظامها، أو وجود مرض معروف بالأنابيب أو مشكلة بالحيوانات المنوية.

أثناء العلاج، تواصلي سريعًا مع المركز عند انتفاخ شديد أو ألم متزايد بالبطن، أو قيء مستمر، أو قلة البول، أو حمى. واطلبي رعاية عاجلة عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو نزف غزير. وبعد اختبار حمل إيجابي، يستدعي الألم الشديد في جهة واحدة، خصوصًا مع دوخة أو ألم بطرف الكتف، تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.