المشيمة الملتصقة: كيف تُكتشف وما خيارات التعامل معها؟

المشيمة عضو يتكون خلال الحمل، وينقل الأكسجين والعناصر الغذائية إلى الجنين عبر الحبل السري، ويساعد على التخلص من فضلاته. ترتبط عادة ببطانة الرحم، مع وجود طبقة تسمح بانفصالها بعد الولادة. عندما تكون هذه الطبقة غير مكتملة أو متضررة، قد يلتصق نسيج المشيمة بالرحم بقوة أكبر من الطبيعي.

يستخدم الأطباء تعبير «طيف المشيمة الملتصقة» لوصف درجات مختلفة من الالتصاق والغزو. ولا تعني كلمة الالتصاق وحدها أن كل الحالات متساوية في الشدة؛ فمساحة الالتصاق وعمقه وموقعه كلها تؤثر في خطة التعامل.

درجات الالتصاق

• المشيمة الملتصقة: ترتبط الزغابات المشيمية مباشرة بسطح عضلة الرحم دون غزو عميق لها.
• المشيمة المنغرسة: يمتد نسيج المشيمة داخل عضلة الرحم.
• المشيمة المخترقة: يخترق النسيج جدار الرحم بالكامل، وقد يصل إلى أعضاء مجاورة مثل المثانة.

لا تسبب المشيمة الملتصقة أعراضًا واضحة لدى كثير من الحوامل. وقد تكون الأم بحالة جيدة تمامًا، بينما تظهر علامات الاشتباه خلال فحص السونار المعتاد أو الفحوص الموجهة بسبب وجود عوامل خطورة. لذلك لا يكفي غياب الألم أو النزيف لاستبعادها.

قد يحدث نزيف مهبلي، خصوصًا في النصف الثاني من الحمل، ويكون أحيانًا مرتبطًا بوجود مشيمة منزاحة بالتزامن مع الالتصاق. أما بعد الولادة، فقد يظهر النزيف الشديد أو تعذر انفصال المشيمة. وهذه علامات تحتاج إلى تدخل طبي سريع، وليست مشكلة يمكن التعامل معها منزليًا.

لا يمكن تحديد سبب واحد في كل حالة، لكن الخلل في بطانة الرحم عند موضع التصاق المشيمة يؤدي دورًا مهمًا. وقد يحدث ذلك في منطقة ندبة ناتجة عن جراحة سابقة. ومع هذا، يمكن أن تظهر الحالة لدى امرأة لم تخضع لأي جراحة في الرحم.

• الولادة القيصرية السابقة: يرتفع الخطر مع زيادة عدد القيصريات، ولا سيما إذا استقرت المشيمة فوق موضع الندبة.
• المشيمة المنزاحة: وهي المشيمة التي تغطي فتحة عنق الرحم جزئيًا أو كليًا، ويزداد القلق عند اجتماعها مع قيصرية سابقة.
• جراحات الرحم السابقة: مثل بعض عمليات استئصال الأورام الليفية أو إجراءات توسيع عنق الرحم وكحت الرحم.
• التقدم في عمر الأم وتعدد الولادات: يرتبطان بزيادة احتمالات الإصابة، لكنهما لا يعنيان حدوثها حتمًا.
• الإصابة السابقة بالمشيمة الملتصقة: تستدعي تقييمًا مبكرًا وخطة متابعة في أي حمل لاحق.

وجود عامل خطورة لا يساوي تشخيصًا. كما أن المشيمة المنزاحة ليست هي المشيمة الملتصقة؛ الأولى تتعلق بالموقع، والثانية بطريقة الارتباط بجدار الرحم، وقد تجتمع الحالتان أو تحدث إحداهما دون الأخرى.

يبدأ التقييم بمراجعة تاريخ الحمل والولادات والجراحات السابقة، ثم تحديد موقع المشيمة بالسونار. وإذا وُجد اشتباه، يُجرى فحص تفصيلي لدى طبيب ذي خبرة، وقد تُستخدم تقنية دوبلر لدراسة نمط الأوعية الدموية حول المشيمة وجدار الرحم.

قد يشمل التقييم سونارًا عبر البطن أو المهبل حسب الحاجة. والسونار المهبلي، عندما يجريه المختص بطريقة مناسبة، يعد آمنًا لتقييم موضع المشيمة. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي إذا كانت صورة السونار غير حاسمة أو للمساعدة في تقدير امتداد الالتصاق في حالات مختارة.

