المشيمة المنزاحة المركزية: فهم الحالة وخطة الولادة الآمنة

المشيمة عضو يتكون أثناء الحمل لتوصيل الأكسجين والغذاء إلى الجنين والتخلص من بعض فضلاته. تلتصق عادة بجدار الرحم بعيدًا عن فتحة عنق الرحم. أما في المشيمة المنزاحة، فتقع فوق هذه الفتحة، مما يجعل تمدد الجزء السفلي من الرحم أو بدء اتساع عنق الرحم سببًا محتملًا للنزيف.

يُستخدم وصف «مركزية» غالبًا للدلالة على التغطية الكاملة للفتحة الداخلية. ويختلف ذلك عن المشيمة المنخفضة، التي تكون حافتها قريبة من الفتحة دون أن تغطيها. لذلك لا يكفي الاعتماد على الاسم وحده؛ بل يراجع الطبيب صورة السونار والمسافة بين حافة المشيمة وعنق الرحم وعمر الحمل.

نعم، قد تبدو المشيمة أبعد عن عنق الرحم مع نمو الرحم وتمدد جزئه السفلي. وهي لا تنفصل ثم تتحرك إلى مكان جديد، لكن العلاقة بين موضع التصاقها وفتحة عنق الرحم تتغير. لهذا لا يعني اكتشافها منخفضة في منتصف الحمل أنها ستبقى كذلك حتى الولادة.

تكون فرصة استمرار الحالة أعلى عندما تغطي المشيمة الفتحة بالكامل، أو يستمر هذا الوضع في مراحل متقدمة من الحمل، أو توجد ندبة قيصرية سابقة. ولا توجد وضعية نوم أو تمارين أو أطعمة ثبت أنها ترفع المشيمة؛ إعادة السونار هي الوسيلة لمعرفة تطور موضعها.

العلامة الأشهر هي نزيف مهبلي غالبًا غير مؤلم خلال النصف الثاني من الحمل، وقد يكون أحمر فاتحًا. يمكن أن يحدث مرة واحدة أو يتكرر، وقد يبدأ خفيفًا ثم يصبح أشد. وأحيانًا يظهر بعد الجماع، لكنه قد يحدث أيضًا دون سبب واضح.

• قد يصاحب النزيف تقلصات أو ألم، لذلك لا يستبعد الألم وجود المشيمة المنزاحة.
• قد لا تظهر أي أعراض، وتُكتشف الحالة أثناء فحص السونار الروتيني.
• قد يسبب فقدان الدم الشديد دوخة أو ضعفًا أو خفقانًا أو إغماءً.

لون الدم وكميته الظاهرة لا يكفيان لتحديد السبب أو درجة الخطورة. كما لا ينبغي اعتبار كل نزيف بسبب المشيمة، إذ توجد أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل، ومنها انفصال المشيمة المبكر.

لا يُعرف دائمًا لماذا تنغرس المشيمة قرب عنق الرحم. والحالة ليست نتيجة خطأ ارتكبته الحامل، ولا يمكن منع جميع حالات حدوثها. لكن بعض العوامل ترتبط بزيادة احتمالها، ومنها:

• وجود ولادة قيصرية سابقة، خاصة مع تعدد القيصريات.
• إجراء عمليات سابقة بالرحم أو إجراءات قد تترك ندبات في بطانته.
• حدوث مشيمة منزاحة في حمل سابق.
• تعدد الولادات أو الحمل بأكثر من جنين.
• التقدم في عمر الأم، والتدخين، والحمل باستخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد تحدث المشيمة المنزاحة لدى امرأة لا توجد لديها أي من هذه العوامل.

يعتمد التشخيص على السونار، وقد يبدأ بفحص عبر البطن ثم يُستكمل بسونار مهبلي لتحديد مكان المشيمة بدقة. السونار المهبلي آمن عند إجرائه بالطريقة الصحيحة، ولا يُدخل المسبار إلى داخل الرحم. وهو يختلف عن الفحص المهبلي بالأصابع، الذي يُتجنب عند الاشتباه بالمشيمة المنزاحة إلى أن يُحدد موضعها، لأنه قد يحفز نزيفًا شديدًا.

إذا ظهرت المشيمة منخفضة في فحص منتصف الحمل، يحدد الطبيب فحص متابعة في الثلث الأخير، غالبًا قرب الأسبوع الثاني والثلاثين، وقد يعيده قرب الأسبوع السادس والثلاثين إذا استمرت منخفضة. وتُعدّل هذه المواعيد بحسب الأعراض ونتائج الفحوص.

