الحمل خارج الرحم: علامات الإنذار وخيارات العلاج

في الحمل المعتاد، تنتقل البويضة المخصبة عبر قناة فالوب إلى تجويف الرحم وتنغرس في بطانته. أما في الحمل خارج الرحم، فتستقر خارجه، وغالبًا في القناة نفسها. وقد يحدث بصورة أقل شيوعًا في المبيض أو عنق الرحم أو تجويف البطن أو ندبة عملية قيصرية سابقة.

لا يستطيع الحمل خارج الرحم أن يستمر بأمان، ولا توجد وسيلة لنقله إلى داخل الرحم. الهدف من التدخل الطبي هو حماية صحة المرأة ومنع النزيف، مع الحفاظ على الخصوبة قدر الإمكان. وتختلف الخطة بحسب موضع الحمل وحجمه والأعراض ونتائج الفحوص.

قد لا تظهر أعراض في البداية، وقد يُكتشف الحمل خلال فحص مبكر. وعندما تظهر العلامات، تكون غالبًا خلال الأسابيع الأولى، لكنها تختلف في شدتها وتوقيتها من امرأة إلى أخرى.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يتركز في جانب واحد أو يأتي ويذهب.
• نزيف مهبلي أو تبقيع يختلف عن الدورة المعتادة، وقد يكون بني اللون أو مائيًا.
• تأخر الدورة أو ظهور اختبار حمل إيجابي مع ألم أو نزيف.
• ضغط أو ألم عند التبرز، وأحيانًا انزعاج أثناء التبول.
• ألم عند طرف الكتف، خصوصًا إذا ترافق مع ألم البطن أو الدوار.

لا تعني هذه الأعراض وحدها وجود حمل خارج الرحم؛ فقد ترافق الإجهاض أو حالات أخرى. لكنها تحتاج إلى تقييم، ولا يمكن الاطمئنان اعتمادًا على قلة النزيف المهبلي، لأن النزيف الأخطر قد يحدث داخل البطن.

قد يحدث الحمل خارج الرحم عندما يتعطل انتقال البويضة المخصبة عبر قناة فالوب بسبب تلف أو تندب أو التهاب سابق. ومع ذلك، لا يُعرف السبب بدقة في حالات كثيرة، ويمكن أن يحدث دون وجود أي عامل خطر واضح.

عوامل تزيد احتمال حدوثه

• حمل سابق خارج الرحم.
• التهاب الحوض، بما في ذلك الالتهابات المرتبطة بالكلاميديا أو السيلان.
• جراحة سابقة في قناتي فالوب، أو حمل يحدث بعد فشل عملية ربط الأنابيب.
• بعض أسباب تأخر الإنجاب أو استخدام تقنيات الإخصاب المساعد.
• التدخين، والتقدم في العمر الإنجابي، خاصة بعد سن الخامسة والثلاثين.

اللولب وسيلة فعالة تقلل احتمال الحمل عمومًا، بما فيه الحمل خارج الرحم. لكن إذا حدث حمل رغم وجوده، يجب تحديد موضع الحمل سريعًا لأن نسبة كونه خارج الرحم تكون أعلى بين حالات الحمل التي تحدث مع اللولب. ولا يعني ذلك أن اللولب يزيد الخطر الإجمالي لدى مستخدماته.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة والأعراض والتاريخ المرضي، ويقيّم العلامات الحيوية وقد يجري فحصًا للبطن والحوض. ويُستخدم مزيج من الفحوص، لأن نتيجة واحدة لا تكفي دائمًا لإثبات التشخيص أو استبعاده.

اختبار الحمل وقياس الهرمون

يكشف اختبار البول وجود الحمل، لكنه لا يحدد مكانه، وقد يكون سلبيًا إذا أُجري مبكرًا جدًا. أما تحليل هرمون الحمل في الدم فيقيس مستواه، وقد يُعاد بعد نحو يومين لتقييم تغيره. لا يمكن الحكم على موضع الحمل من سرعة ارتفاع الهرمون وحدها، بل تُفسر النتائج مع السونار والأعراض.

السونار المهبلي والفحوص المساعدة

يساعد السونار المهبلي على البحث عن الحمل داخل الرحم أو خارجه، ورصد سائل قد يمثل نزيفًا داخل البطن. وقد تُطلب صورة دم وفصيلة الدم وعامل ريسوس، وفحوص أخرى بحسب الحالة والعلاج المتوقع.

إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا ولم يظهر موضعه، تسمى الحالة مؤقتًا «حملًا مجهول الموقع». قد يكون الحمل داخل الرحم لكنه مبكر جدًا، أو حملًا متوقفًا، أو خارج الرحم. لذلك تُرتب متابعة بالتحاليل والسونار حتى تتضح الصورة، مع طلب الطوارئ عند ظهور علامات الخطر.

يختار الطبيب العلاج وفق استقرار الحالة، والألم، ونتائج السونار، ومستوى هرمون الحمل، والقدرة على الالتزام بالمتابعة. ولا توجد وصفة منزلية آمنة لعلاجه.

المراقبة الدقيقة

قد تناسب المراقبة حالات مختارة تكون مستقرة، دون ألم مهم، مع مؤشرات تدل على أن الحمل يتراجع تلقائيًا. تتطلب تحاليل متتابعة لهرمون الحمل وإمكانية الوصول السريع إلى المستشفى. وهي ليست تجاهلًا للحالة؛ فقد يلزم الانتقال إلى الدواء أو الجراحة إذا تغيرت النتائج أو ظهرت أعراض.

العلاج بالميثوتركسات

الميثوتركسات دواء يوقف نمو أنسجة الحمل، وقد يُستخدم عندما لا يوجد تمزق وتتوفر شروط طبية محددة. تُفحص ملاءمته للحالة، بما يشمل وظائف الكبد والكلى وتعداد الدم، وتستمر متابعة الهرمون حتى يصل إلى المستوى المطلوب.

بعده يجب اتباع تعليمات الفريق بشأن الأدوية والمكملات، خاصة حمض الفوليك، وتجنب الكحول، وتأجيل الحمل عادةً ثلاثة أشهر على الأقل أو حسب توجيه الطبيب. لا يعني تلقي الدواء انتهاء الخطر فورًا؛ فالألم المتزايد أو الدوار يستدعيان تقييمًا عاجلًا.

الجراحة

تكون الجراحة ضرورية عند الاشتباه بتمزق القناة أو النزيف الداخلي أو عدم استقرار الحالة، وقد تُختار أيضًا إذا لم يناسب الدواء الحالة أو لم ينجح. تُجرى غالبًا بالمنظار، وقد يلزم استئصال القناة المصابة أو إزالة الحمل مع إبقائها، وفق الضرر وحالة القناة الأخرى. وبعد جراحة الحفاظ على القناة، تكون متابعة هرمون الحمل ضرورية لاحتمال بقاء أنسجة حمل.

أخطر المضاعفات تمزق قناة فالوب وحدوث نزيف داخلي، وقد يؤدي ذلك إلى صدمة دورانية تهدد الحياة وتؤثر في وظائف الأعضاء بسبب نقص وصول الدم إليها. وقد يلزم نقل دم وتدخل جراحي عاجل. كما قد تتضرر القناة، بما قد يؤثر في الخصوبة ويرفع احتمال تكرار الحمل خارج الرحم. يقلل التشخيص المبكر مخاطر هذه المضاعفات.

اطلبي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كان الحمل محتملًا وظهر ألم بالحوض أو نزيف غير معتاد، حتى دون اختبار إيجابي. أما العلامات التالية فتستدعي الإسعاف أو الطوارئ فورًا:

• ألم شديد مفاجئ أو متفاقم في البطن.
• إغماء أو دوار شديد أو ضعف واضح مع شحوب وتعرق.
• ألم طرف الكتف، خصوصًا مع ألم البطن أو النزيف.
• نزيف غزير أو شعور بالانهيار أو ضيق النفس.

لا تقودي السيارة إذا كنت تشعرين بالدوار أو الضعف، ولا تنتظري إعادة اختبار الحمل قبل طلب المساعدة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الإقلاع عن التدخين والوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا وعلاجها مبكرًا يساعدان على تقليل بعض عوامل الخطر. استخدمي الواقي عند الحاجة للوقاية من العدوى، والتزمي بمتابعة هرمون الحمل وتعليمات التعافي.

يمكن لكثير من النساء الحمل بصورة سليمة لاحقًا، حتى مع وجود قناة واحدة سليمة. يحدد الطبيب موعد المحاولة التالية بحسب العلاج والتعافي. وعند حدوث حمل جديد، تواصلي مبكرًا لترتيب سونار يحدد موقعه. ومن الطبيعي الشعور بالحزن بعد فقد الحمل؛ وقد يفيد دعم المقربين أو مختص نفسي إذا استمر الضيق أو أثر في حياتك اليومية.