المشيمة المنزاحة: علامات النزيف وخيارات الولادة الآمنة

المشيمة عضو يتكون خلال الحمل، ويوصل الأكسجين والمغذيات إلى الجنين عبر الحبل السري. تلتصق عادة بجدار الرحم بعيدًا عن فتحة عنق الرحم الداخلية، وهي الفتحة التي يمر عبرها الطفل عند الولادة المهبلية.

تحدث المشيمة المنزاحة عندما تغطي المشيمة هذه الفتحة جزئيًا أو كليًا. أما المشيمة منخفضة الموضع فتكون حافتها قريبة من الفتحة دون أن تغطيها، ويُستخدم هذا الوصف عادة عندما تقل المسافة بينهما عن سنتيمترين. هذا الفرق مهم؛ لأن قرب المشيمة من الفتحة لا يفرض دائمًا طريقة الولادة نفسها التي يفرضها تغطيتها.

نعم، كثير من حالات انخفاض المشيمة التي تظهر في سونار منتصف الحمل لا تبقى منخفضة في نهايته. ومع تمدد الرحم ونمو جزئه السفلي، تزداد المسافة بين حافة المشيمة وعنق الرحم. لا يعني ذلك أن المشيمة تنفصل وتتحرك بحرية، بل يتغير موضعها النسبي مع نمو الرحم.

تقل فرصة الابتعاد عندما تغطي المشيمة الفتحة بدرجة كبيرة، أو يستمر التشخيص في مراحل متقدمة من الحمل. لذلك لا يمكن الحكم على طريقة الولادة من فحص مبكر وحده، وتبقى صور المتابعة هي الأساس.

قد لا تسبب الحالة أي أعراض، وتُكتشف خلال السونار الروتيني. وعندما تظهر أعراض، فإن أبرزها نزيف مهبلي أحمر فاتح في النصف الثاني من الحمل، وغالبًا يكون دون ألم. قد يبدأ النزيف فجأة، ويتوقف ثم يعود، وقد يحدث بعد الجماع أو دون سبب ظاهر.

• تختلف كمية النزيف من تبقع بسيط إلى نزف غزير.
• قد تصاحب النزيف تقلصات أو انقباضات رحمية، لذا لا يستبعد وجود الألم المشيمة المنزاحة.
• قد تظهر دوخة أو ضعف أو خفقان عند فقد كمية كبيرة من الدم.

غياب الألم لا يعني أن النزيف آمن، كما أن النزيف أثناء الحمل قد تكون له أسباب أخرى، مثل انفصال المشيمة أو تغيرات عنق الرحم. ولا يمكن التمييز بينها في المنزل اعتمادًا على لون الدم أو كميته وحدهما.

لا يُعرف دائمًا سبب انغراس المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، ولا يعني التشخيص أن الحامل ارتكبت خطأ. لكن بعض العوامل ترتبط بزيادة احتمال حدوثه، ومنها:

• ولادة قيصرية سابقة، خصوصًا مع تكرار القيصريات.
• جراحات أو إجراءات سابقة داخل الرحم قد تترك ندبات.
• الإصابة بالمشيمة المنزاحة في حمل سابق.
• تعدد الولادات أو الحمل بأكثر من جنين.
• الحمل في عمر أكبر، أو الحمل بمساعدة تقنيات الإخصاب.
• التدخين وتعاطي الكوكايين.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما قد تظهر الحالة دون عوامل معروفة. ويساعد إخبار الطبيب بتاريخ العمليات والحمل السابق على تحديد مستوى المتابعة المطلوب.

السونار هو الوسيلة الأساسية للتشخيص. قد يبدأ الفحص عبر البطن، ثم يُستخدم السونار المهبلي لتحديد المسافة بين حافة المشيمة وفتحة عنق الرحم بدقة أكبر. وهو آمن عادة عند إجرائه بالطريقة الطبية الصحيحة؛ إذ يبقى المسبار داخل المهبل ولا يدخل عنق الرحم أو يلامس المشيمة.

إذا ظهرت المشيمة منخفضة في فحص منتصف الحمل، فعادة يُعاد السونار قرب الأسبوع الثاني والثلاثين، وقد يلزم فحص آخر قرب الأسبوع السادس والثلاثين إذا استمرت منخفضة. ويمكن تعديل هذه المواعيد بحسب الأعراض ونتائج الفحوص.