عند حدوث نزيف، يشمل التقييم قياس العلامات الحيوية، وتحليل الدم لتقدير الهيموغلوبين، وتحديد فصيلة الدم، وتقييم الجنين بما يناسب عمر الحمل. وإذا وُجدت قيصرية سابقة، يبحث الطبيب أيضًا عن علامات التصاق المشيمة غير الطبيعي.

أهم المخاطر هو النزيف الشديد أثناء الحمل أو الولادة أو بعدها، وقد يستدعي نقل دم أو إجراء ولادة عاجلة. وقد يؤدي تكرر النزيف إلى فقر الدم، بينما قد تستلزم سلامة الأم أو الجنين الولادة المبكرة وما يرتبط بها من احتياج المولود إلى رعاية إضافية.

تزيد المشيمة المنزاحة، خصوصًا فوق ندبة قيصرية، احتمال طيف المشيمة الملتصقة؛ أي التصاقها بعمق غير طبيعي بجدار الرحم. وهذه حالة مختلفة عن الانزياح وقد تترافق معه، وتحتاج إلى تخطيط في مركز مجهز. ولا يعني تشخيص المشيمة المنزاحة أن هذه المضاعفات ستحدث بالضرورة.

لا يوجد دواء يعيد المشيمة إلى موضع أعلى. وتهدف الرعاية إلى اكتشاف النزيف مبكرًا، وعلاج فقر الدم إن وُجد، واختيار الوقت الأنسب للولادة. وقد تكون المتابعة خارج المستشفى مناسبة للحالة المستقرة دون نزيف، بشرط القدرة على الوصول سريعًا إلى الرعاية واتباع تعليمات الفريق المعالج.

أما النزيف المتكرر أو الغزير فقد يستدعي الإقامة بالمستشفى. وقد تشمل الرعاية إعطاء سوائل أو نقل دم عند الحاجة، وأدوية تساعد على نضج رئتي الجنين إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة. وقد تحتاج الحامل سالبة العامل الريسوسي إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D بعد النزيف وفق التقييم الطبي.

احتياطات عملية في المنزل

• اسألي الطبيب عن حدود الجماع والنشاط؛ غالبًا يُنصح بتجنب الجماع المهبلي، خصوصًا عند وجود نزيف.
• لا تلتزمي براحة تامة في الفراش من نفسك؛ لم تثبت فائدتها روتينيًا وقد تزيد خطر الجلطات.
• ناقشي السفر والابتعاد عن مستشفى مجهز، وجهزي وسيلة انتقال ومرافقًا عند الحاجة.
• تابعي تحاليل الدم وعلاج نقص الحديد الموصوف، ولا تتناولي أدوية أو أعشابًا لإيقاف النزيف دون استشارة.

إذا استمرت المشيمة في تغطية فتحة عنق الرحم، تكون الولادة القيصرية هي الخيار الآمن عادة، لأن الولادة المهبلية قد تسبب نزيفًا خطيرًا. في الحالة المستقرة غير المعقدة تُخطط القيصرية غالبًا بين الأسبوعين السادس والثلاثين والسابع والثلاثين، مع تحديد الموعد بحسب الحالة وبروتوكول المستشفى.

قد تصبح الولادة ضرورية قبل الموعد إذا حدث نزيف شديد أو بدأ المخاض أو ظهرت علامات تأثر الأم أو الجنين. ويُفضل أن تتم في مستشفى تتوافر فيه خدمات نقل الدم والتخدير ورعاية حديثي الولادة. أما الاشتباه بالمشيمة الملتصقة فيحتاج إلى فريق متخصص وخطة مختلفة.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند أي نزيف مهبلي، ولو كان قليلًا، أو عند حدوث تقلصات أو نزول ماء الجنين أو انخفاض حركته عن المعتاد. لا تنتظري موعد المتابعة، ولا تفترضي أن توقف النزيف يعني زوال الخطر.

اتصلي بالإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه دوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس أو ضعف واضح. لا تقودي السيارة بنفسك، ولا تستخدمي سدادات قطنية أو تدخلي شيئًا في المهبل. المتابعة المنتظمة وخطة الطوارئ الواضحة تساعدان على التعامل الآمن مع الحالة، لكنهما لا تستبدلان التقييم العاجل عند ظهور الأعراض.