المشيمة المنزاحة والملتصقة: الفرق ومتى تشكلان خطرًا

توجد المشيمة عادة في الجزء العلوي أو الجانبي من الرحم بعيدًا عن عنق الرحم. أما المشيمة المنزاحة فتكون فوق الفتحة الداخلية لعنق الرحم وتغطيها جزئيًا أو كليًا. ولأن هذه الفتحة تمثل طريق خروج الطفل في الولادة الطبيعية، فقد يمنع موقع المشيمة الولادة المهبلية ويزيد احتمال النزيف مع تغيرات الجزء السفلي من الرحم واقتراب الولادة.

الفرق بين المشيمة المنزاحة والمنخفضة

إذا كانت حافة المشيمة قريبة من عنق الرحم دون أن تغطيه، تُسمى مشيمة منخفضة، ويُستخدم هذا الوصف عادة عندما تكون المسافة أقل من نحو سنتيمترين. أما تغطية الفتحة فتعني مشيمة منزاحة. وقد تظهر في التقارير أوصاف مثل كاملة أو جزئية أو هامشية، لكن قياس المسافة بالسونار وعلاقتها الدقيقة بالفتحة أهم من الاسم وحده عند وضع خطة الولادة.

طيف المشيمة الملتصقة يعني أن المشيمة ترتبط بجدار الرحم بصورة أعمق من الطبيعي، فلا تنفصل بسهولة بعد الولادة. تتدرج الحالة من التصاق غير طبيعي بسطح العضلة إلى اختراق عضلة الرحم، وقد تمتد في الحالات الأشد عبر الجدار إلى أنسجة مجاورة مثل المثانة. هذه المشكلة تتعلق بعمق الالتصاق، وليس بانخفاض مكان المشيمة.

قد تكون المشيمة منزاحة وملتصقة في الوقت نفسه، خاصة إذا كانت فوق ندبة قيصرية سابقة. ولا يعني وجود مشيمة أمامية أو خلفية وحده وجود مرض؛ فهذان الوصفان يحددان موضعها على جدار الرحم. ويحتاج الاشتباه بالالتصاق إلى تقييم متخصص لأن محاولة فصل المشيمة بالقوة قد تسبب نزيفًا شديدًا.

العلامة المعروفة للمشيمة المنزاحة هي نزيف مهبلي غالبًا أحمر فاتح وغير مؤلم في النصف الثاني من الحمل. قد يبدأ دون سبب واضح، أو بعد الجماع، وقد يتوقف ثم يعود. لكن وجود ألم أو تقلصات لا يستبعد المشكلة، كما أن لون الدم وكميته لا يكفيان لمعرفة السبب.

• قد تُكتشف المشيمة المنخفضة أو المنزاحة بالسونار دون أي نزيف.
• قد يصاحب النزيف انقباضات أو أعراض ولادة مبكرة.
• المشيمة الملتصقة غالبًا لا تسبب أعراضًا واضحة أثناء الحمل، وقد تُكتشف بالتصوير أو عند تعذر انفصالها بعد الولادة.
• الدوخة والإغماء والخفقان والشحوب قد تشير إلى فقد دم مؤثر وتحتاج إلى تقييم عاجل.

لا يوجد سبب واحد يفسر كل حالات انخفاض المشيمة أو انزياحها. يرتبط الأمر بمكان انغراس الحمل وتطور المشيمة، وقد تؤثر التغيرات أو الندبات الموجودة في بطانة الرحم. أما الالتصاق غير الطبيعي فيرتبط أحيانًا بخلل في الطبقة التي تفصل المشيمة عن عضلة الرحم، خاصة عند موضع ندبة سابقة.

• الولادات القيصرية السابقة، مع ازدياد خطر الالتصاق بزيادة عددها، خصوصًا عند وجود مشيمة منزاحة.
• جراحات الرحم السابقة، مثل بعض عمليات استئصال الأورام الليفية، أو إجراءات داخل تجويف الرحم.
• وجود مشيمة منزاحة في حمل سابق.
• تقدم عمر الأم وتعدد الولادات والحمل الناتج عن تقنيات الإخصاب المساعد.
• التدخين، الذي يرتبط بزيادة احتمال المشيمة المنزاحة ومشكلات أخرى للحمل.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، وقد تظهر الحالة دون عوامل واضحة. وليس المشي المعتاد أو حركة الحامل اليومية سببًا مباشرًا لانزياح المشيمة.

