الحمل بأكثر من جنين: المتابعة والمخاطر وخيارات الولادة

يحدث الحمل المتعدد بطريقتين أساسيتين: إخصاب أكثر من بويضة، أو انقسام بويضة مخصبة واحدة إلى أكثر من جنين. وفي بعض حالات الحمل بثلاثة أجنة أو أكثر، قد تجتمع الطريقتان. ولا يُعد تعدد الأجنة مرضًا بحد ذاته، لكنه يُصنَّف ضمن الأحمال التي تحتاج إلى مراقبة إضافية.

التوائم غير المتطابقة

تنتج عندما تُخصَّب بويضتان بحيوانين منويين مختلفين. يكون لكل جنين عادة مشيمته وكيسه، وإن بدت المشيمتان ملتحمتين في التصوير. وقد يكون التوأمان من الجنس نفسه أو من جنسين مختلفين، ويشبهان بعضهما وراثيًا مثل أي شقيقين.

التوائم المتطابقة

تنتج عن انقسام بويضة مخصبة واحدة. وقد تكون لكل جنين مشيمة مستقلة، أو يشتركان في مشيمة واحدة مع وجود كيسين منفصلين. وفي حالات أقل شيوعًا يشتركان في المشيمة والكيس معًا. ولهذا لا تكفي عبارة «توأم متطابق» وحدها لمعرفة احتياجات المتابعة.

قد يحدث الحمل بتوأم دون سبب واضح أو تاريخ عائلي. ومع ذلك، ترتبط بعض العوامل بزيادة احتماله، خاصة التوائم غير المتطابقة:

• استخدام أدوية تنشيط الإباضة التي قد تؤدي إلى خروج أكثر من بويضة.
• نقل أكثر من جنين خلال الإخصاب المساعد، مع إمكانية انقسام جنين واحد أيضًا.
• وجود تاريخ عائلي للتوائم غير المتطابقة لدى المرأة.
• التقدم في عمر الأم خلال سنوات الإنجاب، ووجود أحمال سابقة.

لا توجد أطعمة أو وصفات منزلية مثبتة تضمن الحمل بتوأم. كما أن استخدام منشطات الإباضة دون إشراف قد يسبب مخاطر، منها الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض. وتهدف علاجات الخصوبة الآمنة إلى تحقيق حمل صحي، لا إلى زيادة عدد الأجنة.

قد تكون أعراض الغثيان والإرهاق أكثر وضوحًا، وقد يكبر البطن أسرع من المتوقع، لكن هذه العلامات لا تؤكد تعدد الأجنة. كذلك لا تكفي نتيجة هرمون الحمل المرتفعة لتحديد عددهم؛ لأن القيم تتداخل بين الأحمال المختلفة وتتأثر بعمر الحمل.

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة التأكيد. ويحرص الطبيب على تحديد عدد الأجنة، ونبضهم، وعمر الحمل، وعدد المشيمات والأكياس، ويفضل تقييم ترتيب المشيمة والأكياس خلال الثلث الأول. تساعد هذه المعلومات على وضع خطة متابعة مناسبة وإحالة الحالات الأكثر تعقيدًا إلى اختصاصي طب الأم والجنين.

أحيانًا يتوقف أحد الأجنة عن التطور في مرحلة مبكرة، فيما يستمر الآخر بالنمو؛ ويُعرف ذلك بالتوأم المتلاشي. ويختلف أثره حسب توقيت حدوثه ونوع المشيمة، وقد يؤثر في تفسير بعض فحوص التحري عن الاضطرابات الصبغية.

زيادة المخاطر لا تعني حدوثها بالضرورة، لكنها تفسر أهمية الزيارات المنتظمة والانتباه إلى الأعراض الجديدة. وكلما زاد عدد الأجنة، ازدادت عادة الحاجة إلى رعاية متخصصة.

مخاطر قد تؤثر في الأم

• فقر الدم، خاصة المرتبط بنقص الحديد.
• ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل.
• سكري الحمل، وزيادة شدة الغثيان أو القيء لدى بعض الحوامل.
• زيادة احتمال النزف بعد الولادة بسبب تمدد الرحم وضعف انقباضه.

مخاطر قد تؤثر في الأجنة

الولادة المبكرة من أهم التحديات، وقد يحتاج الأطفال بسببها إلى رعاية لحديثي الولادة لدعم التنفس والتغذية وتنظيم الحرارة. وقد يحدث ضعف في نمو أحد الأجنة أو تفاوت ملحوظ بين أحجامهم، لذلك لا يقتصر السونار على متابعة النبض، بل يشمل النمو والسائل المحيط بكل جنين، وأحيانًا تدفق الدم.

