الحمل مع عيوب القلب الخلقية: كيف تخططين له بأمان؟

يزداد حجم الدم أثناء الحمل، ويضخ القلب كمية أكبر منه لتلبية احتياجات الأم والجنين. كما يتسارع النبض عادة وتتغير مقاومة الأوعية الدموية. يتكيف القلب السليم غالبًا مع هذه التغيرات، لكن بعض العيوب الخلقية قد تحد من قدرته على تحمل العبء الإضافي.

وتستمر التغيرات خلال المخاض وبعد الولادة، عندما تتبدل حركة السوائل وكمية الدم العائدة إلى القلب. لذلك لا تنتهي المتابعة القلبية عند ولادة الطفل؛ فقد تظهر أعراض قصور القلب أو اضطراب النبض في الأيام التالية، وأحيانًا خلال الأسابيع اللاحقة.

لا يكفي اسم العيب لتقدير الخطر. فقد تختلف حالة امرأتين لديهما التشخيص نفسه بحسب نتائج الجراحة السابقة ووظيفة القلب الحالية. ويُفضّل أن يجري التقييم طبيب قلب لديه خبرة في العيوب الخلقية لدى البالغين، بالتعاون مع طبيب حمل عالي الخطورة.

• نوع العيب ووجود تحويلة غير طبيعية للدم بين حجرات القلب أو الأوعية.
• كفاءة البطينين، وحالة الصمامات، وحجم الشريان الأبهر.
• ضغط الشريان الرئوي ومستوى الأكسجين في الدم.
• القدرة على المشي وصعود السلالم دون أعراض مزعجة.
• تاريخ قصور القلب أو الجلطات أو اضطرابات النبض المهمة.
• وجود صمام صناعي أو الحاجة إلى مميعات الدم.

تُستخدم أدوات طبية لتصنيف مخاطر الحمل، لكنها لا تستبدل التقييم الفردي. وقد تكون النتيجة السماح بالحمل مع متابعة معتادة نسبيًا، أو متابعة مكثفة في مركز متخصص، أو علاج مشكلة قلبية أولًا.

العيوب البسيطة أو المصلحة جيدًا

قد تتحمل المرأة الحمل جيدًا إذا كان لديها ثقب صغير بين الأذينين أو البطينين، أو عيب أُصلح بنجاح، مع وظيفة قلب طبيعية ودون ارتفاع ضغط رئوي. ومع ذلك، ينبغي التأكد من عدم وجود تسريب مهم بالصمامات أو بقايا عيب تؤثر في الدورة الدموية.

العيوب المعقدة أو المصحوبة بمضاعفات

تحتاج بعض الحالات، مثل الدورة الدموية بعد عملية فونتان أو العيوب المصحوبة بزرقة، إلى تقييم دقيق في مركز ذي خبرة. كما قد تزداد المخاطر عند وجود تضيق شديد بالصمامات، أو ضعف بعضلة القلب، أو اتساع بالشريان الأبهر، حتى بعد نجاح جراحة سابقة.

في حالات مثل ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الشديد، خاصة متلازمة آيزنمنغر، أو الضعف الشديد بوظيفة القلب، قد يشكل الحمل خطرًا كبيرًا على الحياة ويُنصح بتجنبه. وإذا حدث الحمل بالفعل، يلزم تقييم عاجل ومناقشة الخيارات الطبية المتاحة بصورة فردية وواضحة، دون اتخاذ قرارات أو إيقاف علاجات ذاتيًا.

احجزي زيارة للتخطيط للحمل مبكرًا، واصطحبي تقارير العمليات والقسطرة والفحوص السابقة إن توفرت. عدم الشعور بالتعب لا يضمن أن القلب سيتحمل الحمل، كما أن القدرة على الحمل من ناحية الخصوبة لا تعني بالضرورة أمانه من الناحية القلبية.

• تقييم القلب: يشمل الفحص وتخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية، وقد تُطلب فحوص إضافية أو اختبار جهد بحسب الحالة.
• تصحيح المشكلات المهمة: قد يكون علاج تضيق صمام أو اضطراب نبض أو مشكلة بالأبهر ضروريًا قبل الحمل.
• مراجعة الصحة العامة: تشمل ضغط الدم وفقر الدم ووظائف الكلى وأي أمراض مزمنة مصاحبة.
• الاستعداد الصحي: ناقشي حمض الفوليك والتطعيمات المناسبة، وتوقفي عن التدخين، والتزمي بنشاط بدني يلائم قدرتك.
• تنظيم الحمل مؤقتًا: اختاري مع الطبيبة وسيلة منع حمل مناسبة لحالة القلب إلى حين اكتمال التقييم.

