الولادة المبكرة: علامات تستدعي الانتباه ورعاية تحمي طفلك

يُحسب عمر الحمل بالأسابيع، عادةً اعتمادًا على تاريخ آخر دورة شهرية وفحص الموجات فوق الصوتية المبكر. ويُوصف الطفل المولود قبل اكتمال 37 أسبوعًا بأنه خديج أو مبتسر. وتقسم منظمة الصحة العالمية الولادة المبكرة بحسب عمر الحمل إلى:

• مبكرة للغاية: قبل اكتمال 28 أسبوعًا.
• مبكرة جدًا: من 28 أسبوعًا إلى أقل من 32 أسبوعًا.
• مبكرة بدرجة متوسطة إلى متأخرة: من 32 أسبوعًا إلى أقل من 37 أسبوعًا.

يختلف المخاض المبكر عن الولادة المبكرة نفسها؛ فالمخاض يعني تقلصات تُحدث تغيرًا في عنق الرحم، وقد يُوقف أو يهدأ دون ولادة فورية. كما أن انخفاض وزن المولود لا يعني بالضرورة أنه وُلد مبكرًا.

قد يبدأ المخاض تلقائيًا، أو تتمزق الأغشية المحيطة بالجنين وينزل ماء الجنين قبل بدء المخاض. وفي حالات أخرى، يوصي الفريق الطبي بإنهاء الحمل مبكرًا لأن استمراره أصبح أكثر خطورة، مثل بعض حالات تسمم الحمل الشديد أو تدهور حالة الجنين. وقد لا يظهر سبب محدد رغم التقييم.

هناك عوامل ترتبط بزيادة الاحتمال، لكنها لا تعني أن الولادة المبكرة ستحدث حتمًا:

• ولادة مبكرة سابقة، خاصةً إذا بدأت تلقائيًا.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• قِصر عنق الرحم، أو بعض مشكلات الرحم وعنق الرحم.
• بعض العدوى، ومنها التهابات المسالك البولية أو الأغشية المحيطة بالجنين.
• النزيف أثناء الحمل، وبعض مشكلات المشيمة.
• أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري، خاصةً عند ضعف السيطرة عليها.
• التدخين وتعاطي المخدرات، وقِصر الفترة بين حمل وآخر.

يمكن أن تحدث الولادة المبكرة أيضًا لدى امرأة لا تحمل أيًا من هذه العوامل؛ لذلك لا ينبغي تجاهل الأعراض أو لوم الأم عند حدوثها.

قد تكون العلامات واضحة، وقد تبدو في البداية كمتاعب حمل معتادة. قبل الأسبوع 37، انتبهي خصوصًا إلى:

• تقلصات أو شد متكرر في البطن، مع ألم أو من دونه.
• مغص يشبه ألم الدورة الشهرية.
• ألم جديد أو مستمر بأسفل الظهر.
• ضغط بالحوض أو إحساس بأن الطفل يدفع إلى الأسفل.
• زيادة الإفرازات المهبلية أو تحولها إلى مائية أو مخاطية أو ممزوجة بالدم.
• اندفاع سائل من المهبل أو تسربه باستمرار، بما قد يشير إلى نزول ماء الجنين.

تقلصات التدريب غالبًا غير منتظمة ولا تتزايد تدريجيًا، لكن التمييز بينها وبين المخاض الحقيقي لا يمكن ضمانه في المنزل. لا تنتظري وصول الألم إلى درجة شديدة لطلب التقييم.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة أو توجهي إلى المستشفى عند ظهور علامات المخاض قبل الأسبوع 37، وخاصةً عند تسرب السائل أو النزيف أو نقص حركة الجنين عن المعتاد. ويستدعي الألم الشديد المستمر أو النزيف الغزير أو الإغماء طلب الإسعاف. كذلك تحتاج الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود عدوى.

إذا اشتبهتِ في نزول ماء الجنين، استخدمي فوطة صحية لملاحظة لون السائل وكميته، وتجنبي السدادات القطنية والجماع وإدخال أي شيء في المهبل إلى حين التقييم. لا تؤخري التواصل لتجربة الراحة أو شرب الماء، ولا تتناولي دواء لإيقاف التقلصات من نفسك.

يسأل الفريق الطبي عن الأعراض وعمر الحمل والتاريخ الطبي، ويقيس العلامات الحيوية، ويراقب تقلصات الرحم ونبض الجنين بحسب عمر الحمل. وقد يُجرى فحص بمنظار مهبلي للتحقق من تسرب السائل أو النزيف، مع تقييم عنق الرحم بالطريقة المناسبة.