يعتمد التشخيص على السونار لتحديد موضع المشيمة والمسافة بين حافتها وفتحة عنق الرحم. قد يبدأ الفحص عبر البطن، ثم يُستخدم السونار المهبلي لأنه أدق لهذه المسافة وآمن عند إجرائه بالطريقة الطبية الصحيحة. وهو يختلف عن الفحص المهبلي بالأصابع، الذي ينبغي تجنبه عند وجود نزيف مع احتمال مشيمة منزاحة إلى أن يُحدد موقعها، لتفادي إثارة نزيف شديد.

عند اكتشاف مشيمة منخفضة في فحص منتصف الحمل، يُعاد التصوير غالبًا في الثلث الأخير، وقد يتكرر قرب موعد الولادة حسب النتيجة. وإذا وُجد اشتباه بالالتصاق، يجري تقييم لدى مختص باستخدام السونار والدوبلر، وقد يُطلب الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. وتساعد تحاليل الدم على تقييم الهيموغلوبين وتجهيز احتياجات نقل الدم عند اللزوم.

نعم، كثير من حالات المشيمة المنخفضة المكتشفة مبكرًا تصبح بعيدة عن عنق الرحم لاحقًا مع تمدد الرحم ونموه. لا يعني ذلك أن المشيمة تنفصل وتتحرك بحرية، بل تتغير علاقتها بالفتحة مع نمو جدار الرحم. يقل احتمال التحسن إذا كانت تغطي الفتحة بدرجة كبيرة أو استمر انخفاضها في مراحل متقدمة. أما الالتصاق غير الطبيعي فليس مشكلة يُتوقع زوالها بتمارين أو تغيير وضعية النوم.

لا يوجد دواء يرفع المشيمة من مكانها. تُبنى الخطة على شدة النزيف وتكراره، وعمر الحمل، وحالة الأم والجنين، وقرب المستشفى. قد تكفي المتابعة المنزلية للحالة المستقرة مع تعليمات واضحة، بينما يستلزم النزيف أو ارتفاع الخطر المراقبة في المستشفى. ويُعالج نقص الحديد، وتُعطى السوائل أو مشتقات الدم عند الحاجة.

إذا كانت الولادة المبكرة محتملة، قد يصف الفريق أدوية تساعد على نضج رئتي الجنين، وإجراءات أخرى بحسب عمر الحمل. وقد تحتاج الحامل ذات فصيلة الدم سالبة العامل الريزيسي إلى حقنة مضاد العامل الريزيسي بعد النزيف وفق التقييم. أما النزيف الغزير المستمر أو تدهور حالة الأم أو الجنين فقد يفرضان الولادة العاجلة.

تستلزم المشيمة التي تغطي عنق الرحم عادة ولادة قيصرية مخططة قبل بدء المخاض، ويُحدد توقيتها فرديًا. وفي المشيمة المنخفضة غير المغطية، قد تكون الولادة المهبلية ممكنة بحسب المسافة وظروف الحمل. أما الاشتباه بالمشيمة الملتصقة فيحتاج إلى مركز مجهز وفريق متعدد التخصصات؛ وقد يتضمن العلاج القيصرية مع استئصال الرحم وترك المشيمة دون محاولة فصلها. وتُناقش خيارات الحفاظ على الرحم في حالات مختارة بعناية، لأنها تحمل مخاطر وتحتاج إلى متابعة طويلة.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف الشديد، وفقر الدم، والحاجة إلى نقل الدم أو جراحة طارئة. وقد يتأثر الطفل بسبب الولادة المبكرة أو تدهور حالته أثناء النزيف. ويساعد التشخيص المبكر والتخطيط في مستشفى مناسب على تقليل المخاطر، دون أن يعني التشخيص حدوث هذه المضاعفات حتمًا.

• التزمي بمواعيد التصوير والفحوص وخطة الوصول إلى المستشفى.
• ناقشي الجماع والرياضة والسفر وحمل الأثقال مع الطبيب؛ فالقيود تختلف بحسب النزيف وموقع المشيمة.
• لا تفرضي على نفسك الراحة التامة في السرير دون توجيه؛ فهي ليست علاجًا مثبتًا وقد تزيد خطر الجلطات.
• تجنبي التدخين، واتبعي إرشادات علاج فقر الدم، ولا تعتمدي على الأعشاب أو التمارين لتغيير موقع المشيمة.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند أي نزيف مهبلي أثناء الحمل، خاصة في النصف الثاني، حتى لو كان قليلًا أو بلا ألم. واطلبي الإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه دوار أو إغماء أو ألم شديد، ولا تقودي السيارة بنفسك. كذلك تحتاج قلة حركة الجنين المعتادة أو نزول الماء أو الانقباضات المنتظمة إلى تقييم عاجل. لا تدخلي شيئًا في المهبل أثناء النزيف، ولا تنتظري موعد المتابعة التالي لتطلبي المساعدة.