المشيمة الملتصقة: عوامل الخطر وخطة الولادة الآمنة

المشيمة عضو يتكون أثناء الحمل وينقل الأكسجين والمواد الغذائية إلى الجنين عبر الحبل السري. وتلتصق عادة ببطانة الرحم مع وجود طبقة تساعد على انفصالها بعد الولادة. عند اضطراب هذه المنطقة، قد تلتصق المشيمة بعضلة الرحم مباشرة أو تنمو داخلها بدرجات متفاوتة، وهو ما يُعرف بطيف التصاق المشيمة.

المشكلة ليست في قوة الالتصاق وحدها، بل في كثرة الأوعية الدموية بالمنطقة. لذلك قد تؤدي محاولة نزع المشيمة إلى فتح أوعية كبيرة وحدوث نزيف يصعب إيقافه بالوسائل المعتادة.

درجات التصاق المشيمة

• المشيمة الملتصقة: تلتصق المشيمة مباشرة بسطح عضلة الرحم دون غزو عميق لها.
• المشيمة المنغرسة: تمتد أنسجة المشيمة إلى داخل عضلة الرحم.
• المشيمة المخترقة: تعبر المشيمة كامل جدار الرحم، وقد تصل إلى أعضاء مجاورة مثل المثانة.

تؤثر درجة الغزو ومكان المشيمة ومساحة الالتصاق في تعقيد الجراحة، لكن جميع الدرجات تستدعي الحذر والتخطيط الطبي المناسب.

يرتبط الالتصاق غالبًا بوجود خلل في بطانة الرحم عند موضع انغراس المشيمة، خصوصًا فوق ندبة جراحة سابقة. وقد يحدث أيضًا دون عامل خطر واضح، لذلك لا يمكن استبعاده تمامًا اعتمادًا على التاريخ المرضي وحده.

• الولادات القيصرية السابقة: يزداد الاحتمال كلما زاد عددها، خاصة إذا انغرست المشيمة فوق الندبة.
• المشيمة المنزاحة: أي التي تغطي عنق الرحم، ويصبح اجتماعها مع قيصرية سابقة علامة مهمة تستدعي تقييمًا متخصصًا.
• جراحات الرحم السابقة: مثل بعض عمليات استئصال الأورام الليفية أو إجراءات الكحت التي قد تؤثر في بطانته.
• التصاق المشيمة في حمل سابق: يزيد احتمال تكرار الحالة إذا جرى الحفاظ على الرحم.
• عوامل أخرى: منها التقدم في عمر الأم وتعدد الولادات، وقد يرتفع الخطر لدى بعض حالات الحمل بالمساعدة على الإنجاب.

في كثير من الحالات لا توجد أعراض مميزة، وقد ينمو الجنين بصورة طبيعية ولا تشعر الحامل بألم غير معتاد. وقد يحدث نزيف مهبلي خلال النصف الثاني من الحمل، خصوصًا عند وجود مشيمة منزاحة مصاحبة. لكن النزيف لا يثبت الالتصاق، وغيابه لا ينفيه.

أحيانًا لا تُكتشف الحالة إلا بعد ولادة الطفل، عندما لا تنفصل المشيمة كما هو متوقع أو يحدث نزيف شديد عند محاولة إخراجها. لهذا تكتسب مراجعة تقارير العمليات السابقة وموقع المشيمة خلال الحمل أهمية كبيرة.

يبدأ التقييم بمراجعة تاريخ الولادات والعمليات السابقة، ثم فحص المشيمة بالموجات فوق الصوتية لدى مختص لديه خبرة بهذه الحالات. وقد يستخدم الطبيب الدوبلر لتقييم تدفق الدم والأوعية حول المشيمة وجدار الرحم.

قد يُجرى الفحص عبر البطن أو المهبل بحسب الحاجة. والتصوير المهبلي بالموجات فوق الصوتية، عندما يجريه المختص، يُعد وسيلة آمنة لتحديد موقع المشيمة، ويختلف عن الفحص المهبلي بالأصابع الذي قد يُتجنب عند الاشتباه بمشيمة منزاحة.

قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل صعوبة تفسير الموجات فوق الصوتية أو الحاجة إلى توضيح امتداد الالتصاق. وليس ضروريًا لكل حامل. كما أن نتائج التصوير الطبيعية لا تستبعد الحالة بشكل قاطع عند وجود عوامل خطر قوية، وقد تتضح التفاصيل النهائية أثناء الجراحة أو بفحص الأنسجة.

المشيمة المنزاحة مشكلة في الموقع؛ إذ تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم جزئيًا أو كليًا. أما المشيمة الملتصقة فمشكلة في طريقة اتصالها بجدار الرحم. وقد تجتمع الحالتان، مما يزيد احتمال النزيف وتعقيد الولادة.

