اللولب الرحمي: اختيار النوع المناسب والتركيب بأمان

اللولب جهاز صغير مرن، غالبًا على شكل حرف T، يضعه مختص مدرّب داخل الرحم. تتدلى منه خيوط رفيعة عبر عنق الرحم إلى أعلى المهبل، لتسهيل التحقق من وجوده وإزالته لاحقًا. لا تحتاجين إلى القيام بشيء يومي حتى يعمل، ولا يُفترض أن تشعري بالجهاز نفسه أثناء الأنشطة المعتادة.

تتجاوز فعالية كلا النوعين 99%، ويعملان أساسًا على منع الإخصاب. اللولب ليس وسيلة لإنهاء حمل قائم، ولا يجوز تركيبه عند وجود حمل. وعند إزالته يمكن أن تعود القدرة على الحمل مباشرة، دون حاجة إلى فترة انتظار بسبب استخدامه.

اللولب النحاسي

يحتوي هذا النوع على النحاس ولا يفرز هرمونات. يغيّر النحاس البيئة داخل الرحم بطريقة تعوق حركة الحيوانات المنوية ووظيفتها، فتقل قدرتها على الوصول إلى البويضة وتخصيبها. تستمر فعاليته عادة بين 5 و10 سنوات، وقد تمتد لبعض الطرز المعتمدة إلى مدة أطول؛ لذا يُعتمد الموعد المحدد للمنتج المستخدم.

• يناسب من تفضّل وسيلة خالية من الهرمونات.
• يبدأ مفعوله فور التركيب، فلا يحتاج إلى وسيلة احتياطية لمنع الحمل.
• يمكن استخدامه لمنع الحمل الطارئ إذا رُكّب خلال خمسة أيام من العلاقة غير المحمية، بعد تقييم الطبيب.
• قد يزيد غزارة الدورة ومدتها والتقلصات، خاصة خلال الأشهر الأولى.

اللولب الهرموني

يفرز كمية صغيرة من هرمون الليفونورجيستريل داخل الرحم. يزيد سماكة مخاط عنق الرحم ليصعب مرور الحيوانات المنوية، ويرقق بطانة الرحم. وقد يثبط الإباضة لدى بعض المستخدمات، لكن هذا ليس تأثيره الأساسي. تتراوح مدة استخدامه عادة بين 3 و8 سنوات حسب الطراز والغرض من استعماله.

• يخفف غزارة الحيض وتقلصاته لدى كثير من النساء، وقد يُستخدم لعلاج النزف الغزير بعد التقييم.
• قد يسبب تنقيطًا أو نزفًا غير منتظم خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى.
• قد تصبح الدورة خفيفة جدًا أو تنقطع، وهذا لا يعني احتباس الدم داخل الرحم.
• قد تظهر أعراض مثل الصداع أو حب الشباب أو ألم الثدي لدى بعض المستخدمات.

يعتمد الاختيار على طبيعة دورتك، وتاريخك الصحي، وتفضيلك بشأن الهرمونات. إذا كانت الدورة غزيرة أو مؤلمة أو لديك فقر دم، فقد لا يكون النحاسي الخيار الأفضل، وقد يناسبك الهرموني أكثر. أما إذا رغبت في تجنب الهرمونات وكانت الدورة محتملة، فقد يكون النحاسي مناسبًا.

يمكن لكثير من النساء استخدام اللولب، بمن فيهن من لم يسبق لهن الإنجاب والمراهقات، بعد تقييم الملاءمة. ويمكن استخدامه أثناء الرضاعة. وقد يُركّب مباشرة بعد الولادة أو في موعد لاحق وفق الحالة، لكن احتمال خروجه يكون أعلى عند تركيبه مباشرة بعد الولادة.

يؤجل الطبيب التركيب أو يختار وسيلة أخرى عند وجود ظروف معينة. ولا تعني الإصابة السابقة بعدوى حوضية بالضرورة عدم إمكانية استخدامه بعد علاجها.

• وجود حمل أو احتمال حمل لم يُستبعد بصورة موثوقة.
• التهاب حوضي حالي أو عدوى غير معالجة بعنق الرحم.
• نزف مهبلي غير مفسر يحتاج إلى فحص.
• تشوه أو ورم ليفي يغيّر شكل تجويف الرحم ويمنع الوضع الصحيح.
• سرطان الثدي الحالي بالنسبة إلى اللولب الهرموني، وبعض أمراض الكبد التي تتطلب تقييمًا خاصًا.
• حساسية النحاس أو داء ويلسون بالنسبة إلى بعض اللوالب النحاسية، وفق تعليمات المنتج.

