الوضع العجزي الأمامي للجنين: معناه وخيارات الولادة

العجز هو عظم يقع في أسفل العمود الفقري بين عظمي الحوض. وفي المجيء المقعدي، يستخدم الأطباء اتجاه عجز الجنين لتسمية وضعه داخل حوض الأم. وعندما يتجه العجز نحو الجزء الأمامي من حوضها، أي ناحية عظم العانة، يوصف الوضع بأنه عجزي أمامي. وقد يكون الاتجاه إلى الأمام مع ميل ناحية اليمين أو اليسار.

من المفيد التفريق بين «المجيء» و«الوضع»: المجيء يحدد الجزء المتقدم نحو عنق الرحم، مثل الرأس أو المقعدة، بينما يصف الوضع اتجاه نقطة مرجعية في هذا الجزء بالنسبة إلى حوض الأم. لذلك يختلف الوضع العجزي الأمامي عن الوضع القذالي الأمامي، الذي تكون فيه مؤخرة رأس الجنين متجهة إلى الأمام ويكون الرأس هو الجزء المتقدم.

لا تخبرنا كلمة «عجزي أمامي» وحدها عن وضع ساقي الجنين. ويمكن أن تترافق مع أحد أنواع المجيء المقعدي، وأهمها:

• المقعدي الصريح: تكون المقعدة في الأسفل، مع ثني الوركين وامتداد الركبتين ووجود القدمين قرب الجزء العلوي من الجسم.
• المقعدي الكامل: يكون الوركان والركبتان مثنيين، فتقترب القدمان من المقعدة.
• المقعدي القدمي: تتقدم قدم واحدة أو القدمان على المقعدة باتجاه قناة الولادة.

يؤثر هذا التفصيل في خطة الولادة؛ فالمجيء القدمي يرتبط باحتمال أكبر لتدلي الحبل السري، ولا يُعد عادةً مناسبًا للتخطيط لولادة مهبلية مقعدية. كما تؤخذ في الحسبان وضعية رأس الجنين ومدى انثناء رقبته.

يتحرك الجنين ويغير اتجاهه كثيرًا خلال الحمل، ولذلك لا تعني ملاحظة المجيء المقعدي في منتصف الحمل أنه سيستمر حتى الولادة. ومع تقدم الحمل يستقر معظم الأجنة والرأس إلى الأسفل. وتزداد أهمية تقييم المجيء إذا بقيت المقعدة في الأسفل قرب نهاية الحمل، حين تقل المساحة المتاحة للحركة.

في كثير من الحالات لا يوجد سبب محدد. وقد يزيد احتمال استمرار المجيء المقعدي مع الولادة المبكرة أو الحمل المتعدد، أو اختلاف شكل الرحم، أو وجود أورام ليفية مؤثرة في تجويفه، أو انخفاض موضع المشيمة، أو زيادة السائل الأمنيوسي أو نقصه. وأحيانًا يرتبط بمشكلة لدى الجنين، لكن وجوده وحده لا يدل على ذلك ولا يعني أن الأم فعلت شيئًا خاطئًا.

قد يشتبه الطبيب أو القابلة في المجيء المقعدي عند فحص البطن وتحديد موضع الرأس والمقعدة. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على تأكيد المجيء واتجاه الجنين، وتحديد وضع الساقين والرأس، وتقدير الوزن وكمية السائل الأمنيوسي ومكان المشيمة. وقد يلزم تكرار التقييم لأن الجنين يمكن أن يغير وضعه.

لا يكفي موضع الركلات أو شكل البطن لتأكيد التشخيص في المنزل. فقد تُشعر الحامل بحركات في أماكن متقاربة رغم اختلاف وضعية الجنين. وإذا ورد المصطلح في تقرير طبي، فمن المفيد السؤال عن نوع المجيء المقعدي وعمر الحمل والخطوة التالية، بدلًا من تفسير العبارة بمعزل عن باقي الفحص.

إذا استمر المجيء المقعدي قرب نهاية الحمل، فقد يعرض الطبيب محاولة التدوير الخارجي إلى المجيء الرأسي، وغالبًا يُناقش ذلك في الأسبوعين السادس والثلاثين والسابع والثلاثين بحسب الحالة. يضع المختص يديه على البطن ويستخدم ضغطًا محسوبًا لمساعدة الجنين على الدوران، بعد شرح الفوائد والمخاطر والحصول على موافقة الحامل.

