المشيماء: دور الغشاء الخارجي للجنين في الحمل

المشيماء أحد الأغشية التي تنشأ حول الجنين في وقت مبكر من تطوره. تتكون من خلايا خارجية مرتبطة بانغراس الحمل، مع طبقة داعمة من النسيج الجنيني. وتحيط في البداية بالتراكيب التي يوجد داخلها الجنين، بينما يقع إلى الداخل منها غشاء آخر يُعرف بالسَّلى أو الغشاء الأمنيوسي.

مع تقدم الحمل، يتمدد الكيس الأمنيوسي الذي يحتوي على الجنين والسائل الأمنيوسي، ويلتحم غشاء السَّلى بالمشيماء عادةً. ويشكّل الغشاءان معًا جزءًا من الأغشية التي تحيط بالجنين والسائل المحيط به، والتي يشيع وصفها ضمن «كيس الماء».

تظهر على سطح المشيماء نتوءات دقيقة تُسمى الزغابات المشيمائية. تنمو هذه الزغابات وتتفرع في المنطقة المتصلة ببطانة الرحم، وتحتوي لاحقًا على أوعية دموية جنينية. أما الزغابات في المناطق الأخرى فتتراجع تدريجيًا، فتبدو تلك الأجزاء من المشيماء أكثر نعومة.

يتكون الجزء الجنيني من المشيمة من المنطقة الغنية بالزغابات، بينما يأتي الجزء الأمومي من بطانة الرحم المتغيرة أثناء الحمل. وعبر سطح التبادل بينهما، يصل الأكسجين والمغذيات إلى الجنين وتنتقل الفضلات إلى الدورة الدموية للأم للتخلص منها. وفي الظروف الطبيعية لا يختلط دم الأم ودم الجنين مباشرةً، بل يحدث التبادل عبر حاجز نسيجي متخصص.

وتشارك خلايا مرتبطة بتطور المشيماء والمشيمة في إفراز هرمونات تدعم استمرار الحمل، ومنها هرمون الحمل الذي تكشفه اختبارات الحمل. لذلك لا تقتصر أهمية هذه الأنسجة على الإحاطة بالجنين، بل تمتد إلى تأسيس العلاقة الوظيفية بينه وبين جسم الأم.

قد تُستخدم هذه الكلمات في السياق نفسه، لكنها تشير إلى تراكيب مختلفة:

• المشيماء: الغشاء الجنيني الخارجي، ويسهم جزء منه في تكوين المشيمة.
• المشيمة: عضو مؤقت يتكون من أنسجة جنينية وأمومية، ويتولى تبادل المواد وإفراز هرمونات مهمة للحمل.
• السَّلى: الغشاء الداخلي الذي يحيط بالتجويف الأمنيوسي المحتوي على الجنين والسائل الأمنيوسي.
• الحبل السري: يصل الجنين بالمشيمة ويحمل الأوعية التي تنقل الدم بينهما.

هذه الأجزاء تعمل معًا، لكن وجود مشكلة في أحدها لا يعني بالضرورة أن بقية الأجزاء متضررة بالطريقة نفسها. ولهذا يحدد الطبيب اسم التركيب المعني عند تفسير نتيجة التصوير أو تشخيص إحدى مضاعفات الحمل.

من الأسئلة المهمة في بداية حمل التوائم: هل لكل جنين مشيماء منفصلة، أم يشترك الجنينان في مشيماء واحدة؟ تُسمى هذه الصفة «المشيمائية»، ويُفضّل تحديدها بالسونار خلال الثلث الأول، لأن تمييزها يكون أوضح عادةً في هذه المرحلة.

التوائم ثنائية المشيماء

يكون لكل جنين غلاف مشيمائي خاص به ومشيمة خاصة عادةً، لكن المشيمتين قد تتجاوران وتبدوان ككتلة واحدة. وقد يكون التوأمان متطابقين أو غير متطابقين؛ لذلك لا يكفي وجود مشيمتين وحده للحكم على التطابق الوراثي.

التوائم أحادية المشيماء

يشترك الجنينان في مشيماء واحدة ومشيمة مشتركة، وقد يكون لكل منهما كيس أمنيوسي منفصل، أو يشتركان في كيس واحد في حالات أقل شيوعًا. وتحتاج هذه الأحمال إلى متابعة أكثر كثافة بسبب احتمال وجود اتصالات وعائية تؤثر في توزيع الدم بين الجنينين، كما يحدث في متلازمة نقل الدم بين التوأمين. الاشتراك في المشيمة لا يعني حتمية حدوث مضاعفات، لكنه يغيّر خطة المراقبة.