أخبري الطبيب بتاريخ آخر دورة، والعلاقات غير المحمية مؤخرًا، والأدوية والأمراض السابقة، وأي ألم أو إفرازات غير معتادة. يمكن التركيب في أوقات مختلفة من الدورة متى أمكن التأكد بدرجة كافية من عدم وجود حمل؛ ولا يشترط انتظار الحيض.

قد يُجرى اختبار حمل وفحص للحوض، مع فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا إذا استدعت عوامل الخطورة ذلك. اختبار الحمل السلبي وحده قد لا يستبعد حملًا مبكرًا جدًا. ناقشي مسبقًا خيارات تخفيف الألم، ومنها التخدير الموضعي عند ملاءمته، وأخبري الفريق إذا كانت الفحوص النسائية تسبب لك قلقًا أو ألمًا شديدًا.

يضع المختص منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم ينظفه ويقيس تجويف الرحم، ويمرر اللولب عبر أنبوب رفيع قبل قص الخيوط للطول المناسب. تستغرق عملية الإدخال دقائق عادة، وقد تشعرين بتقلصات أو ألم يتفاوت بين شخص وآخر، وأحيانًا بدوار عابر. يمكنك طلب التوقف أو أخذ استراحة.

بعد التركيب، قد تحدث تقلصات وتنقيط لعدة أيام. تساعد الراحة والكمادات الدافئة، ويمكن سؤال الطبيب عن مسكن مناسب. يستطيع معظم الناس العودة إلى أنشطتهم عندما يشعرون بالقدرة على ذلك، مع الالتزام بالتوجيهات الفردية التي يقدمها المختص.

يعمل اللولب النحاسي فورًا. أما الهرموني فقد يتطلب الامتناع عن العلاقة المهبلية أو استخدام الواقي لمدة سبعة أيام، بحسب توقيت التركيب والوسيلة السابقة. إذا رُكّب خلال الأيام السبعة الأولى من بدء الحيض، فعادة لا يحتاج إلى حماية إضافية.

المضاعفات الخطيرة غير شائعة. قد يخرج اللولب جزئيًا أو كليًا، خاصة في الأشهر الأولى، وقد يحدث ثقب في جدار الرحم أثناء التركيب بصورة نادرة. يزيد خطر الثقب نسبيًا أثناء الرضاعة وفي الفترة التالية للولادة، لكنه يبقى منخفضًا. يرتبط ارتفاع خطر التهاب الحوض بعد التركيب غالبًا بوجود عدوى وقت الإجراء.

اسألي المختص عن كيفية التحقق من الخيوط إذا أوصى بذلك، ولا تسحبيها. إذا اختفت أو تغير طولها بوضوح أو شعرت بالجزء البلاستيكي، استخدمي وسيلة احتياطية واطلبي التقييم. قد تحتاجين إلى منع حمل طارئ إذا حدثت علاقة غير محمية؛ اختفاء الخيوط لا يثبت وحده خروج اللولب.

• ألم شديد أو متزايد أسفل البطن، أو ألم مستمر أثناء العلاقة.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات غير معتادة ذات رائحة كريهة.
• نزف شديد جدًا، خاصة مع دوخة أو ضعف واضح.
• اختبار حمل إيجابي أو أعراض توحي بالحمل.
• غياب الخيوط أو تغيرها أو ملاحظة خروج الجهاز.

إذا صاحب احتمال الحمل ألم في جهة واحدة أو ألم بالكتف أو إغماء، فاطلبي الطوارئ لاحتمال الحمل خارج الرحم. اللولب يقلل الخطر المطلق لهذا الحمل لأنه يمنع معظم حالات الحمل، لكن عند حدوث حمل رغم وجوده يجب تحديد موقعه سريعًا.

يزيل المختص اللولب عادة بسحب الخيوط برفق، وقد يحدث تقلص قصير. لا تحاولي إزالته بنفسك؛ وإذا لم تظهر الخيوط فقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية أو أدوات خاصة. يمكن استبداله بآخر في الزيارة نفسها إذا كان ذلك مناسبًا.

إذا لم ترغبي في الحمل، ناقشي وسيلة بديلة قبل الإزالة، واستخدمي الواقي أو تجنبي العلاقة خلال الأيام السبعة السابقة لها ما لم يوجهك الطبيب بخطة أخرى. وتذكري أن كلا النوعين لا يحمي من العدوى المنقولة جنسيًا؛ فالواقي يظل مهمًا عند احتمال التعرض لها.