الصدفية في الحمل: كيف تختارين علاجًا آمنًا؟

الصدفية مرض التهابي مزمن يرتبط باضطراب تنظيم المناعة، ويسرّع تجدد خلايا الجلد فتتراكم على سطحه. وهي ليست عدوى ولا تنتقل باللمس، ولا تدل على قلة النظافة. تتفاوت شدتها بين بقع محدودة ومرض واسع يؤثر في النوم والحركة والحالة النفسية.

• الصدفية اللويحية أو الطبقية: الأكثر شيوعًا، وتظهر في صورة بقع سميكة محددة الحواف تغطيها قشور، خاصة على المرفقين والركبتين وفروة الرأس.
• الصدفية النقطية: بقع صغيرة متناثرة، قد تظهر بعد عدوى بالحلق.
• صدفية الثنيات: تصيب مناطق مثل الإبطين وأسفل الثديين، وتكون القشور فيها أقل وضوحًا.
• الصدفية البثرية والمحمرة للجلد: صورتان أقل شيوعًا، وقد تتطلبان رعاية عاجلة عند انتشارهما.
• التهاب المفاصل الصدفي: التهاب مصاحب قد يسبب ألم المفاصل وتورمها وتيبسها، ويحتاج تقييمًا مستقلًا.

تشمل الأعراض الحكة والقشور وجفاف الجلد وتشققه، وأحيانًا الألم أو النزف البسيط. وقد تظهر حفر صغيرة في الأظافر أو تنفصل عن موضعها. يختلف لون البقع بحسب لون البشرة؛ فقد تكون حمراء أو بنفسجية أو بنية، مع قشور فاتحة.

تنتج الصدفية من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل مناعية وبيئية. وقد تزداد مع التوتر، وإصابات الجلد، وبعض العدوى والأدوية، والتدخين. لا يوجد طعام واحد يفسر المرض لدى الجميع، كما أن الحمل ليس سببًا مباشرًا للإصابة به.

تتحسن الأعراض لدى بعض النساء خلال الحمل، بينما تستقر أو تسوء لدى أخريات، وقد تحدث انتكاسة بعد الولادة. لذلك لا يمكن توقع الاستجابة مسبقًا أو الاعتماد على الحمل وحده لتحسين الجلد. ومعظم المصابات يمكنهن إتمام حمل سليم مع متابعة مناسبة.

ترتبط الصدفية الشديدة في بعض البيانات بزيادة احتمال بعض مضاعفات الحمل، مثل الولادة المبكرة، لكن عوامل مرافقة كالسمنة وارتفاع الضغط قد تسهم في ذلك. هذه ارتباطات وليست نتيجة حتمية. وقد يؤثر المرض غير المسيطر عليه في النوم والصحة النفسية، بينما يهدد التهاب المفاصل المستمر وظيفة المفاصل.

يشخص الطبيب الصدفية عادة بفحص الجلد والأظافر والسؤال عن التاريخ المرضي والعائلي، وقد يلجأ إلى خزعة جلدية عند عدم وضوح التشخيص. لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد جميع حالات الصدفية. أما آلام المفاصل فتستدعي فحصًا وربما تحاليل أو تصويرًا لاستبعاد أسباب أخرى.

قبل محاولة الحمل، أعدّي قائمة بكل الأدوية والكريمات والمكملات، بما فيها المنتجات التي تباع دون وصفة. يحتاج بعض العلاجات إلى التوقف قبل الإنجاب بفترة، وقد يلزم استبداله بعلاج أنسب. وإذا حدث الحمل أثناء استخدام دواء محظور، تواصلي سريعًا مع الطبيب لتقييم التعرض؛ فهذا لا يعني تلقائيًا حدوث ضرر للجنين.

المرطبات والعناية اليومية

تساعد المرطبات الخالية من العطور على تخفيف الجفاف والحكة والتشقق، ويمكن استعمالها بانتظام، خصوصًا بعد الاستحمام الفاتر. اختاري منظفًا لطيفًا وتجنبي الماء الساخن وفرك القشور أو نزعها. هذه العناية تدعم العلاج، لكنها قد لا تكفي وحدها للالتهاب النشط.

الكورتيزون الموضعي والعلاجات الأخرى

يمكن استخدام الكورتيزون الموضعي عند الحاجة خلال الحمل، مع تفضيل أقل قوة فعالة وأقصر مدة مناسبة. يحدد الطبيب الاختيار بحسب موضع الإصابة ومساحتها؛ فالوجه والثنيات يحتاجان حذرًا خاصًا. لا يعني كون الدواء كريمًا أنه آمن بلا حدود، خصوصًا عند استخدام المستحضرات القوية بكميات كبيرة أو تحت ضمادات محكمة.

