الحمل المبيضي: علاماته ومخاطره وكيف يُعالج

في الحمل الطبيعي، تُخصّب البويضة عادة داخل قناة فالوب، ثم تتحرك نحو تجويف الرحم وتنغرس في بطانته. أما في الحمل المبيضي، فتنغرس البويضة المخصبة داخل نسيج المبيض أو على سطحه، بدلًا من الوصول إلى موضعها الطبيعي داخل الرحم.

يختلف ذلك عن الحمل الأنبوبي، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم. والمبيض غير مهيأ لاستيعاب نمو الحمل؛ لذلك لا يمكن للحمل المبيضي أن يتطور إلى ولادة آمنة، ولا توجد وسيلة لنقله من المبيض إلى الرحم. ويهدف التدخل الطبي إلى إنهاء الحمل الموجود في المكان غير الطبيعي وحماية صحة المرأة.

قد لا توجد أعراض واضحة في البداية، وقد يكون اختبار الحمل إيجابيًا مع أعراض حمل معتادة. ومع استمرار نمو الحمل، قد تظهر علامات تتفاوت شدتها من انزعاج بسيط إلى ألم شديد ومفاجئ. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، قد يكون أوضح في جهة واحدة.
• نزيف مهبلي أو تبقيع يختلف عن الدورة المعتادة في توقيته أو كميته.
• ألم يزداد تدريجيًا أو يظهر على فترات.
• ضغط أو ألم عند التبرز، وأحيانًا انزعاج عند التبول.
• دوخة أو ضعف، خصوصًا إذا حدث نزيف داخلي.

التعب وكثرة التبول والإمساك قد تصاحب الحمل الطبيعي أيضًا، ولا تكفي لتشخيص الحمل المبيضي. كذلك فإن الإفرازات ذات الرائحة الكريهة أو اللون الأخضر، أو المصحوبة بحكة، ليست علامات مميزة له، بل قد تشير إلى عدوى تحتاج إلى تقييم منفصل.

لا يُعرف السبب الدقيق للحمل المبيضي في كثير من الحالات. وتوجد عوامل ترتبط بالحمل خارج الرحم عمومًا، مثل حدوث حمل خارج الرحم سابقًا، والتهابات الحوض التي تؤثر في قناتي فالوب، وجراحات الأنابيب، والتدخين، وبعض علاجات الخصوبة. لكن قوة ارتباط هذه العوامل بالحمل المبيضي تحديدًا تختلف، ولا يمكن استخدامها وحدها للتنبؤ به.

وقد يحدث الحمل المبيضي دون وجود أي عامل خطر معروف. أما اللولب فيقلل احتمال حدوث الحمل إجمالًا بدرجة كبيرة، لكن إذا حدث حمل رغم وجوده، فمن الضروري التحقق سريعًا من مكان الحمل واستبعاد الحمل خارج الرحم. ولا تعني الإصابة أن المرأة تسببت فيها بنشاط يومي أو حركة أو طعام معين.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موعد آخر دورة، ونتيجة اختبار الحمل، وطبيعة الألم والنزيف، والتاريخ الطبي وعلاجات الخصوبة. ويُقيّم الطبيب ضغط الدم والنبض وعلامات فقدان الدم؛ فإذا كانت الحالة غير مستقرة، تصبح معالجة النزيف أولوية ولا يُنتظر استكمال جميع الفحوص.

السونار المهبلي

يساعد السونار المهبلي على البحث عن كيس الحمل داخل الرحم، وفحص المبيضين والأنابيب، والكشف عن وجود سائل قد يمثل دمًا في الحوض. وقد تظهر كتلة مرتبطة بالمبيض، لكن تحديد طبيعتها ليس سهلًا دائمًا، خاصة في الأسابيع الأولى.

تحاليل هرمون الحمل

قد يطلب الطبيب قياسات متتابعة لهرمون الحمل في الدم لتقييم تغير مستواه مع الوقت. لكن قراءة واحدة لا تحدد مكان الحمل، كما أن نمط ارتفاع الهرمون وحده لا يثبت الحمل المبيضي. وإذا كان الاختبار إيجابيًا ولم يظهر الحمل بالسونار، فقد توصف الحالة مؤقتًا بأنها حمل مجهول الموقع وتحتاج إلى متابعة منظمة.