تُجرى المحاولة في مستشفى يمكنه التعامل مع المضاعفات النادرة وإجراء ولادة قيصرية عاجلة عند الضرورة. ويُقيّم نبض الجنين قبل المحاولة وبعدها، وقد يُستخدم دواء لإرخاء الرحم. وتُراعى فصيلة دم الأم والحاجة إلى حقنة مضاد العامل الريسوسي وفق التقييم الطبي.

• ليست المحاولة مناسبة للجميع، خصوصًا عند وجود سبب يستلزم القيصرية مثل المشيمة التي تغطي عنق الرحم.
• قد تُستبعد عند وجود نزيف حديث أو مشكلة في نبض الجنين أو نزول المياه، وفق تقييم الفريق.
• قد تنجح أو لا تنجح، وتتأثر فرص النجاح بعوامل منها كمية السائل وثبات المقعدة داخل الحوض.

لا تحاولي تدوير الجنين بالضغط على البطن بنفسك أو بمساعدة شخص غير مختص. كما أن الأدلة على فاعلية وضعيات الجسم والتمارين المنزلية في تصحيح المجيء المقعدي محدودة، ولا ينبغي أن تؤخر التقييم أو تحل محل الخيارات الطبية.

لا يعني اتجاه العجز إلى الأمام أن الولادة المهبلية مضمونة، كما لا يجعل القيصرية حتمية بمفرده. إذا استمر المجيء المقعدي، يناقش الفريق القيصرية المخطط لها والولادة المهبلية المقعدية في الحالات المناسبة. وعند تمام الحمل، تكون القيصرية المخطط لها عمومًا أقل خطرًا على الطفل من الولادة المهبلية المقعدية المخطط لها، لكنها عملية جراحية لها مخاطر على الأم وآثار محتملة في الأحمال اللاحقة.

متى تُناقش الولادة المهبلية المقعدية؟

قد تكون خيارًا لحالات مختارة بعد تقييم نوع المجيء وحجم الجنين ووضع الرأس وصحة الأم والطفل. ويشترط توفر فريق مدرّب على الولادة المقعدية ومراقبة مناسبة لنبض الجنين، مع القدرة على إجراء قيصرية عاجلة. وقد تتغير الخطة أثناء المخاض إذا لم يتقدم كما ينبغي أو ظهرت علامات تأثر الجنين.

ما المخاطر التي يستعد لها الفريق؟

تشمل المخاطر ضغط الحبل السري أو تدليه، وصعوبة ولادة الرأس لأنه يخرج بعد الجسم، واحتمال إصابة الجنين أو نقص الأكسجين. ولهذا لا يُنصح بالتخطيط لولادة مقعدية خارج بيئة مجهزة. ويظل القرار فرديًا، مع شرح البدائل واحترام تفضيلات الحامل ضمن حدود الأمان.

إذا أظهر الفحص استمرار المجيء المقعدي قرب الأسبوع السادس والثلاثين، فرتّبي مناقشة واضحة لخطة المتابعة وإمكانية التدوير ومكان الولادة. أما قبل ذلك، فعادةً تكفي المتابعة المقررة ما لم توجد أعراض أو عوامل تستدعي تقييمًا إضافيًا.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند نزول المياه أو بدء انقباضات منتظمة مع معرفة أن الجنين مقعدي، ولا تنتظري اشتداد الألم. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند نقص حركة الجنين أو النزيف المهبلي أو الألم الشديد المستمر. وإذا ظهر الحبل السري من المهبل، فاتصلي بالإسعاف فورًا ولا تحاولي دفعه إلى الداخل.

احتفظي بتقارير المتابعة، واسألي عن نوع المجيء وفرص التدوير وخبرة المستشفى بالولادة المقعدية. واتفقي مع الفريق على ما يجب فعله إذا بدأ المخاض قبل الموعد المخطط. الأهم هو متابعة حركة الجنين كالمعتاد وعدم الاعتماد على تخمين وضعه من الإحساس وحده؛ فالخطة الآمنة تُبنى على فحص حديث وتقييم شامل.