أما احتباس المشيمة فيعني عدم خروجها بعد الولادة خلال الوقت المتوقع، وله أسباب متعددة، منها ضعف انقباض الرحم أو احتجاز المشيمة خلف عنق الرحم أو الالتصاق غير الطبيعي. لذلك ليست كل مشيمة محتَبسة مشيمة ملتصقة.

أهم المخاطر هو النزيف الحاد أثناء الولادة أو بعدها، وقد يستلزم نقل الدم والتدخل الجراحي السريع. وفي الحالات الشديدة قد تحدث اضطرابات في التجلط أو تتأثر وظائف الأعضاء نتيجة فقدان الدم.

• الحاجة إلى استئصال الرحم للسيطرة على النزيف أو تجنبه.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو أعضاء مجاورة أثناء الجراحة المعقدة.
• الحاجة إلى العناية المركزة أو حدوث عدوى ومضاعفات جراحية.
• ولادة الطفل قبل اكتمال الحمل، وما قد يصاحب ذلك من احتياج إلى رعاية حديثي الولادة.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل الحالات، لكن احتمالها يفسر أهمية الولادة في مستشفى مجهز بدلًا من انتظار بدء المخاض دون خطة.

عند الاشتباه القوي بالالتصاق، تُحال الحامل عادة إلى مركز لديه فريق متعدد التخصصات يشمل التوليد والتخدير والجراحة وخدمات نقل الدم ورعاية حديثي الولادة. وقد يشارك اختصاصي المسالك البولية إذا كان الالتصاق قريبًا من المثانة أو ممتدًا إليها.

يُحدَّد توقيت الولادة وفق شدة الحالة والنزيف وحالة الأم والجنين، وغالبًا تُخطط قبل موعد الولادة المتوقع لتقليل احتمال المخاض أو النزيف الطارئ. وقد تُعطى أدوية للمساعدة على نضج رئتي الجنين إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة، بحسب عمر الحمل والتقييم الطبي.

القيصرية مع استئصال الرحم

في كثير من الحالات المؤكدة أو شديدة الاشتباه، تكون الخطة ولادة الطفل قيصريًا ثم استئصال الرحم مع إبقاء المشيمة في مكانها، دون محاولة فصلها. والهدف تجنب النزيف الهائل الذي قد تسببه إزالتها. ولا يعني استئصال الرحم بالضرورة إزالة المبيضين أو حدوث انقطاع طمث فوري، لكنه يمنع الحمل مستقبلًا.

هل يمكن الحفاظ على الرحم؟

قد تُناقش خيارات تحفظية في حالات مختارة داخل مراكز خبيرة، مثل ترك المشيمة أو جزء منها داخل الرحم مع متابعة ممتدة. لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تضمن الحفاظ على الخصوبة، وقد تسبب نزيفًا متأخرًا أو عدوى وتستدعي استئصال الرحم لاحقًا. ولا يوجد دواء منزلي أو علاج عشبي يفصل المشيمة بأمان.

أخبري طبيب متابعة الحمل مبكرًا بأي قيصريات أو جراحات رحم سابقة، واطلبي توضيح موقع المشيمة إذا أظهر الفحص أنها منخفضة. أما ظهور نزيف مهبلي، خاصة في النصف الثاني من الحمل، فيحتاج إلى تواصل فوري مع قسم الولادة حتى إن لم يصاحبه ألم.

• اطلبي الإسعاف عند النزيف الغزير أو الدوار الشديد أو الإغماء أو الخفقان مع ضعف واضح.
• توجهي للتقييم العاجل عند تقلصات منتظمة أو ألم بطني شديد أو نزول ماء الجنين قبل الموعد المخطط.
• راجعي قسم الولادة فورًا إذا انخفضت حركة الجنين عن نمطها المعتاد.

احرصي على الالتزام بمواعيد المتابعة، وعلاج فقر الدم إن وُجد، ومعرفة المستشفى المقصود ورقم التواصل وخطة الانتقال إليه. وتختلف توصيات النشاط والجماع والسفر بحسب النزيف وموقع المشيمة؛ فلا تفرضي على نفسك راحة تامة دون توجيه طبي، إذ لم تثبت فائدتها روتينيًا.

بعد الولادة، تشمل المتابعة التئام الجرح ومستوى الدم والدعم النفسي، خاصة بعد ولادة معقدة أو استئصال الرحم. وإذا تُركت المشيمة داخل الرحم، تصبح المتابعة الدقيقة ضرورية، ويستدعي النزيف الغزير أو الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة تقييمًا عاجلًا.