السمنة والحمل: المخاطر المحتملة وخطوات حماية الأم والجنين

يستخدم الأطباء مؤشر كتلة الجسم، ويُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. لدى البالغين، يُعد المؤشر من 25 إلى أقل من 30 ضمن زيادة الوزن، بينما يبدأ تصنيف السمنة من 30. وتزداد احتمالات بعض المضاعفات عمومًا كلما ارتفع المؤشر، خصوصًا عند وجود أمراض مصاحبة.

الأفضل الاعتماد على الوزن قبل الحمل، أو أقرب قياس متاح في بدايته. ولا يُستخدم ارتفاع المؤشر أثناء الحمل بالطريقة نفسها لتشخيص السمنة، لأن وزن الجنين والمشيمة والسوائل يرفع الوزن طبيعيًا. كذلك فالمؤشر أداة تقديرية وليس تقييمًا كاملًا للصحة؛ إذ تهم أيضًا مستويات الضغط والسكر والتاريخ الطبي.

قد تؤثر زيادة الدهون في التوازن الهرموني وانتظام التبويض، وترافق أحيانًا متلازمة تكيس المبايض ومقاومة الإنسولين، مما قد يؤخر الحمل. ويمكن أن تتأثر الخصوبة حتى مع انتظام الدورة، كما قد تنخفض فرص نجاح بعض علاجات الإخصاب المساعد. ومع ذلك، لا تعني السمنة العقم، وقد يحدث الحمل بصورة طبيعية.

قبل الحمل، قد يساعد فقدان مقدار معتدل من الوزن بطريقة تدريجية على تحسين التبويض وضبط السكر والضغط. لكن تأخير علاج تأخر الإنجاب ليس مناسبًا للجميع؛ فالقرار يراعي العمر ومخزون المبيض ومدة المحاولة، ولا يوجد وزن واحد يضمن الحمل الآمن لكل النساء.

ترتبط السمنة بعدة مخاطر تستدعي متابعة مناسبة، ومن أبرزها:

• سكري الحمل: نتيجة زيادة مقاومة الإنسولين، وقد يحتاج إلى تعديل الغذاء أو العلاج للحفاظ على سكر الدم ضمن الأهداف المطلوبة.
• ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل: وهي حالات قد تؤثر في أعضاء الأم ووظيفة المشيمة وتحتاج إلى تقييم سريع.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: خاصة مع الشخير المرتفع وتوقف التنفس الملحوظ والنعاس النهاري.
• الجلطات الوريدية: يزداد خطرها مع عوامل إضافية مثل قلة الحركة والولادة القيصرية.
• صعوبات حول الولادة: مثل زيادة احتمالات القيصرية، والتحديات المتعلقة بالتخدير، والتهاب الجروح أو بطء التئامها.

وجود السكري أو ارتفاع الضغط قبل الحمل يزيد أهمية ضبطهما مبكرًا. كما أن المتابعة لا تنتهي بالولادة؛ فقد تحتاج الأم إلى مراقبة الضغط والسكر وتقييم خطر الجلطات خلال فترة النفاس بحسب حالتها.

ترتبط السمنة قبل الحمل بزيادة احتمال الإجهاض وولادة جنين ميت، وبعض العيوب الخلقية، ومنها عيوب الأنبوب العصبي والقلب. هذه احتمالات إحصائية وليست توقعًا مؤكدًا لحملك، ويتفاوت الخطر بحسب شدة السمنة والأمراض المصاحبة وجودة المتابعة.

قد يزيد حجم الجنين، خصوصًا عند ارتفاع سكر الأم، مما يرفع احتمال تعسر خروج الكتفين وإصابات الولادة. وفي المقابل، قد يتأثر نمو بعض الأجنة إذا صاحب الحمل خلل في المشيمة أو تسمم الحمل. وقد تحدث ولادة مبكرة تلقائيًا أو يوصي الطبيب بها لحماية الأم والجنين.

قد يكون أطفال الأمهات المصابات بالسمنة أكثر عرضة للسمنة واضطرابات التمثيل الغذائي لاحقًا، لكن ذلك يتأثر أيضًا بالعوامل الوراثية والبيئة ونمط الحياة. ويمكن للعادات الصحية الأسرية أن تدعم صحة الطفل على المدى الطويل.

إذا كان مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل 30 أو أكثر، وكانت الحامل تحمل جنينًا واحدًا، فالزيادة الإجمالية الموصى بها عادة نحو 5 إلى 9 كيلوغرامات. هذا نطاق إرشادي وليس هدفًا جامدًا؛ ويحدد الطبيب الخطة وفق الحالة الصحية ومسار الوزن ونمو الجنين. وللحمل بتوأم أهداف مختلفة.