لا يوجد تحليل دم روتيني يؤكد التشخيص، كما أن نتائج التصوير لا تستبعد الحالة بصورة مطلقة. وقد تتضح درجة الالتصاق أثناء الجراحة أو بفحص الأنسجة لاحقًا، لذا يجمع الفريق بين الصور وعوامل الخطورة بدل الاعتماد على علامة واحدة.

أهم المضاعفات النزيف الشديد أثناء الولادة أو بعدها، وقد يستلزم نقل الدم أو مكوناته. وفي الحالات الأشد قد يؤدي إلى اضطراب التخثر أو تأثر وظائف أعضاء الجسم والحاجة إلى العناية المركزة. ويقلل التخطيط المسبق من خطر المفاجآت، لكنه لا يلغي جميع الاحتمالات.

• الحاجة إلى استئصال الرحم للسيطرة على النزيف أو ضمن الخطة الجراحية الأكثر أمانًا.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو غيرهما أثناء الجراحة، خاصة عند امتداد الالتصاق خارج الرحم.
• الولادة المبكرة، سواء بسبب نزيف طارئ أو لتجنب بدء المخاض قبل الموعد المخطط.
• حاجة الطفل إلى رعاية إضافية بسبب الولادة قبل اكتمال الحمل.

إذا كان الاشتباه قويًا، تُرتب المتابعة والولادة في مستشفى لديه خبرة بالحمل عالي الخطورة، وبنك دم، وعناية مركزة، وخدمات حديثي الولادة. وقد يضم الفريق اختصاصيي طب الأم والجنين والتخدير وجراحة الحوض والمسالك البولية وفق درجة التعقيد المتوقعة.

يُحدد موعد الولادة بصورة فردية بناءً على النزيف ودرجة الاشتباه وحالة الأم والجنين وإمكانات المستشفى. وغالبًا يُخطط لولادة قيصرية قبل الموعد المتوقع للولادة الطبيعية، لأن انتظار المخاض قد يزيد مخاطر النزيف. وقد تُعطى أدوية للمساعدة على نضج رئتي الجنين عندما تكون الولادة المبكرة متوقعة ومناسبة لذلك.

القيصرية مع استئصال الرحم

في كثير من الحالات المؤكدة أو شديدة الاشتباه، يكون النهج المعتاد إخراج الطفل بالقيصرية مع ترك المشيمة في موضعها، ثم استئصال الرحم دون محاولة فصلها. والهدف تجنب النزيف الذي قد يحدث عند نزعها بالقوة. ويعني استئصال الرحم عدم القدرة على حمل جديد، لكنه لا يعني بالضرورة استئصال المبيضين أو حدوث انقطاع طمث فوري.

محاولات الحفاظ على الرحم

قد تُناقش خيارات تحفظ الرحم في حالات مختارة داخل مراكز متخصصة، ومنها ترك المشيمة لتتراجع تدريجيًا أو إزالة منطقة محدودة وفق الظروف. لكنها ليست مناسبة للجميع، وقد ترتبط بنزيف متأخر أو عدوى أو الحاجة إلى استئصال الرحم لاحقًا. كما تتطلب متابعة طويلة ودقيقة، ولا تضمن الحفاظ على الخصوبة. ولا يوجد دواء منزلي أو تمرين يفصل المشيمة بأمان.

أخبري طبيب متابعة الحمل مبكرًا بأي قيصرية أو جراحة سابقة في الرحم، وخاصة إذا أظهر السونار مشيمة منخفضة أو منزاحة. وإذا شُخصت الحالة أو اشتُبه بها، اطلبي خطة واضحة تحدد المستشفى المناسب وطريقة التواصل عند ظهور أعراض طارئة.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند أي نزيف مهبلي في النصف الثاني من الحمل، حتى دون ألم.
• اتصلي بالإسعاف عند النزيف الغزير أو الإغماء أو الدوخة الشديدة أو ضيق النفس، ولا تقودي السيارة بنفسك.
• تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند بدء تقلصات منتظمة أو نزول ماء الجنين أو انخفاض حركته عن المعتاد.

يعتمد التعافي على نوع الجراحة وحجم النزيف، وقد يشمل علاج فقر الدم ومراقبة الجرح والدعم النفسي. وبعد الخروج، تستدعي الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة أو الألم المتزايد أو النزيف الغزير مراجعة عاجلة. ومن المفيد مناقشة توقعات الخصوبة قبل الولادة وترتيب المساعدة المنزلية بعدها. لا توجد طريقة مضمونة لمنع المشيمة الملتصقة، لكن المتابعة المبكرة والولادة المخطط لها تساعدان على تحسين الأمان.