الحمل البوقي البطني: مخاطره وكيف يُشخّص ويُعالج

في الحمل الطبيعي، تنتقل البويضة المخصبة عبر قناة فالوب إلى الرحم، ثم تنغرس في بطانته. أما الحمل خارج الرحم فيحدث عندما تنغرس في موضع آخر، وغالبًا داخل إحدى قناتي فالوب. والبوق هو الاسم الطبي الآخر لقناة فالوب.

يُستخدم وصف الحمل البوقي البطني عادةً لحمل يرتبط بالنهاية الخملية للقناة، وهي الطرف المفتوح باتجاه البطن، مع امتداد جزء من الحمل إلى التجويف البطني. وهو ليس مرادفًا لكل حمل بوقي أو لكل حمل بطني، وقد يحتاج تفسيره في التقرير الطبي إلى مراجعة صور السونار ونتائج الجراحة.

ومن الحالات القريبة منه الحمل البطني الثانوي، الذي قد يحدث إذا خرج حمل من القناة ثم استمر ارتباط نسيجه بسطح داخل البطن. أما الحمل البطني الأولي، حيث يحدث الانغراس مباشرة خارج القناة والرحم، فنادر جدًا. ويساعد التمييز بين هذه الصور على التخطيط للعلاج بأمان.

لا تملك قناة فالوب والأسطح الموجودة داخل البطن البنية المناسبة لاحتضان الحمل مثل الرحم. ومع نمو أنسجة الحمل، قد تتمزق القناة أو تتأذى أوعية دموية في موضع الانغراس، فيحدث نزيف داخل البطن قد يكون شديدًا حتى مع قلة النزيف المهبلي أو غيابه.

وقد تصبح إزالة أنسجة الحمل أكثر تعقيدًا إذا التصقت بأعضاء البطن أو بأوعية كبيرة. ولا توجد وسيلة لنقل الحمل خارج الرحم إلى داخله. ورغم وجود تقارير استثنائية عن استمرار حمل بطني إلى مراحل متقدمة، فإن ذلك لا يجعله حملًا آمنًا، ويحتاج دائمًا إلى رعاية متخصصة.

لا يمكن تحديد سبب واضح في كل حالة. وقد يرتبط الحمل خارج الرحم بتضرر القناة أو اضطراب حركة البويضة المخصبة خلالها، مما يسمح بانغراسها قبل وصولها إلى الرحم. ولا تتوافر عوامل مستقلة مؤكدة لكل صورة نادرة، لذلك يُسترشد عادة بعوامل خطورة الحمل خارج الرحم عمومًا.

• وجود حمل خارج الرحم في السابق.
• التهاب الحوض، خصوصًا إذا تسبب في تندب قناتي فالوب.
• جراحات سابقة بالقنوات أو بعض علاجات العقم والإخصاب المساعد.
• التدخين، الذي يرتبط بزيادة احتمال الحمل خارج الرحم.
• حدوث حمل رغم وجود لولب؛ فاللولب يقلل حدوث الحمل إجمالًا، لكن الحمل الذي يحدث معه يستلزم التحقق من موقعه.

غياب هذه العوامل لا يستبعد الحالة. كما أن النشاط اليومي أو العلاقة الزوجية لا يُعدان سببًا مباشرًا لها، ولا ينبغي تحميل المرأة مسؤولية حدوثها.

قد تبدأ الحالة مثل أي حمل مبكر، مع تأخر الدورة والغثيان أو ألم الثديين، وقد لا تظهر أعراض واضحة في البداية. كذلك لا توجد مجموعة أعراض تميز الحمل البوقي البطني وحده عن بقية أنواع الحمل خارج الرحم.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، قد يكون أوضح في أحد الجانبين.
• نزيف مهبلي أو إفرازات بنية تختلف عن الدورة المعتادة.
• ألم أو ضغط عند التبرز، وأحيانًا انزعاج أثناء التبول.
• ألم متزايد أو منتشر بالبطن إذا حدث تهيج أو نزيف داخلي.

وقد يكون النزيف خفيفًا فتظنه المرأة دورة غير منتظمة. لذلك لا ينبغي الاطمئنان إلى قلة الدم وحدها، ولا انتظار اجتماع جميع الأعراض قبل طلب التقييم.

التقييم الأولي والسونار

يسأل الطبيب عن موعد الدورة والأعراض وسوابق الحمل والجراحات، ويقيّم النبض وضغط الدم وألم البطن. ويُستخدم السونار المهبلي غالبًا للبحث عن حمل داخل الرحم، وفحص منطقة القنوات والمبيضين، ورصد السوائل التي قد تمثل دمًا داخل البطن. وقد يُستكمل بسونار عبر البطن بحسب موضع الحمل المتوقع.

إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا ولم يظهر موضع الحمل، فقد يُسمى مؤقتًا حملًا مجهول الموقع. وهذا لا يثبت وحده وجود حمل خارج الرحم؛ فقد يكون الحمل داخل الرحم مبكرًا جدًا، أو حدث فقد للحمل، أو يكون الحمل خارج الرحم بالفعل.

التحاليل والمتابعة

قد يُقاس هرمون الحمل في الدم على فترات، غالبًا بفاصل يقارب يومين في التقييم الأولي، لمتابعة نمط تغيره. لكن قيمة واحدة أو نمط الارتفاع لا يحددان المكان بمفردهما. وتُطلب أيضًا تحاليل مثل تعداد الدم وفصيلة الدم بحسب الحالة.

في المواضع النادرة قد يلزم تصوير إضافي أو منظار بطن لتأكيد التشخيص والعلاج. وإذا كانت هناك علامات نزيف شديد أو عدم استقرار، فلا يؤخَّر التدخل العاجل لاستكمال الفحوص المعتادة.

يتحدد العلاج بحسب موقع الحمل وحجمه، ومستوى هرمون الحمل، ووجود نزيف، واستقرار الحالة، وإمكان الالتزام بالمتابعة. والحمل البوقي البطني يحتاج إلى تقييم اختصاصي، ولا تُطبَّق عليه تلقائيًا جميع خيارات الحمل البوقي البسيط.

العلاج الجراحي

تكون الجراحة مطلوبة في كثير من الحالات، خصوصًا مع النزيف أو الألم الشديد أو صعوبة الموقع. وقد تُجرى بالمنظار إذا سمحت الحالة، بينما يستدعي النزيف الكبير أحيانًا جراحة مفتوحة ونقل دم. وقد يلزم استئصال القناة المتضررة، بحسب حجم الضرر.

إذا امتدت أنسجة الحمل إلى البطن، يخطط الفريق لإزالتها بحذر لتجنب نزيف الأوعية المرتبطة بها. وفي حالات بطنية مختارة، قد تُترك أنسجة مشيمية شديدة الالتصاق مع متابعة متخصصة بدل نزعها بالقوة.

العلاج الدوائي أو المراقبة

يمكن استخدام الميثوتركسات لبعض حالات الحمل خارج الرحم المستقرة وغير المتمزقة، لكنه ليس مناسبًا لكل موضع، ولا يُختار ذاتيًا. وتكون ملاءمته للحمل البوقي البطني محدودة وتحتاج إلى تقدير متخصص. أما المراقبة دون تدخل فتخص حالات منتقاة جدًا، وليست انتظارًا منزليًا دون إشراف.

اطلبي تقييمًا طبيًا سريعًا عند احتمال الحمل مع ألم بالحوض أو نزيف مهبلي، حتى إن لم يُجرَ اختبار حمل بعد. وإذا كنتِ تحت المتابعة لحمل مجهول الموقع أو خارج الرحم، فأبلغي الفريق عن أي أعراض جديدة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا، ولا تقودي السيارة بنفسك، عند ظهور:

• ألم مفاجئ شديد أو متفاقم بالبطن.
• ألم طرف الكتف، خاصة مع ألم البطن أو الدوار.
• إغماء، أو ضعف شديد، أو شحوب وتعرق بارد.
• نزيف غزير، أو ضيق نفس، أو خفقان مع شعور بالانهيار.

قد تشمل المتابعة قياس هرمون الحمل حتى زواله، خاصة بعد العلاج الدوائي أو عند احتمال بقاء أنسجة. ويحدد الطبيب الحاجة إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي للمرأة سالبة العامل، وفق الحالة والإرشادات المحلية.

يمكن حدوث حمل سليم لاحقًا، حتى بعد إزالة قناة واحدة إذا كانت الأخرى سليمة، لكن الفرص تتأثر بصحة القنوات والعمر وعوامل الخصوبة. ناقشي توقيت المحاولة التالية، خصوصًا بعد الميثوتركسات، واطلبي متابعة مبكرة عند اختبار حمل إيجابي لتأكيد مكان الحمل بالسونار. ومن الطبيعي الشعور بالحزن بعد فقد الحمل؛ وقد يساعد دعم المقربين أو المختص النفسي على التعافي.