الملقط التوليدي: متى يساعد على الولادة وما مخاطره؟

الملقط التوليدي أداة معدنية تتكون من جزأين منحنيين يشبهان ملعقتين كبيرتين، صُمما ليتلاءما حول جانبي رأس الطفل. يوضع الجزآن بعناية داخل المهبل، ثم يستخدمهما الطبيب للمساعدة على خروج الرأس. وفي بعض الحالات، يمكن استخدام نوع مناسب من الملقط لتعديل اتجاه الرأس قبل إتمام الولادة، لكن ذلك يتطلب خبرة خاصة.

تسمى الولادة التي يُستخدم فيها الملقط أو الشفاط «الولادة المهبلية المساعدة». ولا يعني اللجوء إليها أن الأم أخفقت في الدفع؛ فقد تجعل وضعية الطفل أو الإرهاق أو تغير حالته الصحية المساعدة الطبية الخيار الأنسب.

يُطرح هذا الخيار خلال المرحلة الثانية من الولادة، أي بعد اكتمال اتساع عنق الرحم. لا يعتمد القرار على مدة الدفع وحدها، بل يشمل تقدم الرأس، وقوة الانقباضات، وحالة الأم، ومراقبة نبض الطفل. ومن الأسباب المحتملة:

• بطء تقدم الولادة أو توقف نزول الرأس رغم المحاولات المناسبة.
• إرهاق الأم بدرجة تجعل استمرار الدفع صعبًا.
• تغيرات في نبض الطفل تستدعي تسريع الولادة إذا كانت الولادة المهبلية المساعدة قابلة للإنجاز بسرعة وأمان.
• وجود حالة صحية لدى الأم تستلزم تقليل الجهد المبذول في الدفع، مثل بعض أمراض القلب.
• حاجة رأس الطفل إلى تعديل وضعه بواسطة طبيب لديه الخبرة اللازمة.

ليس الملقط مناسبًا لكل تعسر في الولادة. قبل استخدامه، يفحص الطبيب الأم لتحديد مدى نزول الرأس واتجاهه، وقد يستعين بالموجات فوق الصوتية إذا لم تكن الوضعية واضحة. وتشمل المتطلبات الأساسية:

• اكتمال اتساع عنق الرحم وتمزق الأغشية المحيطة بالجنين.
• نزول الرأس داخل الحوض إلى مستوى يسمح بالولادة المساعدة.
• معرفة وضع الرأس بدقة، وعدم وجود اشتباه واضح في عدم تناسب حجمه مع حوض الأم.
• توفير تسكين مناسب للألم وإفراغ المثانة.
• وجود طبيب مؤهل وتجهيزات للتعامل مع مضاعفات الأم أو الطفل.
• إمكانية إجراء قيصرية سريعًا إذا لم تنجح المحاولة أو لم يعد استمرارها آمنًا.

وقد لا يناسب الملقط بعض الحالات التي تؤثر في عظام الجنين أو قابليته للنزيف. يراجع الفريق هذه العوامل ويشرح سبب اختياره، والبدائل المتاحة، والمخاطر المتوقعة للحصول على موافقة الأم بحسب ما تسمح به الحالة العاجلة.

تُراقب نبضات الطفل، ويُعطى التخدير المناسب أو يُعزَّز التخدير الموجود، مثل تخدير فوق الجافية. وقد تُستخدم قسطرة لإفراغ المثانة. تُجرى بعض المحاولات في غرفة العمليات عندما توجد احتمالية أكبر للحاجة إلى قيصرية، وليس لأن حدوث مشكلة أمر مؤكد.

يضع الطبيب جزأي الملقط حول رأس الطفل ويتحقق من تموضعهما، ثم يوجّه الرأس بلطف مع الانقباضات ودفع الأم عندما يكون ذلك مناسبًا. وقد يلزم شق العجان، وهو قطع جراحي في المنطقة بين فتحة المهبل والشرج، لكنه ليس خطوة حتمية في جميع الحالات.

إذا لم يحدث النزول المتوقع أو ظهرت صعوبة تجعل المحاولة غير آمنة، يتوقف الطبيب ويعيد تقييم الخطة. بعد الولادة يُفحص الطفل، وتُفحص أنسجة المهبل والعجان لاكتشاف التمزقات وإصلاحها، مع متابعة النزيف وحالة الأم العامة.

