الحمل الخلالي: كيف يُكتشف وما خيارات علاجه؟

تصل قناة فالوب بين المنطقة المجاورة للمبيض وتجويف الرحم، ويمر جزء قصير منها داخل جدار الرحم العضلي قبل أن يفتح في التجويف. يُسمى هذا الجزء بالجزء الخلالي، وعندما ينغرس الحمل داخله يُعرف بالحمل الخلالي. ورغم إحاطته بعضلة الرحم، فإنه يظل خارج المكان الطبيعي المهيأ لنمو الحمل.

تتميز المنطقة المحيطة بهذا الحمل بوفرة الأوعية الدموية. وقد تتمدد العضلة المحيطة مع نموه، مما قد يؤخر ظهور بعض العلامات، لكنه لا يحمي من التمزق. لذلك لا يعني غياب الألم أو قلة النزيف المهبلي أن الحالة مستقرة بالضرورة.

هل هو نفسه الحمل القرني أو الحمل الزاوي؟

قد تُستخدم هذه المصطلحات بصورة متداخلة، لكنها ليست مترادفات دقيقة. فالحمل الزاوي يشير إلى انغراس داخل تجويف الرحم قرب زاويته، بينما يُستخدم وصف الحمل القرني أحيانًا للحمل في أحد قرني رحم ذي تشوه خلقي، وأحيانًا يُطلق بشكل غير دقيق على الحمل الخلالي. يؤثر تحديد الموقع الحقيقي في قرار العلاج، لذا قد يلزم تقييم متخصص قبل حسم التشخيص.

لا يمكن تحديد سبب مباشر في كل حالة. وقد تساهم تغيرات القناة أو تلفها في اضطراب انتقال البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم. ويمكن أن يحدث الحمل الخلالي دون وجود أي عامل خطر معروف، لذلك لا تُستبعد الحالة لمجرد عدم وجود تاريخ مرضي.

• حمل سابق خارج الرحم.
• جراحة سابقة في قناة فالوب، بما فيها استئصال القناة؛ فقد يبقى الجزء الذي يمر داخل جدار الرحم.
• التهاب الحوض أو عدوى سابقة سببت تلفًا في الأنابيب.
• علاجات الإخصاب المساعد، مثل أطفال الأنابيب.
• التدخين، وهو من عوامل خطر الحمل خارج الرحم عمومًا.

بعد الإخصاب المساعد، قد يوجد نادرًا حمل داخل الرحم بالتزامن مع حمل خارجه. لذلك لا يكفي العثور على كيس داخل الرحم لتفسير ألم شديد أو علامات نزيف داخلي، خاصة لدى من تلقين علاجًا للمساعدة على الإنجاب.

قد تبدأ الحالة مثل أي حمل مبكر، مع تأخر الدورة واختبار حمل إيجابي وغثيان أو ألم بالثدي. وقد لا تظهر أعراض أخرى، ويُكتشف الموقع غير الطبيعي خلال فحص السونار. وعند ظهور الأعراض، فإنها لا تكفي وحدها للتمييز بينه وبين الإجهاض أو أنواع الحمل خارج الرحم الأخرى.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون أوضح في جهة واحدة.
• نزيف مهبلي خفيف أو تبقيع يختلف عن الدورة المعتادة.
• ألم يزداد تدريجيًا أو يتحول إلى ألم شديد مفاجئ.
• دوخة أو ضعف شديد، خاصة إذا بدأ نزيف داخلي.

لا توجد مرحلة مضمونة يكون فيها الحمل الخلالي آمنًا من التمزق، كما أن كمية الدم الظاهر لا تعكس بالضرورة حجم النزيف داخل البطن. لذلك ينبغي التعامل بجدية مع الأعراض الجديدة أو المتفاقمة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موعد آخر دورة، والأعراض، والحمل السابق، وجراحات الأنابيب وعلاجات الخصوبة. ويُفحص ضغط الدم والنبض وحالة الدورة الدموية، لأن وجود علامات نزيف قد يستلزم التدخل العاجل قبل استكمال جميع الفحوص.

السونار المهبلي

هو الفحص الأساسي لتحديد موقع الحمل. يبحث الطبيب عن علاقة كيس الحمل بتجويف الرحم، وسُمك العضلة المحيطة به، وعلامات اتصاله بالجزء الخلالي من القناة، مع فحص وجود سائل أو دم داخل البطن. وقد يساعد السونار ثلاثي الأبعاد أو إعادة الفحص لدى متخصص عندما تكون الصورة غير واضحة.

