المجيء المقعدي للجنين: خيارات آمنة قبل الولادة

المجيء هو الجزء من جسم الجنين الأقرب إلى مدخل الحوض وقناة الولادة. في الوضع المعتاد يكون الرأس إلى الأسفل، بينما تكون المقعدة أو القدمان إلى الأسفل في المجيء المقعدي. ولا يعني هذا الوضع وحده أن الجنين يعاني مشكلة صحية أو أن نموه غير طبيعي.

يكون الوضع المقعدي أكثر شيوعًا في المراحل المبكرة لأن الجنين يمتلك مساحة للحركة وتغيير الاتجاه. ومع تقدم الحمل، تتجه أغلب الأجنة تلقائيًا إلى الوضع الرأسي. لذلك تختلف دلالة اكتشافه في منتصف الحمل عن اكتشافه خلال الأسابيع الأخيرة.

يساعد تحديد النوع على تقدير مخاطر الولادة واختيار الطريقة الأنسب. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• المقعدي الصريح: تكون المقعدة إلى الأسفل، والفخذان مثنيين نحو البطن، والساقان ممتدتين إلى أعلى باتجاه الرأس.
• المقعدي الكامل: تكون المقعدة إلى الأسفل، مع ثني الوركين والركبتين، فيبدو الجنين كأنه جالس وساقاه مطويتان.
• المقعدي القدمي: تكون قدم واحدة أو القدمان أسفل المقعدة، وقد تتقدمان أولًا نحو قناة الولادة.

يرتبط الوضع القدمي بزيادة احتمال تدلي الحبل السري، ولهذا لا يكون عادة مناسبًا للتخطيط لولادة مهبلية مقعدية.

في كثير من الحالات لا يوجد سبب واضح. وقد تزيد بعض الظروف احتمال استمرار هذا الوضع لأنها تؤثر في مساحة الحركة داخل الرحم أو شكله، ومنها:

• الولادة المبكرة قبل أن يتاح للجنين وقت كافٍ للاتجاه برأسه إلى الأسفل.
• الحمل بأكثر من جنين.
• زيادة السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين أو نقصه.
• وجود المشيمة في موضع منخفض أو تغطيتها لعنق الرحم.
• اختلافات في شكل الرحم أو وجود أورام ليفية تؤثر في تجويفه.
• بعض الحالات النادرة المتعلقة بتكوين الجنين أو حركته.

هذه عوامل محتملة وليست تشخيصًا لسبب الحالة. ولا يُعد جلوس الحامل أو نومها بطريقة معينة سببًا مثبتًا للمجيء المقعدي، ولا ينبغي أن تشعر باللوم بسبب وضع جنينها.

قد يشتبه الطبيب أو القابلة في الوضع المقعدي عند تحسس البطن لتحديد موضع الرأس والمقعدة. وتؤكد الموجات فوق الصوتية التشخيص، كما توضح نوع المجيء، ووضع رأس الجنين، ومكان المشيمة، وكمية السائل الأمنيوسي، وتساعد على تقدير حجم الجنين.

لا يمكن الاعتماد على مكان الركلات أو شكل البطن وحدهما لتحديد الوضع بدقة. وإذا استمر الاشتباه قرب الأسبوع السادس والثلاثين، تُناقش الخيارات المناسبة بدل الانتظار إلى بدء المخاض دون خطة. وقد يُعاد فحص الوضع لاحقًا لأنه يمكن أن يتغير حتى بعد تقييم سابق.

التدوير الرأسي الخارجي

هو إجراء يحاول فيه طبيب مدرَّب توجيه الجنين إلى الوضع الرأسي عبر ضغط محسوب باليدين على بطن الأم. تُناقش المحاولة عادة قرب الأسبوع السادس والثلاثين أو السابع والثلاثين، ويختلف التوقيت وفق الحالة وبروتوكول المستشفى. تنجح المحاولة لدى نحو نصف الحوامل، لكنها ليست مضمونة.

قبل الإجراء يُفحص الجنين بالموجات فوق الصوتية ويُراقب نبضه، وتُستكمل المراقبة بعد المحاولة. وقد يُستخدم دواء لإرخاء الرحم وزيادة فرصة النجاح. يجب إجراؤه في مستشفى تتوافر فيه إمكانية القيصرية العاجلة، لأن تغير نبض الجنين أو النزف قد يستدعيان تدخلًا سريعًا، وإن كانت المضاعفات الخطيرة نادرة.