الملقط والشفاط

يعتمد الشفاط على كأس تثبت على فروة رأس الطفل بالضغط السلبي، بينما يحيط الملقط بجانبي الرأس. قد يكون الملقط أكثر ملاءمة عندما يلزم إتمام الولادة بسرعة أو في بعض أوضاع الرأس. لكنه يرتبط عمومًا بزيادة احتمال إصابات العجان مقارنة بالشفاط، في حين يرتبط الشفاط أكثر بتورمات أو تجمعات دموية في فروة الرأس.

متى تكون القيصرية أفضل؟

قد تكون القيصرية أنسب إذا كان الرأس مرتفعًا، أو كانت وضعيته غير مناسبة، أو لم تتحقق شروط الولادة المساعدة. وهي ليست بديلًا خاليًا من المخاطر، خاصة بعد تقدم المخاض ونزول الرأس عميقًا. لذلك تُقارن الخيارات بحسب الحالة الفردية، وليس باعتبار أحدها الأفضل دائمًا. كما أن استخدام أداتين بالتتابع ليس خطوة روتينية، لأنه قد يزيد مخاطر إصابة الطفل.

المخاطر لدى الأم

تشمل الآثار الممكنة الألم والكدمات وتمزقات المهبل أو العجان، وقد تمتد بعض التمزقات إلى العضلات المحيطة بالشرج. ويمكن حدوث نزيف أو صعوبة مؤقتة في التبول. وقد تظهر أعراض تتعلق بقاع الحوض، مثل تسرب البول أو صعوبة التحكم بالغازات أو البراز، وتحتاج إلى تقييم وعلاج بدل اعتبارها نتيجة يجب التعايش معها.

المخاطر لدى الطفل

قد تظهر علامات ضغط أو كدمات على الوجه تزول غالبًا خلال أيام. وأحيانًا تحدث إصابة مؤقتة في أحد أعصاب الوجه. أما الإصابات الخطيرة، مثل الكسور أو النزيف داخل الجمجمة، فهي نادرة. يفحص فريق حديثي الولادة الطفل عند الحاجة، وتُحدد المراقبة وفق حالته وما حدث أثناء الولادة. معظم الأطفال المولودين بهذه الطريقة يكونون بصحة جيدة.

تختلف مدة التعافي بحسب شدة التمزقات، ووجود شق بالعجان، والحالة العامة. يساعد اتباع تعليمات الفريق الطبي على تخفيف الألم واكتشاف المشكلات مبكرًا:

• استخدام المسكنات التي يوصي بها الطبيب مع مراعاة الرضاعة الطبيعية.
• تنظيف منطقة العجان بلطف وتغيير الفوط بانتظام، وتجنب المنتجات المهيجة.
• استخدام كمادات باردة ملفوفة لفترات قصيرة إذا أوصى الفريق بذلك.
• شرب السوائل وتناول الألياف، واستخدام ملين عند وصفه لتجنب الحزق المؤلم.
• العودة التدريجية للحركة وتمارين قاع الحوض وفق إرشادات المختص.
• حضور المتابعة، خصوصًا عند وجود تمزق شديد أو مشكلة في التحكم بالبول أو البراز.

إذا كانت تجربة الولادة مخيفة أو غير مفهومة، اطلبي جلسة لشرح ما حدث. الدعم النفسي مهم، واستخدام الملقط في ولادة سابقة لا يعني بالضرورة الحاجة إليه في الولادات التالية.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزيف غزير أو متزايد، أو دوخة شديدة، أو حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم يزداد بدل التحسن، أو انفتاح الجرح، أو عدم القدرة على التبول. أما ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي طلب الإسعاف فورًا.

راجعي الطبيب أيضًا إذا استمر تسرب البول أو حدث تسرب للبراز أو شعور بثقل مهبلي. وبالنسبة للطفل، فإن صعوبة الرضاعة الواضحة، أو الخمول غير المعتاد، أو التشنجات، أو تورم الرأس المتزايد تستدعي تقييمًا عاجلًا، بينما تتطلب صعوبة التنفس رعاية طارئة. لا تفترضي أن هذه العلامات مجرد آثار طبيعية للملقط.