وإذا احتجتِ إلى مساعدة على الإنجاب، يجب التنسيق بين فريق الخصوبة وفريق القلب؛ فقد يؤثر تنشيط المبايض وتغير السوائل والحمل المتعدد في المخاطر. ولا تُعد علاجات الخصوبة ممنوعة تلقائيًا، لكنها تحتاج خطة فردية.

بعض أدوية القلب لا تناسب الحمل، ومنها أدوية معينة لعلاج الضغط وقصور القلب. وقد يلزم استبدالها قبل محاولة الإنجاب، بينما يمكن الاستمرار في أدوية أخرى تحت المراقبة. القرار يعتمد على موازنة سلامة الجنين مع خطر تدهور حالة الأم عند تغيير العلاج.

تحتاج مميعات الدم، خصوصًا لدى صاحبات الصمامات الميكانيكية، إلى خطة شديدة الدقة طوال الحمل وقرب الولادة. لا يوجد خيار واحد مناسب للجميع، والتبديل غير المنظم قد يسبب جلطة بالصمام أو نزيفًا. لا توقفي الدواء عند إيجابية اختبار الحمل؛ تواصلي سريعًا مع الفريق المعالج لمراجعته.

يتحدد عدد الزيارات والفحوص حسب مستوى الخطورة. وقد تشمل المتابعة تقييم الأعراض، وضغط الدم، والأكسجين، وتصوير القلب، ومراقبة النبض عند الحاجة. كما تُراقب زيادة وزن الجنين ونموه، لأن بعض الحالات القلبية قد ترتبط بالولادة المبكرة أو ضعف نمو الجنين أو فقدان الحمل.

يزداد احتمال وجود عيب خلقي بالقلب لدى الطفل مقارنة بعموم السكان، لكن ذلك لا يعني أنه سيولد مصابًا بالضرورة. يختلف الاحتمال باختلاف عيب الأم ووجود سبب وراثي. قد تُوصى استشارة وراثية، خاصة مع تاريخ عائلي أو متلازمة معروفة، ويُعرض عادة فحص متخصص لقلب الجنين بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل.

ليست القيصرية الخيار الأفضل تلقائيًا لمجرد وجود عيب خلقي بالقلب. تكون الولادة المهبلية مناسبة لكثير من النساء، مع خطة لتخفيف الألم ومراقبة الدورة الدموية، وقد يحتاج الفريق إلى تقليل المجهود أثناء مرحلة الدفع في حالات مختارة.

تُختار القيصرية لأسباب توليدية أو قلبية محددة. ويُفضّل الاتفاق مسبقًا على مكان الولادة وتوقيتها، وطريقة التخدير، وتنظيم مميعات الدم، ومدة المراقبة بعدها. وفي الحالات عالية الخطورة، ينبغي أن تتم الولادة في مستشفى يوفر فريق قلب وتوليد وتخدير ورعاية متقدمة.

راجعي طبيب القلب قبل محاولة الحمل، أو في أقرب وقت إذا اكتشفتِ الحمل دون تخطيط. وخلال الحمل وبعد الولادة، أبلغي الفريق عن تراجع قدرتك على النشاط، أو تورم متزايد، أو خفقان جديد ومتكرر، أو ضيق نفس يتجاوز المعتاد.

اطلبي الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تفترضي أنها من أعراض الحمل الطبيعية:

• ضيق نفس شديد أو مفاجئ، خصوصًا أثناء الراحة أو عند الاستلقاء.
• ألم بالصدر، أو إغماء، أو ازرقاق جديد أو متزايد.
• خفقان مستمر مصحوب بدوار شديد أو ضعف واضح.
• سعال مصحوب بالدم، أو تورم مؤلم في ساق واحدة.
• ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام.

الخلاصة أن عيوب القلب الخلقية لا تمنع الأمومة دائمًا، لكن التخطيط والمتابعة هما أساس القرار. التقييم الشخصي يساعدك على فهم المخاطر واختيار المسار الأنسب لصحتك وصحة طفلك.