عند وجود نزيف، يشمل التقييم قياس العلامات الحيوية، وتحليل الدم لتقدير فقر الدم، ومراقبة الجنين بحسب عمر الحمل. ويُتجنب الفحص المهبلي بالأصابع إلى أن يُستبعد وجود المشيمة المنزاحة، لأنه قد يسبب نزيفًا شديدًا. أما الحاجة إلى فحوص أخرى فيحددها الفريق الطبي.

المضاعفة الأهم هي النزيف الشديد قبل الولادة أو خلالها أو بعدها، وقد يستلزم نقل دم أو ولادة عاجلة. كما قد تؤدي نوبات النزيف المتكررة إلى فقر الدم، وقد يضطر الأطباء إلى توليد الطفل مبكرًا، بما يرتبط بمشكلات الخداج والحاجة إلى رعاية حديثي الولادة.

يزداد أيضًا احتمال طيف المشيمة الملتصقة، خصوصًا إذا كانت المشيمة المنزاحة فوق ندبة قيصرية سابقة. في هذه الحالة تلتصق المشيمة بجدار الرحم بدرجة غير طبيعية وقد يصعب انفصالها بعد الولادة. ليست كل مشيمة منزاحة ملتصقة، لكن الاشتباه بهذا الاحتمال يستدعي تقييمًا متخصصًا وتخطيطًا للولادة في مركز مجهز.

لا يوجد دواء يرفع المشيمة أو يغير موضعها مباشرة. تهدف الرعاية إلى متابعة موقعها، وعلاج آثار النزيف، وإطالة الحمل عندما يكون ذلك آمنًا. ويعتمد القرار على عمر الحمل، وكمية النزيف وتكراره، وحالة الأم والجنين، وسهولة الوصول إلى المستشفى.

عند استقرار الحالة

قد تكون المتابعة خارج المستشفى مناسبة إذا لم يوجد نزيف أو توقف النزيف وكانت الحالة مستقرة، مع تعليمات واضحة للعودة فورًا عند ظهور الأعراض. وقد يطلب الطبيب تحاليل لمتابعة الهيموغلوبين ويعالج نقص الحديد إن وُجد. أما الراحة التامة في الفراش فليست علاجًا مثبتًا، وقد تزيد مخاطر الجلطات وضعف العضلات إذا طالت دون داعٍ.

عند حدوث نزيف

قد تحتاج الحامل إلى دخول المستشفى، وتلقي السوائل أو الدم بحسب شدة الحالة، ومراقبة الجنين. وإذا كانت الولادة المبكرة متوقعة، فقد تُعطى أدوية تساعد على نضج رئتي الجنين وفق عمر الحمل. وللحامل ذات عامل ريسوس السلبي غير المتحسسة، قد يلزم الغلوبولين المناعي المضاد للعامل ريسوس بعد النزيف وفق تقييم الطبيب.

إذا بقيت المشيمة تغطي فتحة عنق الرحم، تكون القيصرية عادة ضرورية، لأن الولادة المهبلية قد تسبب نزيفًا خطيرًا. وفي الحالات المستقرة غير المعقدة تُخطط الولادة غالبًا قرب الأسبوعين السادس والثلاثين والسابع والثلاثين، لكن النزيف الشديد أو تأثر الأم أو الجنين قد يستلزم الولادة قبل ذلك.

أما المشيمة منخفضة الموضع التي لا تغطي الفتحة، فتُحدد طريقة الولادة حسب المسافة الدقيقة ونتائج السونار والتاريخ السريري. ناقشي أيضًا الجماع والتمارين ورفع الأثقال والسفر مع الطبيب؛ فقد يوصي بتجنب الجماع أو إدخال أي شيء في المهبل، خاصة مع النزيف. ولا توجد أعشاب أو تمارين ثبت أنها ترفع المشيمة.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند أي نزيف مهبلي في النصف الثاني من الحمل، حتى إن كان قليلًا أو توقف، وخاصة إذا شُخصت لديك مشيمة منخفضة أو منزاحة. واطلبي التقييم العاجل عند حدوث تقلصات منتظمة، أو نزول ماء الجنين، أو انخفاض حركته عن المعتاد.

اتصلي بالإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا أو مصحوبًا بدوخة شديدة، أو إغماء، أو ضيق نفس، أو ألم شديد. لا تقودي السيارة بنفسك، ولا تستخدمي السدادات القطنية أو تحاولي فحص نفسك. يمكن استخدام فوطة صحية لملاحظة النزيف دون تأخير طلب الرعاية.