الصفيحة المشيمية: تركيبها ووظيفتها ومعنى فحصها

الصفيحة المشيمية هي الجزء الذي يشكّل الجانب الجنيني من المشيمة، أي الجانب المواجه للجنين والكيس الأمنيوسي. يغطي سطحها الغشاء الأمنيوسي، وتتصل بها منطقة ارتكاز الحبل السري. وتتفرع الأوعية الدموية القادمة من الحبل السري فوق هذا السطح وضمن أنسجته، ثم تمتد إلى التفرعات المشيمية التي تشارك في التبادل بين الأم والجنين.

أما الجانب الآخر من المشيمة، المواجه لجدار الرحم، فيسمى الجانب الأمومي، وتوجد فيه الصفيحة القاعدية. والتمييز بين الجانبين مهم عند قراءة التقارير؛ فذكر الصفيحة المشيمية يحدد موضعًا تشريحيًا، ولا يعني بحد ذاته وجود التهاب أو تلف أو ورم.

الظهارة هي نسيج من خلايا متراصة يغطي الأسطح أو يبطّن التجاويف. ويغطي الأمنيون سطح المشيمة الجنيني بطبقة ظهارية، بينما تتميز المشيمة أيضًا بخلايا متخصصة تسمى خلايا الأرومة الغاذية. وتختلف تسمية هذه الخلايا ووصفها بحسب موضعها ومرحلة الحمل وطريقة إعداد العينة للفحص.

لذلك قد تشير كلمة «ظهارية» إلى وصف شكل الخلايا أو طبيعة الطبقة المغطية، وليس إلى تشخيص مرضي. كما أن الأرومة الغاذية ليست مرادفًا دقيقًا لكل ظهارة موجودة في الأغشية الجنينية. وإذا كانت العبارة مترجمة، فالأفضل مراجعة المصطلح الأصلي والجملة الكاملة مع الطبيب أو اختصاصي علم الأمراض قبل بناء أي استنتاج.

المشيمة عضو معقد يجمع أنسجة ذات منشأ جنيني وأخرى مرتبطة ببطانة رحم الأم. ولا تتكون من صفيحة واحدة فقط، بل من تراكيب متكاملة تعمل معًا لدعم الحمل. وتشمل أبرز مكوناتها:

• الصفيحة المشيمية: تحتوي نسيجًا داعمًا وأوعية دموية جنينية، ويغطيها الأمنيون من جهة الجنين.
• الزغابات المشيمية: تفرعات دقيقة تحتوي شعيرات دموية جنينية، وتحيط بها طبقات من الأرومة الغاذية.
• الحيز بين الزغابات: يمر فيه دم الأم، فيقترب من سطح الزغابات دون أن يختلط عادةً بصورة مباشرة بدم الجنين.
• الصفيحة القاعدية: تمثل منطقة اتصال المشيمة بالأنسجة الأمومية في موضع انغراسها.
• الأغشية الجنينية: تشمل الأمنيون والكوريون، وتحيط بالجنين والسائل الأمنيوسي.

يتغير المظهر المجهري الطبيعي للمشيمة مع تقدم الحمل؛ إذ تنضج الزغابات وتتبدل سماكة بعض طبقاتها. ولهذا لا يمكن الحكم على صورة نسيجية دون معرفة عمر الحمل وموضع العينة والمعلومات السريرية المصاحبة.

توزيع الدم الجنيني داخل المشيمة

تؤدي الصفيحة المشيمية دورًا داعمًا ومسارًا لتفرع الأوعية المتصلة بالحبل السري. تحمل الشرايين السرية الدم من الجنين إلى المشيمة، بينما يعيد الوريد السري الدم الغني بالأكسجين والمغذيات إلى الجنين. ويمثل هذا الترتيب جزءًا من الدورة الدموية الجنينية الطبيعية.

تبادل الأكسجين والمغذيات والفضلات

يحدث معظم التبادل عبر الحاجز المشيمي في الزغابات، وليس عبر سطح الصفيحة المشيمية وحده. ينتقل الأكسجين والمغذيات إلى الجنين، وتنتقل بعض نواتج الاستقلاب وثاني أكسيد الكربون إلى جهة الأم للتخلص منها. وتختلف آليات النقل بحسب المادة وحجمها وخصائصها.

