اللولب الهرموني: مزاياه وآثاره وكيف تختارين الأنسب

اللولب الهرموني جهاز صغير مرن، غالبًا على شكل حرف T، يُوضع داخل الرحم بواسطة مختص مدرّب. يطلق تدريجيًا هرمون الليفونورجيستريل، وهو أحد أنواع البروجستين، ولا يحتوي على الإستروجين. يعمل أساسًا داخل الرحم، مع وصول كمية صغيرة من الهرمون إلى الدم.

يزيد اللولب سماكة مخاط عنق الرحم، ما يعيق مرور الحيوانات المنوية، ويجعل بطانة الرحم أرق. وقد يثبط التبويض لدى بعض المستخدمات، لكن كثيرات يستمر لديهن التبويض. لذلك لا يعني غياب الدورة أثناء استخدامه بالضرورة توقف عمل المبيضين. وهو وسيلة لمنع الحمل، وليس لإنهاء حمل قائم.

تتجاوز فعالية اللولب الهرموني 99%، أي إن أقل من امرأة واحدة من كل مئة مستخدمة تحمل خلال السنة الأولى. وتتميز فعاليته بأنها لا تعتمد على التذكّر اليومي أو الاستخدام وقت العلاقة الجنسية، ما يقلل أخطاء الاستعمال مقارنة ببعض الوسائل الأخرى.

تختلف مدة الحماية بحسب النوع والمنتج المعتمد في بلدك، وتتراوح عادة بين ثلاث وثماني سنوات. وقد تختلف مدة استخدامه لعلاج غزارة الدورة عن المدة المعتمدة لمنع الحمل. احتفظي باسم اللولب وتاريخ تركيبه وموعد استبداله، ولا تفترضي أن جميع الأنواع لها المدة نفسها.

• يوفر حماية طويلة المفعول، مع إمكانية إزالته في أي وقت لدى مختص.
• يقلل غزارة الدورة وآلامها لدى كثير من النساء، وقد يساعد بصورة غير مباشرة على تحسن نقص الحديد الناتج عن النزف الغزير.
• لا يحتوي على الإستروجين، لذلك قد يناسب بعض من لا تلائمهن وسائل منع الحمل المركبة، بعد تقييم حالتهن.
• يمكن استخدامه خلال الرضاعة عادة، مع اختيار توقيت التركيب المناسب بعد الولادة.
• تعود الخصوبة سريعًا بعد إزالته، ويمكن حدوث الحمل دون انتظار عودة الدورة الأولى.

ولا يُشترط الإنجاب سابقًا لاستخدامه؛ فقد يناسب النساء اللواتي لم يلدن والمراهقات أيضًا. لكن الاختيار يراعي حجم تجويف الرحم، والحالة الصحية، والقدرة على تحمل إجراء التركيب، والتفضيلات الشخصية.

يسأل الطبيب عن احتمال الحمل، والنزف غير المعتاد، والالتهابات، والأمراض السابقة. وقد يُجري اختبار حمل أو فحوصًا للعدوى المنقولة جنسيًا بحسب عوامل الخطورة. ليست كل امرأة بحاجة إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية قبل التركيب، لكنه قد يلزم عند الشك في مشكلة بالرحم.

من الحالات التي قد تمنع تركيبه أو تستدعي تأجيله أو تقييمًا متخصصًا:

• الحمل المعروف أو المحتمل الذي لم يُستبعد بصورة موثوقة.
• التهاب الحوض الحالي، أو التهاب عنق الرحم القيحي، أو عدوى حالية بالكلاميديا أو السيلان.
• نزف مهبلي غير مفسر يحتاج إلى معرفة سببه أولًا.
• سرطان الثدي الحالي، أو تاريخ سابق له يستلزم مناقشة متخصصة قبل اختيار وسيلة هرمونية.
• بعض أمراض الكبد الشديدة أو أورامه، أو تشوهات وأورام ليفية تغيّر شكل تجويف الرحم.

ولا تعني الإصابة السابقة بالتهاب الحوض أو وجود ورم ليفي تلقائيًا عدم إمكانية استخدامه؛ إذ يتوقف القرار على وجود عدوى نشطة ومدى تأثير الورم في تجويف الرحم.