إذا كانت الزيادة أقل من المتوقع لكن الجنين ينمو جيدًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى زيادة الطعام لمجرد الوصول إلى رقم معين. وفي المقابل، تستدعي خسارة الوزن المستمرة أو القيء المتكرر أو ضعف النمو تقييمًا. لا يُنصح باتباع حمية لإنقاص الوزن أثناء الحمل أو استخدام أدوية التخسيس، حتى لو كان الوزن مرتفعًا.

تُخصص المتابعة حسب درجة السمنة والتاريخ المرضي، وقد تشمل:

• قياس الضغط باستخدام كُمّ مناسب لحجم الذراع، ومراجعة الأمراض والأدوية الحالية.
• تقييم السكر مبكرًا عند الحاجة لاكتشاف سكري سابق غير معروف، مع فحص سكري الحمل في موعده المعتاد وفق البروتوكول المحلي.
• فحص تشريحي للجنين بالموجات فوق الصوتية؛ وقد يلزم تكرار بعض الصور إذا كانت الرؤية غير واضحة.
• متابعة إضافية لنمو الجنين أو سلامته في أواخر الحمل بحسب عوامل الخطورة، لا بصورة موحدة للجميع.
• تقييم أعراض انقطاع النفس أثناء النوم وخطر الجلطات، ووضع خطة للتخدير والولادة عند الحاجة.

قد يوصي الطبيب بالأسبرين للوقاية من تسمم الحمل عند اجتماع عوامل خطورة مناسبة، أو بعلاج للوقاية من الجلطات في حالات محددة. لا تبدئي أيًا منهما بنفسك، فالسمنة وحدها لا تعني أن كل هذه التدخلات ضرورية.

لا تمنع السمنة الولادة المهبلية، ولا تُعد وحدها سببًا حتميًا للقيصرية. يتحدد القرار وفق وضع الجنين وحجمه المتوقع، وتقدم المخاض، وصحة الأم، ووجود قيصرية سابقة أو مضاعفات أخرى. التخطيط المبكر لمكان الولادة وتجهيزاته يساعد على التعامل الآمن مع أي احتياجات إضافية.

• قبل الحمل: احجزي زيارة لمراجعة الضغط والسكر والأدوية، ومناقشة خفض الوزن تدريجيًا إن أمكن، والمكمل المناسب لحمض الفوليك.
• أثناء الحمل: اختاري وجبات متوازنة تضم الخضراوات والحبوب الكاملة والبروتين، وقللي المشروبات المحلاة والأطعمة عالية التصنيع دون حرمان قاسٍ.
• تحركي بانتظام: المشي والسباحة مناسبان لكثير من الحوامل. يمكن استهداف نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المتوسط إذا لم توجد موانع، مع التدرج ومراجعة الطبيب.
• اهتمي بالعادات اليومية: تجنبي التدخين والكحول، واطلبي المساعدة للشخير الشديد، وناقشي الوزن بلغة داعمة مع فريق الرعاية.

قد تحسن جراحات السمنة الخصوبة وضبط السكري لدى المؤهلات لها، لكنها ليست حلًا مناسبًا للجميع ولا تضمن حملًا بلا مضاعفات. يُنصح عادة بتأجيل الحمل إلى ما بعد مرحلة فقدان الوزن السريع واستقرار الحالة الغذائية، وغالبًا لمدة 12 إلى 18 شهرًا، وقد يوصي الفريق بمدة أطول حسب العملية والحالة.

يلزم تقييم الحديد وفيتامين ب12 والفولات والكالسيوم وفيتامين د، وضمان تناول بروتين كافٍ ومكملات مناسبة. وقد تحتاج بعض النساء إلى طريقة بديلة لفحص سكري الحمل، خاصة بعد تحويل المسار. لذلك يجب إبلاغ طبيب النساء بنوع العملية ومتابعة نمو الجنين والتغذية بعناية.

راجعي الطبيب عند التخطيط للحمل أو فور ثبوته لوضع خطة متابعة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند صداع شديد مستمر، أو تشوش الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو تورم مفاجئ بالوجه واليدين. كذلك تستدعي قلة حركة الجنين بعد انتظامها، أو النزف المهبلي، أو نزول السائل تقييمًا دون تأخير.

أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو تورم ساق واحدة مع الألم فتستدعي رعاية طارئة. وبعد جراحة سمنة سابقة، لا تتجاهلي ألم البطن الشديد أو القيء المستمر، فقد يحتاجان إلى تقييم عاجل حتى لو نُسبا في البداية إلى الحمل.