الحقن المكروي: كيف يعمل وما علاقته بعلاج تأخر الإنجاب؟

الحقن المكروي، أو الحقن الدقيق، طريقة تعتمد على إبرة زجاجية شديدة الرفاعة وجهاز يتحكم في حركتها وكمية المادة التي تدفعها. يعمل المختص تحت مجهر، ويثبت الخلية عند الحاجة بأداة دقيقة أخرى، ثم يُدخل الإبرة إلى الموضع المطلوب. ولا تُجرى هذه العملية يدويًا بالطريقة المستخدمة في حقن العضلات أو الأوردة.

تختلف المادة المحقونة بحسب الغرض؛ فقد تكون مادة وراثية أو جزيئات تُستخدم لدراسة وظائف الخلايا، أو حيوانًا منويًا عند علاج بعض حالات تأخر الإنجاب. لذلك فإن ورود المصطلح في سياق علم الصيدلة أو الأبحاث لا يعني بالضرورة وجود علاج متاح للمرضى أو دواء يُعطى بهذه الطريقة في العيادات.

تسمح التقنية بإيصال مادة إلى مكان محدد بدل تعريض مجموعة كاملة من الخلايا لها. لكن دقتها لا تجعلها مناسبة لكل غرض؛ فهي تتطلب تجهيزات خاصة وخبرة، وقد تتضرر الخلية أثناء الإجراء. ومن أبرز مجالات استخدامها:

• دراسة تأثير بعض الجزيئات والمواد داخل الخلايا في الأبحاث المخبرية.
• إدخال مواد وراثية إلى خلايا أو بويضات مخصبة في تطبيقات بحثية محددة.
• حقن الحيوان المنوي داخل البويضة ضمن برامج الإخصاب المساعد.

ويجب التمييز بين الاستخدام البحثي والعلاج المعتمد؛ فما ينجح داخل المختبر لا يصبح تلقائيًا وسيلة آمنة أو فعالة لعلاج الإنسان، بل يحتاج إلى تقييم علمي ورقابي مناسب.

في الإخصاب التقليدي خارج الجسم، المعروف بأطفال الأنابيب، توضع البويضات مع الحيوانات المنوية في بيئة مخبرية مناسبة، ويحدث الإخصاب إذا تمكن أحد الحيوانات المنوية من دخول البويضة. أما في الحقن المجهري، فيختار اختصاصي الأجنة حيوانًا منويًا ويحقنه مباشرة داخل بويضة ناضجة.

بذلك يكون الحقن المجهري طريقة لإخصاب البويضة ضمن دورة العلاج، وليس مسارًا منفصلًا تمامًا عن أطفال الأنابيب. وتشترك الطريقتان عادة في تنشيط المبيض وسحب البويضات ومتابعة الأجنة ثم نقل الجنين أو تجميده. ولا يعني إدخال الحيوان المنوي أن البويضة ستُخصب حتمًا، أو أن الجنين الناتج سيؤدي إلى حمل.

يُحدد الاختيار بعد تقييم الزوجين، وليس اعتمادًا على اسم التقنية أو الاعتقاد بأنها الأكثر تقدمًا. وقد يناقش الطبيب هذا الخيار في الحالات الآتية:

• انخفاض شديد في عدد الحيوانات المنوية أو ضعف واضح في حركتها.
• وجود مشكلات مهمة في خصائص الحيوانات المنوية قد تعيق الإخصاب.
• الحاجة إلى الحصول على الحيوانات المنوية بإجراء جراحي من الخصية أو البربخ.
• فشل الإخصاب أو انخفاضه بدرجة كبيرة في محاولة سابقة من الإخصاب التقليدي.
• استخدام بويضات سبق تجميدها، بحسب تقييم المختبر وخطة العلاج.

أما استخدام الحقن المجهري بصورة روتينية لكل حالات تأخر الإنجاب، من دون سبب واضح، فلا يضمن زيادة فرص الولادة الحية. اسأل الطبيب عن الفائدة المتوقعة في حالتك، وعن البدائل وتكلفة كل خيار وحدوده.

التقييم والتحضير

تبدأ الخطة بمراجعة التاريخ الصحي والإنجابي، وتحليل السائل المنوي، وتقييم المبيض والرحم والفحوص اللازمة وفق الحالة. وتُراجع الأدوية والأمراض المزمنة والتطعيمات عند الحاجة. وقد تُطلب استشارة وراثية في بعض حالات النقص الشديد في الحيوانات المنوية أو انعدامها، لأن بعض الأسباب قد تكون قابلة للانتقال إلى الأبناء.

