المشيمة المنزاحة المركزية: مخاطرها وخطة متابعة الحمل

المشيمة عضو يتكون أثناء الحمل، ويلتصق بجدار الرحم لتوصيل الأكسجين والغذاء إلى الجنين والتخلص من فضلاته عبر دم الأم. توجد عادة بعيدًا عن عنق الرحم، وهو الممر الذي يعبر منه الطفل أثناء الولادة المهبلية.

في المشيمة المنزاحة المركزية، تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم الداخلية بالكامل. ويُستخدم هذا المصطلح غالبًا لوصف المشيمة المنزاحة الكاملة. أما المشيمة المنخفضة فتكون قريبة من الفتحة دون أن تغطيها. هذا الفرق مهم لأن القرار بشأن طريقة الولادة يعتمد على موضع حافة المشيمة بالنسبة إلى الفتحة، وليس على الوصف العام وحده.

تحدث الحالة عندما تنغرس البويضة المخصبة وتنمو المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. لا يوجد سبب محدد يمكن إثباته لدى كل حامل، ولا يعني التشخيص أنك فعلت شيئًا خاطئًا. ومع ذلك، ترتبط بعض العوامل بزيادة احتمالية حدوثها:

• ولادة قيصرية سابقة، خصوصًا مع تكرار القيصريات.
• جراحات سابقة في الرحم أو إجراءات قد تترك ندبات في بطانته.
• وجود مشيمة منزاحة في حمل سابق.
• الحمل بتوأم أو أكثر، وتعدد مرات الحمل والولادة.
• التقدم في عمر الأم، والتدخين، والحمل الناتج عن تقنيات الإخصاب المساعد.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن تظهر المشيمة المنزاحة دون أي عامل خطر معروف. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنعها، لكن تجنب التدخين والالتزام بمتابعة الحمل يدعمان سلامة الأم والجنين.

العلامة الأشهر هي نزيف مهبلي أحمر فاتح، غالبًا دون ألم، في النصف الثاني من الحمل. قد يبدأ بصورة مفاجئة، ويتوقف ثم يتكرر، وقد تكون النوبات اللاحقة أشد. أحيانًا يحدث النزيف بعد الجماع، لكنه قد يظهر دون سبب واضح.

قد تصاحب النزيف تقلصات أو ألم، لذلك لا يستبعد وجود الألم هذه الحالة. وفي المقابل، لا تعاني بعض الحوامل أي أعراض، ويُكتشف موضع المشيمة خلال السونار الروتيني. لا يمكن تحديد سبب النزيف من لونه أو كميته وحدهما؛ فهناك أسباب أخرى تستلزم تقييمًا طبيًا، مثل انفصال المشيمة أو بدء المخاض.

يبدأ التشخيص عادة بالسونار عبر البطن، وقد يحتاج الطبيب إلى سونار مهبلي لتحديد المسافة بين المشيمة وفتحة عنق الرحم بدقة. السونار المهبلي آمن عند إجرائه بالطريقة الطبية المناسبة؛ فالمسبار يبقى داخل المهبل ولا يدخل عنق الرحم أو يلامس المشيمة.

يختلف ذلك عن الفحص المهبلي بالأصابع، الذي قد يثير نزيفًا شديدًا عند وجود مشيمة منزاحة، ولذلك يُتجنب حتى يستبعد الفريق الطبي الحالة أو يقرر التقييم المناسب في بيئة مجهزة. أخبري أي مقدم رعاية بتشخيصك قبل إجراء فحص مهبلي.

قد تشمل المتابعة تحليل صورة الدم للكشف عن فقر الدم، وتحديد فصيلة الدم، ومراقبة الجنين بحسب عمر الحمل وشدة النزيف. وإذا وُجد اشتباه بالتصاق غير طبيعي للمشيمة، فقد يلزم تصوير متخصص، وأحيانًا رنين مغناطيسي في حالات مختارة.

نعم، قد يصبح موضع المشيمة أبعد عن عنق الرحم مع تمدد الرحم ونمو الجزء السفلي منه. المشيمة لا تنفصل لتتحرك فعليًا؛ إنما تتغير علاقتها بفتحة عنق الرحم مع نمو الأنسجة. لذلك لا يعني اكتشافها منخفضة في منتصف الحمل أنها ستبقى كذلك حتى الولادة.

