المشيمة من الداخل: كيف تغذي الجنين ومتى تتأثر وظيفتها؟

المشيمة عضو مؤقت يبدأ تشكله بعد انغراس البويضة المخصبة في بطانة الرحم. وتتطور من أنسجة مرتبطة بالحمل وتتصل بأنسجة الأم، لتكوّن سطحًا واسعًا لتبادل المواد. ومع تقدم الحمل تصبح عادة قرصية الشكل، وتلتصق بجدار الرحم بينما يصل الحبل السري بينها وبين الجنين.

قد توجد المشيمة على الجدار الأمامي أو الخلفي أو قرب أعلى الرحم، وهذه المواضع تكون طبيعية غالبًا. أما وجودها قرب عنق الرحم أو تغطيتها لفتحته فيحتاج تقييمًا ومتابعة. وبعد ولادة الطفل تنفصل المشيمة وتخرج في المرحلة الثالثة من الولادة، ويفحصها الفريق الطبي للتأكد من اكتمالها.

تحتوي المشيمة على تفرعات دقيقة تُسمى الزغابات المشيمية، بداخلها أوعية دموية تخص الجنين. ويحيط بهذه التفرعات دم الأم القادم من شرايين الرحم، فتنتقل المواد عبر حاجز رقيق يفصل بين الدورتين الدمويتين. لذلك لا يختلط دم الأم بدم الجنين مباشرة في الظروف المعتادة، رغم حدوث تبادل مستمر بينهما.

يتكون الحبل السري عادة من شريانين ووريد، تحيط بها مادة هلامية تحمي الأوعية من الانضغاط. ينقل الوريد الدم الغني بالأكسجين والمغذيات إلى الجنين، بينما يحمل الشريانان الدم العائد منه إلى المشيمة للتخلص من ثاني أكسيد الكربون والفضلات. وهذه التسمية تعتمد على اتجاه الدم، لا على كمية الأكسجين فيه.

تقوم المشيمة بعدة أدوار متكاملة لا تقتصر على نقل الطعام، ومن أهمها:

• تبادل الغازات: توصيل الأكسجين من دم الأم إلى الجنين ونقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.
• نقل المغذيات: إمداد الجنين بالجلوكوز والأحماض الأمينية والدهون والعناصر اللازمة للنمو.
• التخلص من الفضلات: نقل نواتج استقلاب الجنين إلى دورة الأم الدموية لتتخلص منها أعضاؤها.
• إنتاج الهرمونات: إفراز هرمونات تساعد على استمرار الحمل وتكييف جسم الأم مع احتياجاته.
• دعم المناعة: تمرير بعض الأجسام المضادة من الأم إلى الجنين، بما يمنحه حماية مؤقتة بعد الولادة.

ومع ذلك، ليست المشيمة حاجزًا كاملًا؛ إذ تستطيع بعض الأدوية والكحول والنيكوتين وبعض مسببات العدوى عبورها أو التأثير فيها. لذلك لا يعني وجودها أن كل ما تتعرض له الأم آمن على الجنين.

قصور المشيمة يعني أن أداءها لا يلبي احتياجات الجنين بالقدر الكافي، غالبًا بسبب اضطراب تدفق الدم أو مشكلات في تطور أوعيتها. وقد يقل وصول الأكسجين والمغذيات، فيتباطأ نمو الجنين أو تقل كمية السائل الأمنيوسي. وفي الحالات الشديدة قد تتأثر سلامته، لكن درجة التأثير تختلف بحسب شدة المشكلة وموعد ظهورها.

ولا يشير حجم بطن الأم وحده إلى كفاءة المشيمة، كما أن الجنين الصغير ليس بالضرورة مصابًا بقصورها. يحتاج التفريق بين صغر الحجم الطبيعي وتقييد النمو إلى قياسات متتابعة وفحوص يفسرها الطبيب ضمن الصورة الكاملة للحمل.

عوامل قد تزيد احتمال ضعف وظيفتها

• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو تسمم الحمل.
• بعض أمراض الكلى والمناعة واضطرابات التخثر.
• السكري، خصوصًا إذا صاحَبته مضاعفات وعائية.
• التدخين وتعاطي المواد المخدرة.
• وجود تاريخ سابق لتقييد نمو الجنين أو مضاعفات مشيمية.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث قصور، لكنه قد يستدعي مراقبة إضافية. كما يمكن أن تظهر المشكلة دون سبب واضح أو أعراض ملحوظة لدى الأم.