تنشيط المبيض وسحب البويضات

تُستخدم أدوية لتنمية عدة حويصلات، مع متابعة بالموجات فوق الصوتية وأحيانًا تحاليل هرمونية. يضبط الطبيب الخطة بحسب الاستجابة، ثم تُسحب البويضات بإجراء طبي غالبًا مع تسكين أو تخدير مناسب. يجب الالتزام بمواعيد الأدوية بدقة، وعدم تغييرها أو إضافة مكملات من دون مراجعة الفريق.

الحقن ومتابعة الأجنة

يُحضَّر السائل المنوي أو العينة المأخوذة جراحيًا، وتُحقن البويضات الناضجة المناسبة. يتابع المختبر علامات الإخصاب وتطور الأجنة خلال الأيام التالية. وقد لا تكون كل البويضات ناضجة، ولا تُخصب جميع البويضات المحقونة، كما قد يتوقف نمو بعض الأجنة؛ وهذه احتمالات معروفة ضمن العلاج.

نقل الجنين والمتابعة

يُحدد توقيت نقل الجنين أو تجميد الأجنة وفق الحالة الطبية وخطة المركز. ويساعد نقل جنين واحد عندما يكون مناسبًا على تقليل خطر الحمل المتعدد. ثم تُستخدم الأدوية الداعمة عند وصفها، ويُجرى اختبار الحمل في الموعد المحدد؛ فالاختبار المبكر قد يعطي نتيجة مضللة.

يعتمد النجاح على عمر المرأة، وجودة البويضات، وسبب تأخر الإنجاب، وخصائص الحيوانات المنوية، وتطور الأجنة، وحالة الرحم، وخبرة المختبر. وتقييم مخزون المبيض يفيد أساسًا في توقع الاستجابة للتنشيط، لكنه لا يقيس جودة البويضات وحده ولا يحسم إمكانية الحمل.

عند مقارنة المراكز، لا تكتفِ بنسبة الإخصاب أو اختبار الحمل الإيجابي. اطلب توضيح معدلات الولادة الحية لدى حالات مشابهة، وهل تُحسب لكل دورة علاج بدأت أم لكل نقل جنين، وهل تشمل الأجنة المجمدة. ويساعد التوقف عن التدخين وضبط الأمراض المزمنة والعناية بالصحة العامة، لكن لا يوجد غذاء أو مكمل يضمن نجاح الحقن.

تتوزع المخاطر بين الحقن داخل البويضة وإجراءات العلاج المصاحبة. فقد تتضرر بعض البويضات أثناء الحقن، بينما يرتبط تنشيط المبيض وسحب البويضات بمخاطر أخرى:

• متلازمة فرط تنبيه المبيض، التي قد تسبب انتفاخًا وألمًا، ونادرًا مضاعفات خطيرة.
• نزيف أو عدوى بعد سحب البويضات، وهما غير شائعين.
• الحمل المتعدد عند نقل أكثر من جنين، وما يصاحبه من زيادة احتمال الولادة المبكرة.
• الحمل خارج الرحم أو الإجهاض، وهما ممكنان رغم حدوث الإخصاب.
• ضغط نفسي وأعباء مالية، خاصة عند الحاجة إلى تكرار المحاولات.

وُصفت زيادة طفيفة في بعض المخاطر الخِلقية لدى الأطفال المولودين بتقنيات الإخصاب المساعد، لكن فصل أثر التقنية عن أثر أسباب العقم وعوامل الوالدين ليس سهلًا. معظم الأطفال يولدون أصحاء، ولا يغني العلاج عن فحوص الحمل والمتابعة المعتادة.

يُنصح بتقييم تأخر الإنجاب بعد سنة من الجماع المنتظم دون مانع حمل، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر المرأة 35 عامًا أو أكثر. وقد يلزم التقييم مبكرًا عند تجاوز الأربعين، أو اضطراب الدورة، أو وجود مشكلة معروفة لدى أي من الزوجين قد تؤثر في الخصوبة.

وخلال العلاج، تواصل سريعًا مع المركز عند زيادة انتفاخ البطن أو القيء المستمر أو قلة البول. واطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو نزيف غزير، أو حمى بعد سحب البويضات. وبعد اختبار حمل إيجابي، يستدعي الألم الشديد في جهة واحدة أو ألم الكتف المصحوب بالدوخة تقييمًا عاجلًا لاحتمال الحمل خارج الرحم. هذه المعلومات للتثقيف، أما اختيار التقنية وخطة المتابعة فيحتاج إلى تقييم اختصاصي الخصوبة.