قد تشمل الفحوص الموجات فوق الصوتية لتقدير نمو الجنين وكمية السائل، وأحيانًا قياس طول عنق الرحم. وقد تُطلب تحاليل البول والدم أو مسحات للبحث عن العدوى. وفي حالات مختارة، يساعد اختبار الفيبرونيكتين الجنيني على تقدير احتمال الولادة القريبة؛ لكنه لا يؤكد وحده حدوثها، ولا يصلح لكل الحالات.

يعتمد القرار على عمر الحمل، وسلامة الأغشية، ووجود عدوى أو نزيف، وحالة الأم والجنين. لا يكون تأخير الولادة آمنًا دائمًا؛ فقد تصبح الولادة الخيار الأفضل عند وجود خطر واضح. وعندما يكون الانتظار مناسبًا، قد تشمل الرعاية:

• الكورتيكوستيرويدات للمساعدة على نضج رئتي الجنين وتقليل بعض مضاعفات الخداج عند توقع الولادة ضمن أعمار حمل محددة.
• أدوية لتخفيف التقلصات وتأخير الولادة لفترة قصيرة في حالات مختارة، لإتاحة وقت للعلاج أو النقل إلى مركز متخصص.
• كبريتات المغنيسيوم لحماية دماغ الجنين عندما تكون الولادة المبكرة جدًا وشيكة، وفق التقييم الطبي.
• المضادات الحيوية عند تمزق الأغشية المبكر أو وجود عدوى، أو للوقاية من عدوى محددة أثناء الولادة وفق الاستطباب.

ليست المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا لكل تقلصات مبكرة. كما أن الولادة المبكرة لا تستلزم القيصرية تلقائيًا؛ إذ تُختار طريقة الولادة بحسب وضع الجنين والمشيمة والحالة السريرية.

مشكلات المدى القصير

قد يواجه الخديج صعوبة في التنفس بسبب عدم نضج الرئتين، أو نوبات توقف التنفس، وصعوبة الحفاظ على حرارة الجسم وسكر الدم. وقد يصعب عليه تنسيق المص والبلع والتنفس، فيحتاج إلى تغذية مساعدة. وتزداد أيضًا احتمالات اليرقان والعدوى، وفي الخداج الشديد قد تحدث مضاعفات بالأمعاء أو نزيف بالدماغ.

مشكلات المدى الطويل

ترتبط الولادة المبكرة بزيادة احتمال تأخر بعض المهارات النمائية، وصعوبات التعلم، ومشكلات السمع أو البصر، والشلل الدماغي، ومشكلات تنفسية مزمنة. لكنها احتمالات وليست نتائج حتمية؛ فكثير من الأطفال ينمون جيدًا. ويتأثر الخطر بعمر الحمل والوزن والمضاعفات وجودة الرعاية والمتابعة.

قد يحتاج الطفل إلى وحدة حديثي الولادة لمراقبة التنفس والحرارة والتغذية، مع حاضنة أو دعم تنفسي بحسب حالته. ويُفضَّل حليب الأم، وقد يُقدَّم بأنبوب تغذية إذا لم يكن الطفل قادرًا على الرضاعة الكافية. وقد يحتاج إلى تدعيم الحليب وفق احتياجات النمو.

تُشجَّع رعاية الكنغر، أي التلامس المباشر بين جلد الطفل وصدر أحد الوالدين، مبكرًا قدر الإمكان وبإشراف الفريق، مع استمرار الدعم الطبي اللازم. وبعد الخروج، تشمل المتابعة النمو والتغذية والسمع والبصر والتطور الحركي واللغوي، وقد يُستخدم العمر المصحح لتقييم التطور خلال السنوات الأولى.

تبدأ الوقاية بالمتابعة المنتظمة للحمل، وعلاج الأمراض والعدوى، والامتناع عن التدخين والمخدرات، وتناول غذاء متوازن ومناقشة المباعدة بين الأحمال. وإذا سبق حدوث ولادة مبكرة، فمن المهم إخبار الطبيب منذ الزيارة الأولى لوضع خطة متابعة مناسبة.

قد يُوصى بقياس طول عنق الرحم، أو استخدام البروجستيرون المهبلي أو ربط عنق الرحم في حالات مختارة وفق التاريخ الطبي ونتائج الفحص؛ وليست هذه إجراءات مناسبة لجميع الحوامل. ولا تُوصى الراحة التامة في الفراش روتينيًا لمنع الولادة المبكرة، إذ لم تثبت فائدتها وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. ناقشي النشاط والعمل مع طبيبك بدل فرض قيود على نفسك.