يُستخدم تعبير الضائقة الجنينية لوصف الاشتباه في أن الجنين لا يتحمل ظروف الحمل أو المخاض، وقد يكون نقص الأكسجين أحد الأسباب. ويعتمد التقييم على مؤشرات مثل نمط نبض القلب والحركة والفحوص، وليس على عرض واحد. وتغير تخطيط النبض لا يثبت دائمًا وجود نقص خطير في الأكسجين، لكنه يستلزم تفسيرًا طبيًا مناسبًا.

يمكن أن يتأثر الإمداد بالأكسجين بسبب قصور المشيمة أو انفصالها المبكر، أو انخفاض ضغط الأم بشدة، أو تقارب انقباضات الرحم بصورة مفرطة أثناء المخاض. وقد يؤدي ضغط الحبل السري أيضًا إلى تغيرات في نبض الجنين. أما التفاف الحبل حول الرقبة فهو شائع، وغالبًا لا يسبب مشكلة بمفرده ولا يفرض ولادة قيصرية تلقائيًا.

إذا كان نقص الأكسجين شديدًا أو مستمرًا، فقد يؤدي إلى اضطراب توازن حموضة دم الجنين وأذى للأعضاء، وفي الحالات القصوى فقدان الحمل. لكن المتابعة والتدخل في الوقت المناسب يساعدان على تقليل هذه المخاطر.

المشيمة المنزاحة

تحدث عندما تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم الداخلية، وقد تسبب نزيفًا غير مؤلم. أما انخفاض موضعها في منتصف الحمل فقد يتحسن مع نمو الرحم؛ لذا تُحدد المتابعة بالموجات فوق الصوتية موضعها لاحقًا وخطة الولادة.

انفصال المشيمة المبكر

هو انفصال جزء من المشيمة أو كلها عن جدار الرحم قبل ولادة الجنين. وقد يسبب ألمًا بطنيًا مستمرًا أو تصلبًا بالرحم ونزيفًا، لكن الدم قد يبقى محتجزًا فلا يظهر نزيف خارجي واضح. وهو وضع قد يحتاج تدخلًا طارئًا.

طيف المشيمة الملتصقة

يعني التصاق المشيمة بعمق غير طبيعي في جدار الرحم، مما يصعب انفصالها بعد الولادة ويزيد خطر النزيف. يرتفع الاحتمال مع وجود قيصريات سابقة، خاصة عند اجتماعها مع المشيمة المنزاحة، ويحتاج الاشتباه بها إلى تخطيط الولادة في مركز مجهز.

توضح الموجات فوق الصوتية موضع المشيمة وتساعد على تقييم نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي. ويقيس فحص الدوبلر أنماط تدفق الدم في أوعية مختارة، منها أوعية الحبل السري. وقد يُستخدم تخطيط نبض الجنين أو تقييم حركته وتنفسه وحجم السائل، بحسب عمر الحمل والحالة.

لا يوجد علاج منزلي مضمون يعيد وظيفة المشيمة المتضررة. ترتكز الخطة على علاج مشكلات الأم، ومراقبة الجنين، والموازنة بين استمرار الحمل ومخاطر الولادة المبكرة. وقد تصبح الولادة ضرورية عند ظهور مؤشرات خطر؛ ويحدد الفريق توقيتها وطريقتها، إذ ليست القيصرية لازمة في جميع الحالات.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة إذا قلت حركة جنينك عن نمطها المعتاد أو توقفت، ولا تنتظري اليوم التالي أو تعتمدي على جهاز منزلي لسماع النبض للاطمئنان. كذلك يحتاج أي نزيف مهبلي أثناء الحمل إلى تقييم سريع، خاصة في النصف الثاني منه.

• اطلبي الطوارئ عند النزيف الغزير أو الإغماء أو الألم البطني الشديد والمستمر.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند صداع شديد مستمر أو زغللة أو ألم أعلى البطن، لاحتمال تسمم الحمل.
• راجعي فريق الولادة عند تسرب سائل من المهبل أو ظهور انقباضات منتظمة قبل موعد الولادة.

التزمي بمواعيد المتابعة والفحوص، وتجنبي التدخين والكحول والمخدرات، وراجعي الأدوية والمكملات مع الطبيب. ويساعد ضبط الضغط والسكري والتغذية المتوازنة على تقليل بعض المخاطر، لكن لا توجد أطعمة أو أعشاب تضمن تقوية المشيمة. لا تبدئي الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك؛ فقد تُوصف لحالات محددة بعد تقدير الفوائد والمخاطر.