مضاعفات المشيمة المشتركة

عندما يشترك توأمان في مشيمة، قد تتصل دورتهما الدموية عبر أوعية داخلها. وقد يؤدي عدم توازن انتقال الدم إلى متلازمة نقل الدم بين التوأمين، بما يؤثر في كمية السائل ووظائف القلب. وتوجد اضطرابات أخرى، مثل تفاوت تركيز الدم أو تقييد نمو أحد التوأمين. أما مشاركة الكيس الأمنيوسي فتضيف خطر تشابك الحبلين السريين، وتستدعي خطة مراقبة خاصة.

يضع الفريق الطبي جدولًا فرديًا وفق عدد الأجنة والمشيمات ونتائج الفحوص. وتكون زيارات السونار عادة أكثر تكرارًا، خاصة مع المشيمة المشتركة، حتى لو كانت الحامل تشعر بأنها بخير.

• قياس ضغط الدم وفحص البول للتحري عن علامات تسمم الحمل.
• فحوص الدم لتقييم فقر الدم، والتحري عن سكري الحمل حسب الخطة الطبية.
• مراقبة نمو كل جنين والسائل الأمنيوسي، مع فحوص تدفق الدم عند الحاجة.
• تقييم خطر الولادة المبكرة، وقد يشمل قياس طول عنق الرحم بالسونار.
• مناقشة خيارات التحري عن الاضطرابات الصبغية وحدود دقتها في الحمل المتعدد.

قد يوصي الطبيب بأسبرين منخفض الجرعة للوقاية من تسمم الحمل وفق عوامل الخطورة والإرشادات المتبعة. ولا يُبدأ به ذاتيًا. وإذا ظهر خطر ولادة مبكرة، فقد تُستخدم علاجات لدعم نضج رئتي الأجنة أو حمايتهم وفق عمر الحمل. أما الوقاية الدوائية من الولادة المبكرة فتُحدد بحسب الحالة، وليست وصفة واحدة لجميع أحمال التوائم.

تحتاج الحامل إلى غذاء متوازن وطاقة إضافية مناسبة، وليس إلى مضاعفة الطعام عشوائيًا. ويمكن أن تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة على تخفيف الغثيان والحموضة. اختاري مصادر البروتين، والحبوب الكاملة، والخضراوات والفواكه، ومنتجات الألبان المبسترة أو بدائلها المدعمة، واشربي السوائل بانتظام.

تُحدد زيادة الوزن المناسبة وفق الوزن قبل الحمل وعدد الأجنة. ويُناقش الحديد وحمض الفوليك وبقية المكملات مع الطبيب؛ فالجمع بين عدة مستحضرات قد يسبب تناول كميات زائدة. تجنبي التدخين والكحول والأطعمة غير الآمنة للحمل، ولا تستخدمي الأعشاب أو الأدوية دون مراجعة.

النشاط المعتدل ممكن في كثير من الحالات بعد تقييم الطبيب. ولا تُنصح الراحة التامة في الفراش روتينيًا لمنع الولادة المبكرة؛ لعدم ثبوت فائدتها واحتمال زيادة الجلطات وضعف العضلات. ويفيد تنظيم النوم وطلب الدعم العملي والنفسي مبكرًا، مع التخطيط لرعاية الأطفال والرضاعة بعد الولادة.

غالبًا تُخطط ولادة الحمل المتعدد قبل موعد الحمل المفرد، لكن التوقيت يختلف بحسب نوع المشيمة والأكياس ونمو الأجنة ووجود مضاعفات. وينبغي أن تتم الولادة في منشأة تملك خبرة ورعاية مناسبة لحديثي الولادة.

الحمل بتوأم لا يعني ضرورة القيصرية دائمًا. قد تكون الولادة المهبلية خيارًا إذا كان الجنين الأول بوضعية الرأس وتوافرت الشروط والخبرة المناسبة. وتُرجح القيصرية في أوضاع أخرى، ومنها التوائم المشتركة في كيس واحد أو الحمل بثلاثة أجنة غالبًا. وقد تتغير الخطة أثناء المخاض إذا ظهرت مشكلة تستدعي التدخل.

التزمي بالمواعيد حتى دون أعراض، واتصلي بقسم الولادة فورًا عند نزول ماء أو نزف، أو تقلصات منتظمة قبل الموعد، أو ضغط حوضي جديد مع ألم أسفل الظهر. كذلك يستدعي انخفاض حركة الأجنة عن المعتاد تقييمًا عاجلًا بعد بدء الإحساس المنتظم بها؛ ولا تنتظري الموعد التالي.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند صداع شديد مستمر، أو تشوش الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو تورم مفاجئ بالوجه واليدين. أما ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزف الغزير فيستدعي الاتصال بالطوارئ. ويحتاج القيء الذي يمنع شرب السوائل أو يسبب قلة البول إلى مراجعة سريعة أيضًا.