تحليل هرمون الحمل وفحوص أخرى

يساعد القياس المتكرر لهرمون الحمل في فهم تطور الحالة، لكنه لا يحدد موقع الحمل بمفرده، ولا تستبعد قراءة واحدة التمزق. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم وفصيلة الدم، وفحوص الكبد والكلى إذا كان العلاج الدوائي مطروحًا. وفي حالات مختارة ومستقرة، قد يلزم تصوير إضافي لتوضيح التشريح.

إذا كان الحمل مبكرًا جدًا ولم يظهر موقعه، فقد يُوصف مؤقتًا بأنه حمل مجهول الموقع. يتطلب ذلك خطة واضحة لإعادة التحاليل والسونار، مع تعليمات للطوارئ، وليس افتراض أن الحمل طبيعي أو أنه أُجهض بالفعل.

لا يمكن نقل الحمل الخلالي إلى داخل الرحم، واستمراره قد يهدد حياة الأم. يُحدد العلاج وفق الأعراض، واستقرار الدورة الدموية، وحجم الحمل ونتائج السونار والهرمون، والقدرة على المتابعة، وخبرة الفريق المعالج.

العلاج الدوائي

قد يُستخدم الميثوتركسات في حالات مختارة لم يحدث فيها تمزق وتكون فيها الحالة مستقرة، بعد التأكد من عدم وجود موانع. وقد يُعطى بصورة جهازية أو يُستخدم علاج موضعي في مراكز متخصصة. لا يناسب الدواء كل الحالات، وقد يلزم تكرار العلاج أو الانتقال للجراحة إذا لم تتحقق الاستجابة المطلوبة.

تستمر متابعة هرمون الحمل حتى يصل إلى المستوى الذي يحدده الفريق بوصفه دالًا على زوال الحمل. ويظل التمزق ممكنًا خلال المتابعة حتى مع انخفاض الهرمون. يجب الالتزام بتعليمات الطبيب بشأن الأدوية والمكملات والكحول والنشاط والعلاقة الزوجية، وعدم تناول علاجات إضافية دون مراجعة.

العلاج الجراحي

تكون الجراحة ضرورية عند التمزق أو النزيف أو عدم استقرار الحالة، وقد تُختار أيضًا عندما لا يناسب العلاج الدوائي الحالة أو يفشل. تشمل الخيارات إزالة الحمل مع إصلاح الجدار، أو استئصال جزء من المنطقة المصابة، باستخدام المنظار أو الجراحة المفتوحة بحسب الظروف. وقد تستلزم الحالات الشديدة نقل دم، ونادرًا استئصال الرحم إذا تعذر التحكم في نزيف يهدد الحياة.

المتابعة دون دواء أو جراحة ليست خيارًا روتينيًا لهذا النوع، ولا تُناقش إلا في ظروف شديدة الانتقاء وتحت إشراف متخصص؛ ولا تعني الانتظار في المنزل دون خطة مراقبة.

راجعي طبيب النساء سريعًا عند وجود اختبار حمل إيجابي مصحوب بألم في الحوض أو نزيف، خاصة مع تاريخ حمل خارج الرحم أو جراحة بالأنابيب. وإذا شُخّص حمل خلالي أو كان مشتبهًا به، فالتزمي بالمواعيد حتى لو تحسنت الأعراض.

• اطلبي الإسعاف عند ألم شديد مفاجئ بالبطن أو الحوض.
• اذهبي للطوارئ عند الإغماء أو الدوخة الشديدة أو الشحوب والعرق البارد.
• ألم طرف الكتف، أو ضيق النفس، أو الضعف الشديد مع احتمال وجود حمل يستدعي تقييمًا طارئًا.

لا تنتظري حدوث نزيف مهبلي غزير، ولا تقودي السيارة إذا كنتِ تشعرين بالدوخة أو قرب الإغماء.

يمكن حدوث حمل سليم بعد العلاج، لكن فرصه تتأثر بحالة الأنابيب ونوع الجراحة وعوامل الخصوبة الأخرى. ناقشي توقيت المحاولة التالية ووسيلة منع الحمل المؤقتة مع الطبيب. وبعد الميثوتركسات يُنصح عادة بتجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، وقد تحتاج ندبة الرحم بعد الجراحة إلى فترة أطول بحسب التقييم.

عند حدوث حمل جديد، تواصلي مبكرًا لترتيب سونار يحدد موقعه. وإذا شملت الجراحة عضلة الرحم، فقد تستلزم المتابعة مراقبة الندبة وخطة ولادة مخصصة. وقد يصاحب فقد الحمل حزن أو قلق؛ وطلب الدعم النفسي جزء مهم من التعافي، وليس علامة ضعف.