التمييز عن كيس الجسم الأصفر

يتكون الجسم الأصفر طبيعيًا في المبيض بعد خروج البويضة، ويدعم الحمل المبكر بإفراز الهرمونات. وقد يبدو ككيس أو يحدث نزيف داخله، فيشبه الحمل المبيضي في الأعراض أو الصورة. لذلك قد لا يتأكد التشخيص إلا برؤية موضع الحمل أثناء الجراحة وفحص الأنسجة المستأصلة.

أهم خطر هو تمزق موضع الحمل وحدوث نزيف داخل البطن، إذ يحتوي المبيض على أوعية دموية عديدة. وقد يؤدي النزيف الشديد إلى هبوط الدورة الدموية والحاجة إلى نقل دم أو جراحة عاجلة. ولا تعكس كمية النزيف المهبلي بالضرورة حجم النزيف الداخلي؛ فقد يكون النزيف المهبلي قليلًا رغم وجود نزف مهم داخل البطن.

وقد تستلزم بعض الحالات إزالة جزء من المبيض أو المبيض المصاب بالكامل للسيطرة على النزيف. لكن هذا ليس ضروريًا في كل حالة، ويحاول الفريق الطبي الحفاظ على النسيج السليم كلما سمحت السلامة بذلك.

يتحدد العلاج بحسب استقرار الحالة، ووجود نزيف أو تمزق، وحجم الحمل ونتائج الفحوص، وإمكان الالتزام بالمتابعة. ولأن الحمل المبيضي نادر وقد يصعب تشخيصه، تُتخذ القرارات بواسطة فريق أمراض النساء وفق تفاصيل كل حالة، وليس بناءً على الأعراض وحدها.

العلاج الجراحي

تُستخدم الجراحة كثيرًا للتشخيص والعلاج معًا. وقد تُجرى بالمنظار لإزالة نسيج الحمل مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من المبيض. أما عند وجود نزيف شديد أو عدم استقرار الدورة الدموية، فقد تتطلب الحالة جراحة عاجلة بالطريقة الأنسب للسيطرة على النزيف، وأحيانًا إزالة المبيض المصاب.

العلاج الدوائي

قد يُناقش استخدام الميثوتركسات في حالات مختارة بعناية، إذا كانت المرأة مستقرة ولا يوجد تمزق أو نزيف مهم، وتحققت شروط العلاج والمتابعة. لكنه ليس مناسبًا لكل حالة، والخبرة المتاحة بشأنه في الحمل المبيضي أقل من الحمل الأنبوبي. ولا يُستخدم قبل استبعاد حمل داخل الرحم قابل للاستمرار وتقييم موانع الدواء.

قد تستمر متابعة هرمون الحمل حتى يصل إلى مستوى غير قابل للكشف، خاصة بعد العلاج الدوائي أو الجراحة المحافظة، للتأكد من عدم بقاء نسيج حملي نشط. ويجب الالتزام بالمواعيد حتى لو اختفى الألم، وإبلاغ الفريق الطبي فورًا بأي أعراض جديدة.

تبقى فرصة الحمل مستقبلًا موجودة لدى كثير من النساء، وحتى مع إزالة مبيض واحد قد يستمر التبويض من المبيض الآخر. وتعتمد الخصوبة على العمر وصحة الأنابيب والمبيض المتبقي وعوامل أخرى. ويحدد الطبيب توقيت محاولة الحمل التالية؛ وبعد الميثوتركسات يُنصح عادة بالانتظار ثلاثة أشهر على الأقل، وفق توجيهات الفريق المعالج. وفي الحمل التالي، تساعد المراجعة المبكرة والسونار على تأكيد مكان الحمل.

اطلبي تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم بالحوض أو نزيف مهبلي مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل، حتى دون اختبار إيجابي. وإذا كنتِ قيد متابعة حمل مجهول الموقع، فلا تنتظري موعد التحليل التالي إذا ازدادت الأعراض.

توجهي إلى الطوارئ فورًا أو اتصلي بالإسعاف عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد مفاجئ في البطن أو الحوض.
• إغماء أو دوخة شديدة أو ضعف واضح مع شحوب وتعرق.
• ألم بطرف الكتف، خاصة مع ألم البطن أو الدوخة.
• ضيق نفس أو خفقان شديد أو تدهور سريع في الحالة.

لا تقودي السيارة إذا كنتِ تشعرين بالدوار أو قرب الإغماء. وبعد انتهاء العلاج، لا تترددي في طلب دعم نفسي إذا كان فقدان الحمل يسبب حزنًا أو قلقًا مستمرًا؛ فالتعافي النفسي جزء مهم من الرعاية.