قد يكون التدوير مزعجًا أو مؤلمًا، ويمكن إيقافه إذا كان الألم شديدًا أو ظهرت مشكلة في المراقبة. وإذا كانت فصيلة دم الأم سالبة لعامل ريسوس، فقد تحتاج إلى حقنة الوقاية المناسبة بعد الإجراء وفق تقييم الفريق الطبي.

متى لا تكون المحاولة مناسبة؟

لا يُجرى التدوير إذا وُجد سبب آخر يستلزم القيصرية، مثل المشيمة التي تغطي عنق الرحم. وقد لا يناسب حالات نزول ماء الجنين، أو النزف الحديث، أو وجود مؤشرات مقلقة بشأن صحة الجنين، أو بعض حالات الحمل المتعدد. أما وجود قيصرية سابقة فلا يمنعه تلقائيًا؛ بل يتطلب تقييمًا فرديًا.

بعد نجاح التدوير يمكن غالبًا متابعة الحمل مع التخطيط للولادة المعتادة إن لم توجد موانع أخرى. وقد يعود الجنين إلى الوضع المقعدي، لكن ذلك غير شائع. وإذا فشلت المحاولة، قد تُناقش محاولة أخرى أو تُوضع خطة للولادة.

الولادة القيصرية المخططة

تكون القيصرية المخططة غالبًا أكثر أمانًا للطفل مقارنة بالولادة المهبلية المقعدية عند استمرار هذا الوضع في حمل مكتمل بجنين واحد. لكنها عملية جراحية تحمل للأم مخاطر مثل العدوى والنزف والجلطات، وقد تؤثر في الأحمال اللاحقة. لذلك تُوازن الفوائد والمخاطر وتُناقش تفضيلات الحامل.

يحدد الفريق موعد العملية وفق ظروف الحمل، وغالبًا لا تُجرى قبل الأسبوع التاسع والثلاثين دون داعٍ طبي. ويُتحقق من وضع الجنين قبل العملية، لأن تحوله إلى الوضع الرأسي قد يغير الخطة.

الولادة المهبلية المقعدية

قد تكون خيارًا لحالات مختارة بعناية، بشرط وجود فريق متمرس ومراقبة مستمرة لنبض الجنين وإمكان إجراء قيصرية عاجلة. تشمل عوامل الاختيار نوع المجيء، وحجم الجنين المتوقع، ووضع رأسه، وعدم وجود مشكلة أخرى تمنع الولادة المهبلية. ولا يكفي أن تكون للأم ولادة مهبلية سابقة لضمان ملاءمتها.

تكمن الصعوبة في أن الرأس، وهو أكبر أجزاء الجسم، يولد أخيرًا؛ ما قد يؤدي إلى تعسره أو انضغاط الحبل السري ونقص الأكسجين. وقد تستدعي الولادة التحول إلى قيصرية إذا لم يتقدم المخاض جيدًا أو ظهرت علامات تأثر الجنين. أما حالات الخداج والتوائم فتحتاج إلى تقييم مختلف ومخصص.

لا توجد أدلة قوية تثبت أن وضعيات منزلية أو تمارين محددة تقلب الجنين بصورة موثوقة. تجنبي الضغط على البطن أو السماح لشخص غير مؤهل بمحاولة تدويره، ولا تستخدمي أعشابًا أو وسائل غير مثبتة بدل المتابعة الطبية.

• التزمي بمواعيد المتابعة وناقشي أهلية التدوير الخارجي.
• اسألي عن خبرة المستشفى في الولادة المقعدية وإمكان التدخل الطارئ.
• اطلبي خطة مكتوبة لما يجب فعله إذا بدأ المخاض قبل الموعد المحدد.
• تابعي نمط حركة جنينك المعتاد وأبلغي عن أي انخفاض واضح.

إذا تأكد الوضع المقعدي قرب نهاية الحمل، رتبي مراجعة لمناقشة الخيارات. أما نزول ماء الجنين، أو بدء انقباضات منتظمة، أو النزف المهبلي، أو الألم الشديد، أو انخفاض حركة الجنين فيستدعي التواصل الفوري مع قسم الولادة، دون انتظار الموعد التالي.

إذا رأيتِ الحبل السري أو شعرتِ به داخل المهبل بعد نزول الماء، فاتصلي بالإسعاف فورًا. لا تلمسيه ولا تحاولي إعادته، واتخذي وضع الركبتين والصدر مع رفع المقعدة أثناء انتظار المساعدة. وبعد الولادة، أخبري طبيب الطفل بتاريخ المجيء المقعدي، لأنه قد يستلزم فحصًا إضافيًا للوركين حتى لو بدا الفحص الأول طبيعيًا.