لكن احتمال استمرار المشكلة يكون أكبر عندما تغطي المشيمة الفتحة بالكامل، أو عندما يُكتشف ذلك في مرحلة متقدمة. عادة يطلب الطبيب إعادة السونار في الثلث الأخير، وقد يكرره قرب موعد الولادة وفق النتائج. لا توجد تمارين أو وضعيات نوم أو أدوية مثبتة ترفع المشيمة.

الخطر الأساسي هو النزيف، الذي قد يكون شديدًا ويستدعي نقل دم أو ولادة عاجلة. وقد يؤدي تكراره إلى فقر الدم، كما قد يزيد احتمال النزيف بعد الولادة. لا تحدث هذه المضاعفات لكل حامل، لكن الاستعداد لها جزء أساسي من الرعاية.

بالنسبة إلى الجنين، يرتبط الخطر أساسًا بالحاجة إلى الولادة المبكرة، وما قد يصاحبها من صعوبات في التنفس أو التغذية. وقد يتأثر الجنين أيضًا إذا كان نزيف الأم شديدًا. كذلك يزداد احتمال طيف المشيمة الملتصقة، خصوصًا عند اجتماع المشيمة المنزاحة مع قيصرية سابقة؛ وهي حالة تلتصق فيها المشيمة بجدار الرحم بصورة غير طبيعية وتحتاج إلى تخطيط متخصص.

عندما تكون الحالة مستقرة

إذا لم يوجد نزيف وكانت الأم والجنين بحالة جيدة، فقد تكون المتابعة خارج المستشفى ممكنة. يتوقف ذلك على قرب المنزل من المستشفى، وتوافر المواصلات والمساعدة، ووجود نوبات نزيف سابقة. اتفقي مع فريقك على مكان التوجه ورقم التواصل إذا ظهرت أعراض.

• التزمي بمواعيد السونار والتحاليل وعلاج فقر الدم إذا وصفه الطبيب.
• ناقشي النشاط البدني والعمل والسفر بما يناسب حالتك.
• قد يوصي الطبيب بتجنب الجماع الإيلاجي وإدخال أي شيء في المهبل، خاصة عند حدوث نزيف.
• لا تلتزمي براحة تامة في الفراش من تلقاء نفسك؛ فلم تثبت فائدتها الروتينية وقد تزيد خطر الجلطات.

عند حدوث نزيف

قد تحتاجين إلى دخول المستشفى لمراقبة النزيف والضغط والنبض وحالة الجنين، مع إعطاء سوائل أو نقل دم عند الضرورة. وإذا توقع الفريق ولادة مبكرة، فقد تُعطى أدوية تساعد على نضج رئتي الجنين. وقد تحتاج الحامل ذات عامل ريسوس السلبي إلى حقنة مضاد العامل دي وفق تقييم الطبيب وبروتوكول الرعاية.

إذا استمرت المشيمة في تغطية فتحة عنق الرحم، تكون الولادة القيصرية هي الطريقة المناسبة؛ لأن اتساع عنق الرحم قد يؤدي إلى نزيف خطير. في الحالات المستقرة غير المصحوبة بمضاعفات، تُخطط القيصرية غالبًا بين الأسبوعين 36 و37 تقريبًا، ويحدد الفريق الموعد بحسب تفاصيل الحالة والإرشادات المتبعة.

قد تُجرى الولادة أبكر إذا تكرر النزيف أو اشتد، أو بدأ المخاض، أو ظهرت مؤشرات تأثر الأم أو الجنين. ويُفضل أن تكون في مستشفى قادر على توفير الدم والرعاية لحديثي الولادة، مع فريق متخصص عند الاشتباه بالمشيمة الملتصقة.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند ظهور أي نزيف مهبلي، حتى لو كان بسيطًا أو توقف، وكذلك عند حدوث تقلصات أو ألم أو نزول ماء الجنين أو نقص حركته المعتادة. لا تنتظري موعد المتابعة التالي لتقييم هذه الأعراض.

اطلبي الإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا، أو ترافق مع دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف واضح أو خفقان، ولا تقودي السيارة بنفسك. استخدمي فوطة صحية خارجية بدلًا من السدادات، ولا تدخلي شيئًا في المهبل. المتابعة المنتظمة وسرعة التعامل مع النزيف هما أساس تقليل المخاطر والوصول إلى ولادة أكثر أمانًا.