أخذ عينة من الزغابات المشيمائية فحص تشخيصي تُجمع فيه كمية صغيرة من نسيج المشيمة لتحليل حالات وراثية أو اضطرابات كروموسومية محددة. يُجرى عادةً بين الأسبوعين الحادي عشر والرابع عشر، بإبرة عبر البطن أو بأداة رفيعة عبر عنق الرحم، وفق موضع المشيمة وتقييم المختص، وتحت توجيه السونار.

قد يُقترح الفحص عند ارتفاع احتمال اضطراب وراثي في فحوص التحري، أو وجود تاريخ عائلي ذي صلة، أو نتائج تصوير تستدعي الاستقصاء. وهو ليس فحصًا روتينيًا لكل حامل، ولا يكشف جميع الأمراض أو التشوهات. كما يحمل مخاطر، منها خطر صغير لفقدان الحمل، ولذلك تسبقه مناقشة الفوائد والبدائل والحدود التشخيصية.

وفي بعض الحالات تختلف التركيبة الكروموسومية لبعض خلايا المشيمة عن خلايا الجنين، وهي حالة تُعرف بالفسيفسائية المحصورة في المشيمة. عندها قد يلزم فحص إضافي، مثل بزل السَّلى، قبل الوصول إلى تفسير نهائي للنتيجة.

التجمع الدموي تحت المشيماء

هو تجمع للدم بين الغشاء المشيمائي وجدار الرحم، وقد يظهر في السونار بسبب نزيف مهبلي أو يُكتشف دون أعراض. تزول تجمعات كثيرة تدريجيًا، لكن التقييم يعتمد على حجمها وموقعها وعمر الحمل والأعراض المصاحبة. ولا يعني اكتشافها وحده أن الحمل سيتوقف، كما لا توجد قاعدة تفرض الراحة التامة في السرير على جميع الحالات.

التهاب الأغشية المحيطة بالجنين

قد تصيب العدوى الأغشية والسائل الأمنيوسي، وتُعرف الحالة أحيانًا بالتهاب المشيماء والسَّلى أو العدوى داخل السَّلى. قد يصاحبها ارتفاع الحرارة وألم الرحم وإفرازات غير معتادة، لكن التشخيص لا يعتمد على عرض واحد. وتحتاج إلى تقييم وعلاج في المستشفى لحماية الأم والجنين.

تمزق الأغشية قبل بدء المخاض

قد تتمزق الأغشية ويتسرب السائل الأمنيوسي قبل بدء تقلصات الولادة، وقد يحدث ذلك قبل اكتمال الحمل. يعتمد التدبير على عمر الحمل ووجود عدوى وحالة الجنين. ولا يمكن التأكد منزليًا دائمًا مما إذا كان السائل بولًا أو إفرازات أو سائلًا أمنيوسيًا، لذا يجب طلب التقييم عند الشك.

تواصلي مع فريق متابعة الحمل عند ظهور نزيف مهبلي جديد، أو ألم مستمر، أو تغير غير معتاد في الإفرازات. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• نزيف غزير، أو نزيف مصحوب بألم شديد أو دوخة أو إغماء.
• اندفاع سائل من المهبل أو تسرب مائي متكرر، حتى دون تقلصات.
• حمى أو قشعريرة، خصوصًا مع ألم البطن أو إفرازات كريهة الرائحة.
• تقلصات منتظمة قبل موعد الولادة، أو انخفاض حركة الجنين بعد أن أصبحت حركته معتادة لديك.

إذا اشتبهتِ بتسرب ماء الجنين، استخدمي فوطة صحية لملاحظة السائل وتجنبي السدادات القطنية أو إدخال أي شيء في المهبل إلى حين التقييم. ولا تبدئي مضادًا حيويًا أو علاجًا لإيقاف النزيف من تلقاء نفسك.

لا توجد أطعمة أو مكملات ثبت أنها تقوّي المشيماء تحديدًا. الأفضل هو متابعة الحمل بانتظام، وإجراء التصوير والفحوص الموصى بها، والامتناع عن التدخين والكحول، ومراجعة الأدوية مع الطبيب. وإذا ورد المصطلح في تقريرك، فاسألي عن المقصود به وعن أثر النتيجة في خطة المتابعة؛ فوجود الاسم وحده ليس تشخيصًا لمرض.