يمكن تركيب اللولب في أوقات مختلفة من الدورة إذا تأكد الطبيب بدرجة كافية من عدم وجود حمل. أخبريه بتاريخ آخر دورة، ووسيلة منع الحمل الحالية، وأي علاقة دون حماية مؤخرًا. ناقشي مسبقًا خيارات تخفيف الألم، بما فيها التخدير الموضعي عند ملاءمته، خاصة إذا سبق أن كان فحص الحوض مؤلمًا لكِ.

يستخدم المختص منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم يقيس تجويف الرحم ويدخل اللولب بأداة رفيعة، ويقص الخيوط إلى طول مناسب. يستغرق الإجراء نفسه عادة بضع دقائق، وقد يسبب تقلصات أو دوخة عابرة. يمكنك طلب التوقف أو الاستراحة إذا شعرتِ بألم لا تحتملينه.

عند تركيبه خلال الأيام السبعة الأولى من بدء الدورة، تكون الحماية عادة فورية. أما في أوقات أخرى، فقد تحتاجين إلى الواقي الذكري أو تجنب الجماع المهبلي لمدة سبعة أيام. توجد تفاصيل خاصة عند التحويل من وسيلة أخرى أو بعد الولادة؛ لذا اتبعي التعليمات المحددة لحالتك.

التنقيط وعدم انتظام النزف شائعان خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى. غالبًا يقل النزف تدريجيًا، وقد تصبح الدورة خفيفة جدًا أو تتوقف. توقف الدورة بسبب ترقق بطانة الرحم لا يعني احتباس الدم، ولا يحتاج عادة إلى علاج إذا استُبعد الحمل عند وجود ما يدعو للاشتباه فيه.

قد تظهر لدى بعض المستخدمات أعراض مثل الصداع أو حب الشباب أو ألم الثدي أو تغيرات المزاج، لكن ظهورها لا يثبت دائمًا أن اللولب هو السبب. وقد تتكون أكياس وظيفية بالمبيض، غالبًا تزول تلقائيًا. راجعي الطبيب إذا كانت الأعراض مستمرة أو مؤثرة في حياتك، أو ظهر نزف جديد بعد استقرار الدورة.

قد يتحرك اللولب أو يخرج جزئيًا أو كليًا، خصوصًا خلال الأشهر الأولى، ويزداد احتمال خروجه عند تركيبه مباشرة بعد الولادة. وثقب جدار الرحم مضاعفة نادرة تحدث غالبًا أثناء التركيب؛ يزداد خطرها نسبيًا خلال الرضاعة وبعد الولادة، لكنه يظل منخفضًا.

احتمال التهاب الحوض منخفض، وتتركز الزيادة المحدودة في الخطر خلال الأسابيع الأولى، عادة بسبب عدوى موجودة وقت التركيب. واللولب لا يحمي من العدوى المنقولة جنسيًا؛ لذا يظل الواقي الذكري مهمًا عند وجود احتمال للتعرض لها.

الحمل مع اللولب نادر جدًا. وهو يقلل إجمالًا احتمال الحمل خارج الرحم بمنع معظم حالات الحمل، لكن إذا حدث حمل أثناء وجوده، يجب تحديد مكان الحمل سريعًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد أسفل البطن، أو حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو نزف غزير غير معتاد.
• راجعي الطبيب سريعًا عند اختبار حمل إيجابي. توجهي للطوارئ إذا صاحبه ألم في جهة واحدة، أو ألم بالكتف، أو دوخة شديدة أو إغماء.
• إذا لم تعودي تشعرين بالخيوط، أو تغير طولها، أو شعرتِ بجزء صلب من الجهاز، استخدمي وسيلة إضافية حتى فحص موضعه، ولا تحاولي سحبه.
• إذا حدث جماع دون حماية مع الاشتباه بخروج اللولب، اطلبي المشورة سريعًا بشأن الحاجة إلى منع الحمل الطارئ.

يميل اللولب الهرموني إلى تقليل النزف، بينما يخلو اللولب النحاسي من الهرمونات لكنه قد يزيد غزارة الدورة وتقلصاتها، خاصة في البداية. كلاهما فعال وقابل للإزالة. وإذا أردتِ إزالة اللولب دون حدوث حمل، ناقشي الوسيلة البديلة مسبقًا؛ فقد يلزم تجنب الجماع أو استخدام الواقي خلال الأيام السبعة السابقة للإزالة. الاختيار الأنسب هو ما يوافق صحتك وتفضيلاتك، وليس وسيلة واحدة تصلح للجميع.