الشرخ الشرجي بعد الولادة: تخفيف الألم وعلاج الإمساك

الشرخ الشرجي، أو الشق الشرجي، تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يحدث كثيرًا عند مرور براز قاسٍ أو كبير الحجم. وقد يؤدي الألم إلى تشنج العضلة العاصرة، مما يقلل تدفق الدم إلى موضع الشرخ ويجعل الالتئام أبطأ. وهو مختلف عن تمزق العجان أو جرح شق العجان الذي قد يحدث أثناء الولادة، وإن أمكن وجودهما معًا.

يسمى الشرخ حديث الظهور حادًا، وقد يصبح مزمنًا إذا استمر نحو ستة أسابيع أو أكثر، أو ظهرت عليه علامات مثل زائدة جلدية صغيرة. لا تعني كلمة مزمن بالضرورة الحاجة إلى جراحة، لكنها تشير إلى أهمية التقييم وخطة علاج أكثر انتظامًا.

قد تسهم الضغوط المصاحبة للولادة المهبلية في حدوث الشرخ، لكن الإمساك عامل مهم أيضًا. لذلك يمكن أن تصاب به الأم بعد الولادة القيصرية، وليس فقط بعد الولادة الطبيعية. وتزيد احتمالات الإمساك في هذه الفترة لأسباب متعددة:

• قلة الحركة وتغير مواعيد الطعام والنوم والانشغال برعاية الطفل.
• عدم شرب ما يكفي من السوائل، خصوصًا مع زيادة الاحتياج إليها أثناء الرضاعة.
• تأجيل التبرز خوفًا من ألم الغرز أو جرح العملية.
• بعض مكملات الحديد والمسكنات، وخاصة المسكنات الأفيونية.
• وجود إمساك سابق أو صعوبة في إرخاء عضلات قاع الحوض عند التبرز.

قد تسبب نوبات الإسهال المتكرر تهيجًا وشرخًا أيضًا. أما تغير مكان الإقامة فلا يسبب الشرخ مباشرة، لكنه قد يغير الطعام والروتين وعادات دخول الحمام، فيؤدي إلى الإمساك لدى بعض النساء.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم حاد يبدأ أثناء خروج البراز، وقد يستمر دقائق أو ساعات بعده، مع دم أحمر فاتح قليل. وقد يحدث حرقان أو حكة حول فتحة الشرج. وفي بعض الحالات يمكن ملاحظة شق صغير أو زائدة جلدية بجواره.

البواسير أوعية دموية متضخمة قد تسبب نزفًا أو حكة أو كتلة حول الشرج، وغالبًا يكون نزف البواسير الداخلية غير مؤلم. أما الباسور الخارجي المتخثر فقد يكون مؤلمًا جدًا. ويمكن أن يجتمع الشرخ والبواسير بعد الولادة؛ لذا لا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على لون الدم وحده.

الناسور الشرجي مختلف أيضًا، وقد يظهر بفتحة قرب الشرج تخرج منها إفرازات أو صديد. والألم المستمر المتزايد مع تورم أو حمى قد يشير إلى خراج، وليس إلى شرخ بسيط، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، وكمية الدم، وقوام البراز، والأدوية المستخدمة، وطبيعة الولادة وأي تمزقات حدثت خلالها. وقد يكفي فحص لطيف للمنطقة لرؤية الشرخ. إذا كان الألم شديدًا، قد يؤجل بعض خطوات الفحص الداخلي بدلًا من إجرائها بالقوة.

لا تحتاج كل حالة إلى منظار أو تحاليل. لكن النزف المتكرر أو غير المعتاد، أو تغير عادات التبرز المستمر، أو نقص الوزن غير المفسر، أو وجود شقوق متعددة أو في مواضع غير مألوفة، قد يستدعي فحوصًا إضافية لاستبعاد أسباب أخرى، مثل أمراض الأمعاء الالتهابية.

اجعلي البراز لينًا وسهل الخروج

الهدف براز لين متماسك يخرج دون حزق، وليس إحداث إسهال. زيدي الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والشوفان والحبوب الكاملة والبقول بحسب تحملك. فالزيادة المفاجئة قد تسبب انتفاخًا، والألياف تحتاج إلى سوائل كافية لتؤدي دورها.