إنتاج الهرمونات والمساهمة في الحماية

تنتج المشيمة هرمونات تساعد على استمرار الحمل وتكيف جسم الأم معه. كما تسهم في تنظيم العلاقة المناعية بين الأم والجنين ونقل بعض الأجسام المضادة. لكنها ليست حاجزًا كاملًا؛ فقد تعبرها بعض الأدوية والمواد الضارة والعوامل المعدية، ولذلك ينبغي مراجعة أمان الأدوية والتعرضات خلال الحمل.

يعاين الفريق الطبي المشيمة بعد خروجها للتأكد من اكتمالها وفحص مظهرها العام والحبل السري والأغشية. وقد تُرسل إلى مختبر علم الأمراض إذا وجدت أسباب سريرية، مثل الولادة المبكرة، أو الاشتباه بعدوى، أو ضعف نمو الجنين، أو بعض مضاعفات الحمل والولادة. ولا يعني طلب الفحص بالضرورة وجود مرض خطير.

يشمل الفحص وصف الحجم والشكل وموضع اتصال الحبل السري، ثم دراسة عينات مختارة تحت المجهر. وقد يساعد ذلك في فهم ما حدث أثناء الحمل، لكنه لا يقدم تفسيرًا قاطعًا لكل مضاعفة، ولا يحدد وحده حالة المولود أو التوقعات في الأحمال المقبلة.

قد يذكر التقرير تغيرات التهابية، أو اضطرابات في تروية الأنسجة، أو جلطات داخل أوعية معينة، أو مناطق احتشاء، أي مناطق تضررت بسبب نقص إمداد الدم. وتختلف أهمية هذه النتائج بحسب امتدادها وشدتها وموقعها وعمر الحمل، وقد تكون بعض الملاحظات محدودة الأثر السريري.

وجود التهاب في نسيج المشيمة لا يثبت وحده نوع ميكروب معين، كما أن بعض التكلسات قرب نهاية الحمل قد ترافق النضج الطبيعي. ويحتاج التفسير إلى جمع النتيجة مع أعراض الأم، ونتائج التحاليل، ومتابعة نمو الجنين، وحالة الطفل بعد الولادة. ومن المفيد سؤال الطبيب:

• هل العبارة تصف تركيبًا طبيعيًا أم تغيرًا غير طبيعي؟
• هل النتيجة تفسر مشكلة حدثت بالفعل خلال الحمل؟
• هل يحتاج المولود أو الأم إلى تقييم إضافي؟
• هل توجد توصيات محددة لمتابعة حمل لاحق؟

الصفيحة المشيمية الطبيعية لا تسبب أعراضًا ولا تحتاج إلى علاج. كذلك لا توجد معالجة تُوصف لمجرد وجود كلمة «ظهارية» في التقرير. العلاج، إن لزم، يوجَّه إلى المشكلة السريرية المحددة، مثل ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل أو عدوى مؤكدة أو اضطراب نمو الجنين.

أثناء الحمل، يعتمد تقييم المشيمة أساسًا على المتابعة السريرية والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وقد يُستخدم الدوبلر لدراسة تدفق الدم عند الحاجة. ولا يُجرى فحص نسيجي روتيني للصفيحة المشيمية داخل الرحم. وتساعد متابعة الحمل وتجنب التدخين وضبط الأمراض المزمنة على تقليل بعض المخاطر، لكنها لا تمنع جميع اضطرابات المشيمة.

إذا ورد المصطلح في تقرير بعد الولادة دون أعراض مقلقة، فاحجز مراجعة لتفسيره مع التقرير الكامل. أما أثناء الحمل، فتواصل فورًا مع قسم الولادة أو الطبيب عند حدوث نزيف مهبلي، أو ألم بطني شديد أو مستمر، أو تسرب سائل من المهبل، أو انخفاض واضح في حركة الجنين بعد أن أصبحت حركته معتادة.

كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بتشوش الرؤية أو ألم أعلى البطن تقييمًا عاجلًا. وبعد الولادة، اطلب المساعدة عند النزيف الغزير أو الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة. وإذا ظهرت لدى المولود صعوبة في التنفس، أو خمول ملحوظ، أو صعوبة مستمرة في الرضاعة، فلا تنتظر نتيجة فحص المشيمة؛ فهذه علامات تحتاج إلى تقييم مباشر.