قد ينظر الطبيب في نظائر فيتامين د الموضعية على مساحات محدودة، لكن بيانات الحمل أقل من بعض الخيارات الأخرى. كذلك لا ينبغي استخدام حمض الساليسيليك على مساحات واسعة أو لفترات طويلة دون استشارة. وتُتجنب الريتينويدات الموضعية، مثل التازاروتين، أثناء الحمل والتخطيط له. أما قطران الفحم وغيره من المستحضرات فتحتاج ملاءمتها إلى مراجعة فردية.

عندما لا تكفي الكريمات أو تكون الإصابة واسعة، يُعد العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من نوع B خيارًا مهمًا خلال الحمل. فهو لا يتطلب دواءً جهازيًا، وتُضبط جلساته تحت إشراف طبي لتجنب الحروق. وقد تُستخدم الأشعة B عريضة النطاق في ظروف محددة، مع تفضيل ضيقة النطاق غالبًا.

قد تؤثر جلسات الأشعة B في مستوى الفولات، ولذلك يناقش الطبيب كفاية مكمل حمض الفوليك، خصوصًا قرب الإخصاب وفي بدايات الحمل، وقد يطلب تقييمًا بحسب الحالة. لا ترفعي جرعة المكمل بنفسك. كما أن أجهزة التسمير والتعرض العشوائي للشمس ليسا بديلًا للعلاج الضوئي الطبي.

أما علاج البوفا، الذي يجمع السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية A، فيُتجنب أثناء الحمل بسبب المخاوف المتعلقة بالسورالين وعدم كفاية بيانات الأمان. ولا تنطبق سلامة الأشعة B على جميع أنواع العلاج بالأشعة.

• الميثوتركسات: ممنوع أثناء الحمل بسبب خطر الإجهاض والتشوهات. يجب إيقافه قبل محاولة الإنجاب بفترة يحددها الطبيب وفق النشرة المعتمدة والحالة، مع منع الحمل خلال فترة الأمان.
• الأسيتريتين: ممنوع بشدة أثناء الحمل، ويجب تجنب الحمل خلال استخدامه ولمدة ثلاث سنوات بعد إيقافه.
• السيكلوسبورين: قد يُستخدم في حالات شديدة مختارة تحت إشراف متخصص، مع مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية.
• العلاجات البيولوجية: تختلف بياناتها ودرجة عبورها للمشيمة. يمتاز سيرتوليزوماب بانتقال مشيمي ضئيل جدًا، وقد يكون خيارًا مناسبًا عند الحاجة. لا يمكن تعميم ذلك على جميع الأدوية البيولوجية.

لا تبدئي دواءً جهازيًا أو تبدليه بنفسك. فبعض العلاجات الحديثة لا تتوفر عنها معلومات كافية للحمل، ويوازن الطبيب بين مخاطر العلاج ومخاطر ترك المرض الشديد دون سيطرة.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الصدفية، لكن الترطيب وتجنب التدخين وعلاج العدوى وتخفيف التوتر قد تقلل التهيج. اتبعي غذاءً متوازنًا ونشاطًا يناسب الحمل، دون حميات قاسية أو استبعاد مجموعات غذائية بلا داعٍ. ولا توجد أعشاب أو خلطات طبيعية ثبت أنها بديل آمن وفعال للعلاج أثناء الحمل؛ فقد تسبب تحسسًا أو تحتوي مكونات غير معلنة.

راجعي الطبيب إذا امتدت البقع، أو عطلت الحكة النوم، أو ظهرت آلام وتورم بالمفاصل أو علامات عدوى جلدية. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور بثور منتشرة مع حمى، أو احمرار وتقشر معظم الجلد، أو شعور شديد بالإعياء؛ فقد تستدعي هذه الحالات العلاج في المستشفى.

رتبي متابعة بعد الولادة لاحتمال عودة الأعراض، وأعيدي تقييم الأدوية وفق الرضاعة؛ فأمان العلاج للحمل لا يساوي أمانه للرضيع. تجنبي ملامسة الطفل للجلد المعالج، ولا تضعي دواءً على الحلمة دون توجيه. وإذا استُخدم علاج بيولوجي خلال الحمل، فأخبري طبيب الأطفال باسمه وتوقيت آخر جرعة، لأن موعد بعض اللقاحات الحية قد يحتاج إلى تعديل بحسب نوع التعرض.