• اشربي بانتظام وفق العطش، وضعي الماء قريبًا منك أثناء الرضاعة.
• لا تؤجلي الرغبة في التبرز، وتجنبي الجلوس الطويل على المرحاض.
• يمكن وضع القدمين على مسند منخفض مع الميل قليلًا للأمام والتنفس بهدوء دون حبس النفس.
• ابدئي حركة خفيفة مثل المشي وفق قدرتك وتعليمات التعافي بعد الولادة.
• راجعي الطبيب إذا بدا أن الحديد أو المسكنات تزيد الإمساك، ولا توقفي العلاج الموصوف بنفسك.

استخدمي الدفء والعناية اللطيفة

قد يخفف الجلوس في ماء دافئ غير ساخن لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة، خاصة بعد التبرز، الألم وتشنج العضلة. نظفي المنطقة برفق بالماء وجففيها بالتربيت، وتجنبي الفرك والصابون المعطر والمطهرات القوية. إذا كان لديك جرح بالعجان، التزمي كذلك بتعليمات العناية التي قدمها فريق الولادة.

تجنبي إدخال التحاميل أو استخدام الحقن الشرجية من نفسك، فقد يزيد ذلك التهيج أو الألم. كما أن الكريمات العشبية والزيوت ليست بديلًا مثبتًا للعلاج، وقد تسبب تحسسًا في الجلد المتضرر.

إذا لم تكفِ التغييرات اليومية، قد يوصي الطبيب بملين أسموزي مثل الماكروغول أو اللاكتولوز، أو بمكمل ألياف مناسب. توجد خيارات يمكن استخدامها أثناء الرضاعة، لكن الاختيار يعتمد على حالتك والأدوية الأخرى التي تتناولينها. وقد يلزم الاستمرار فترة بعد تحسن الألم لمنع عودة البراز القاسي.

قد تستخدم مسكنات مناسبة أو مخدرات موضعية لفترة قصيرة لتخفيف الألم. وفي الشرخ المستمر قد يصف الطبيب مرهمًا يساعد على إرخاء العضلة العاصرة، مثل مستحضرات الديلتيازيم أو النيتروغليسرين. هذه العلاجات تحتاج إلى وصف وتوجيه، وقد يسبب بعضها صداعًا أو دوخة؛ ويجب التأكد من ملاءمة المستحضر للرضاعة.

كريم البواسير ليس علاجًا تلقائيًا للشرخ، والمضادات الحيوية لا تستخدم عادة للشرخ غير المصحوب بعدوى. وإذا لم يحدث تحسن رغم العلاج المنتظم، قد يناقش اختصاصي جراحة القولون والمستقيم حقن البوتولينوم أو الجراحة. ويجب تقييم أي إصابة سابقة بعضلات الشرج أو سلس بعد الولادة بعناية قبل اختيار التدخل، بسبب احتمال التأثير في التحكم بالتبرز.

احجزي موعدًا إذا كان هذا أول نزف شرجي غير مفسر، أو تكرر الدم، أو كان الألم يعوق التبرز، أو لم يبدأ التحسن خلال أسبوع إلى أسبوعين من العناية المناسبة. لا تنتظري موعد متابعة النفاس إذا كانت الأعراض شديدة، وأخبري الطبيب عن أي تسرب جديد للبراز أو صعوبة في التحكم بالغازات؛ فهذه ليست أعراضًا معتادة لشرخ بسيط.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزف غزير أو مستمر، أو نزف مصحوب بدوخة شديدة أو إغماء أو خفقان.
• راجعي الطبيب بشكل عاجل عند حمى أو صديد أو تورم مؤلم أو ألم ثابت يزداد بسرعة.
• يلزم تقييم عاجل للبراز الأسود القطراني، أو ألم البطن الشديد مع القيء والانتفاخ وعدم خروج غازات.

قد يتحسن الألم قبل اكتمال الالتئام، لذلك واصلي العادات التي تمنع الإمساك حتى بعد اختفاء الأعراض. الشرخ قابل للعلاج في معظم الحالات، والمتابعة المبكرة أفضل من تحمل الألم أو تجربة مستحضرات متعددة دون تشخيص.